陶曉春 胡安梅 魯新萍 魏書俠 王 悅

(中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院保健與老年醫(yī)學(xué)科，河北 廊坊 065000)

社區(qū)老人衰弱綜合征與肌少癥的相關(guān)性

陶曉春 胡安梅 魯新萍 魏書俠 王 悅

(中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院保健與老年醫(yī)學(xué)科，河北 廊坊 065000)

目的研究社區(qū)老人中出現(xiàn)衰弱綜合征(老年衰弱)與老年肌少癥的相關(guān)性。方法2014年6月中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院保健與老年醫(yī)學(xué)科進行常規(guī)體檢的社區(qū)老年人538人(年齡65～97歲)。每位老人在完成常規(guī)體檢項目基礎(chǔ)上，由專門人員應(yīng)用老人綜合評估，篩查出處于老年衰弱或衰弱前期的老人，并對其應(yīng)用握力、步速及雙能X線測定(DXA)進行肌肉質(zhì)量的評估，分析老年衰弱與老年肌少癥的相關(guān)性。結(jié)果老年衰弱或衰弱前期204例，老年肌少癥312例，老年衰弱或衰弱前期合并老年肌少癥197例。老年衰弱與老年肌少癥的相關(guān)性O(shè)R(95%CI)為3.76(2.02～4.05)。結(jié)論社區(qū)老年人中老年人肌少癥的診斷對色年衰弱的評估有重要的參考價值。

社區(qū)老人；老年綜合評估；老年衰弱；老年肌少癥

老年衰弱發(fā)生之后往往與老年人常見的跌倒、失能等事件有密切關(guān)系，因此老年醫(yī)學(xué)將其列為重點防范的老年綜合征之一。老年衰弱一旦啟動后可干預(yù)或可逆程度均有限。老年肌少癥是指由于年齡相關(guān)的持續(xù)骨骼肌量流失，導(dǎo)致骨骼肌強度、功能下降而引起的綜合征。目前兩者都是老年醫(yī)學(xué)的研究熱點，兩者臨床表現(xiàn)有類似之處，但又有其各自的特點〔1〕。有關(guān)研究認為老年的功能評定是老年人健康生存壽命的關(guān)鍵，而老年衰弱與老年肌少癥是老年人功能評定的關(guān)鍵〔2〕。本研究旨在探討社區(qū)老年衰弱與老年肺癥的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1對象 2014年6月至2015年6月中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院保健與老年醫(yī)學(xué)科進行常規(guī)體檢的社區(qū)老人538例，在體檢后被定義為衰弱或衰弱前期的204例老人，平均(79.5±13.2)歲。入組標準為：①有日常生活能力，巴氏量表評分>90分；②在社區(qū)活動規(guī)律，每日超過30 min以上，每周活動超過3 d；③沒有明確的認知功能減退。排除標準為：①患有肌肉疾病、服用影響肌肉功能的藥物或患有影響肢體活動疾病的社區(qū)老年人；②病情不穩(wěn)定、危重；慢性疾病急性加重需要住院治療者；③酒精及藥物成癮者或精神情緒不穩(wěn)定者；④疾病終末期包括腫瘤預(yù)期壽命在6個月以內(nèi)或完全失能臥床老人。

1.2方法 每位老人完成常規(guī)體檢項目基礎(chǔ)上，采用老人疾病與功能評估流程，應(yīng)用Hopkins/Fried衰弱量表〔1〕，包括對5項指標進行測定：疲勞感、步速慢、無力、非自主性體重下降、低體能。符合≥3項的老人被確定為衰弱老人，1～2項符合的為衰弱前期老人，0項為無衰弱老人〔3〕。應(yīng)用雙能X線(DXA)測定相對骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(RASM)，RASM=四肢骨骼肌含量/身高(m)2。診斷標準〔2〕：RASM<同種族健康年輕人平均值的2個標準差為肌少癥。沿用2013年亞洲肌少癥工作組診斷標準的診斷切點：男性<7.0 kg/m2、女性<5.4 kg/m2。并結(jié)合其步速、握力等指標，將步速<0.8 m/s定義為步速下降，即功能減退。將女性握力<18 kg,男性握力<26 kg定義為肌力減低〔4〕。僅存在骨骼肌含量減低為肌少癥前期，在合并握力和(或)步速減低為肌少癥期。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件進行t檢驗、方差分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人群中衰弱與肌少癥的性別、年齡分布 入組的衰弱或衰弱前期老人占體檢老年人的37.9%，存在肌少癥或肌少癥前期的比例占到58.0%。年齡是老年衰弱及老年肌少癥的重要危險因素(P<0.05)。見表1。

2.2老人衰弱或衰弱前期及非衰弱組中肌少癥或肌少癥前期及非肌少癥的發(fā)生情況 由表2可知，衰弱或衰弱前期老人相對非衰弱組更易合并肌少癥或前期(χ2=200.73，P<0.01)，大約是非衰弱組的2.8倍。老年衰弱與老年肌少癥的相關(guān)性O(shè)R(95%CI)值為3.76(2.02～4.05)。

表1 老年人群中衰弱與肌少癥的性別、年齡分布〔n(%)〕

表2 老人衰弱或衰弱前期及非衰弱組中肌少癥或肌少癥前期及非肌少癥的發(fā)生比例情況〔n(%)〕

與非衰弱組比較：1)P<0.01

3 討 論

由于我國未進行大樣本研究，因此本研究參考亞洲肌少癥工作組診斷切點。分組時將單純骨骼肌含量減低作為肌少癥前期進行入組。這與一些研究〔3〕并不完全一致。目前認為老年衰弱與老年肌少癥雖有不同，但肌少癥是發(fā)生更早的階段。

本研究老人為衰弱或衰弱前期老人占社區(qū)老人比率與國外研究〔4〕數(shù)據(jù)接近。衰弱與肌少癥的發(fā)生比例要高于歐洲及日本等地區(qū)與國家〔5〕。這與我們將肌少癥前期作為一個可監(jiān)測到的階段有關(guān)，與診斷的切點也存在一定關(guān)系。我國北京地區(qū)的小范圍研究提示我國年輕男性的RASM為(8.15±0.81)kg/m2，該研究指出北京地區(qū)老年男性肌少癥的診斷切點為6.53 kg/m2〔6〕。這個數(shù)值低于亞洲肌少癥工作小組的診斷切點，因此也是造成比例較高的原因之一。

目前研究〔3〕已證實，老年人健康生存壽命最佳的預(yù)測因子是器官系統(tǒng)的功能、軀體功能和認知功能的變化，而不是簡單的疾病疊加。患者年齡越大對治療效果和副作用的異質(zhì)性越大，而這種變異往往不能用疾病本身來解釋。本研究提示年齡是老人發(fā)生衰弱與肌少癥的危險因素。早期發(fā)現(xiàn)老人潛在的風(fēng)險，才能在可干預(yù)階段去干預(yù)。

1Walston J,Hadley EC,Ferrucci L,etal.Research agenda for frailty in older adults:toward a better understanding of physiology and etiology:summary from the American Geriatrics Society/National Institute on Aging Research Conference on Frailty in Older Adults〔J〕.Am Geriatr Soc,2006;54(6):991-1001.

2Baumgartner RN，Koehler KM，Gallagher D，etal.Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico〔J〕.Am J Epidemiol，1998;147(8)：755-63.

3Fried LP,Tangen CM,Walston J,etal.Cardiovascular health study collaborative research group:frailty in older adults:evidence for a phenotype〔J〕.Gerontol A Biol Sci Med Sci,2001;56(3):M146-56.

4Chen LK，Liu LK，Woo J，etal.Sarcopenia in Asia:consensus report of the Asian working group for sarcopenia〔J〕.J Am Med Dir Assoc，2014;15(2):95-101.

5Tanimoto Y，Watanabe M，Sun W，etal.Association between sarcopenia and higher-level functional capacity in daily living in community-dwelling elderly subjects in Japan〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2012;55(2)：9-13.

6李 梅，胡亦新，董宏艷,等.采用不同標準對北京社區(qū)男性老年肌少癥檢出率比較的研究〔J〕.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2014;16(6)：426-9.

R592

A

1005-9202(2017)23-5966-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.101

廊坊市科技支撐計劃(2015013049)

胡安梅(1963-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。

陶曉春(1974-)，女，主任醫(yī)師，碩士，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。

〔2016-12-17修回〕

(編輯 杜 娟)