蘇曉麗 徐彩霞 馬 琴 劉海宏 余彥玲

(寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,寧夏 銀川 750021)

老年冠心病患者抑郁情況及影響因素

蘇曉麗 徐彩霞 馬 琴 劉海宏 余彥玲

(寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,寧夏 銀川 750021)

目的探討老年冠心病患者抑郁發(fā)病情況及影響因素。方法選取673例冠心病患者，采用問(wèn)卷調(diào)查的方法調(diào)查其抑郁情況、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等，分析老年冠心病患者抑郁發(fā)病情況及影響因素，并分析與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系。結(jié)果出現(xiàn)不同程度抑郁癥狀376例(55.87%)；單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、婚姻狀況、醫(yī)保情況、家庭人均月收入、病程、睡眠問(wèn)題是影響患者患病的因素(均P<0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，女性、病程時(shí)間長(zhǎng)、有睡眠問(wèn)題是老年冠心病患者抑郁患病的危險(xiǎn)因素，家庭收入高是抑郁患病的保護(hù)性因素。老年冠心病患者抑郁與客觀支持、主觀支持、支持利用度、積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)、混合應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論老年冠心病患者抑郁患病率較高，應(yīng)針對(duì)其進(jìn)行社會(huì)支持及心理干預(yù)。

冠心??；抑郁

冠心病患者常因身體不適及對(duì)疾病本身的恐懼而產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面情緒。研究表明〔1〕，抑郁是冠心病預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前，有研究〔2〕發(fā)現(xiàn)老年冠心病患者抑郁患病情況明顯高于其他年齡段患者，但關(guān)于老年冠心病患者抑郁情況及相關(guān)因素分析的研究甚少。本研究旨在調(diào)查分析老年冠心病患者抑郁情況及相關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2014年9月至2016年9月在寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科住院部收治的老年冠心病患者。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷710份，有效回收673份(94.79%)。年齡60～87〔平均(71.3±11.2)〕歲；男366例，女307例；冠心病類型：無(wú)癥狀心肌缺血88例，穩(wěn)定性心絞痛184例，不穩(wěn)定性心絞痛314例，心肌梗死87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合世界衛(wèi)生組織/國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕且心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)；意識(shí)清楚，精神正常，能與醫(yī)務(wù)人員有效交流，完成問(wèn)卷調(diào)查；未參與其他心理治療項(xiàng)目或正進(jìn)行抗抑郁治療；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并老年癡呆患者；已確診精神疾病患者；有精神病家族史者；目前病情危重，且可能進(jìn)一步惡化的患者；合并嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能障礙者；合并惡性腫瘤者；存在語(yǔ)言表達(dá)或意識(shí)障礙，無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通患者；拒絕參加本次調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查與量表評(píng)定 ①一般情況問(wèn)卷：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、性別、居住地、家庭經(jīng)濟(jì)情況、婚姻狀況、醫(yī)保情況、學(xué)歷、退休前職業(yè)、冠心病病程、介入史等。②老年抑郁量表(GDS)〔3〕：用于測(cè)定老年人抑郁狀況，包括30個(gè)條目，總分30分，分值越高抑郁程度越嚴(yán)重。抑郁評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：0～10分為正常；11～20分為輕度抑郁；21～ 25分為中度抑郁；26～30分為重度抑郁。③社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔3〕：用于評(píng)定社會(huì)支持情況，得分越高表示得到社會(huì)支持越多，包含4項(xiàng)主觀支持、3項(xiàng)客觀支持及3項(xiàng)對(duì)社會(huì)支持的利用度，10個(gè)條目計(jì)分之和為社會(huì)支持總分。④應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(CSS)〔3〕：用來(lái)評(píng)定應(yīng)對(duì)方式類型和應(yīng)對(duì)行為特點(diǎn)，共 62 個(gè)條目，分為 6 個(gè)分量表。其中，“解決問(wèn)題”和“求助”屬于成熟型應(yīng)對(duì)方式，“自責(zé)”、“幻想”和“退避”屬于不成熟型應(yīng)對(duì)方式，“合理化”屬于混合型應(yīng)對(duì)方式。⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔4〕：用于評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，由18個(gè)條目組成，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個(gè)維度，每個(gè)維度按0～3等級(jí)計(jì)分，PSQI總分為各維度累計(jì)得分。睡眠問(wèn)題標(biāo)準(zhǔn)：PSQI總分≥8分為調(diào)查對(duì)象存在睡眠問(wèn)題。

1.2.2調(diào)查方法 采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行，調(diào)查員采用與調(diào)查對(duì)象訪談的方式，進(jìn)行記錄、評(píng)分，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，并在調(diào)查期間定期進(jìn)行評(píng)估，以保證調(diào)查質(zhì)量。

1.2.3質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查過(guò)程中確保調(diào)查表的正確性、及時(shí)性、完整性，調(diào)查結(jié)束后要對(duì)調(diào)查表進(jìn)行審核并及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)，并在調(diào)查期間定期進(jìn)行評(píng)估，以保證調(diào)查質(zhì)量。在數(shù)據(jù)錄入階段，采用雙人錄入方式，錄入后進(jìn)行數(shù)據(jù)一致性和邏輯性檢查，并隨機(jī)抽取5%的問(wèn)卷進(jìn)行錄入核查，控制錄入質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、方差分析、LSD-t檢驗(yàn)、Logistic回歸分析和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1老年冠心病患者抑郁患病情況的單因素分析 出現(xiàn)不同程度抑郁癥狀者376例(55.87%)，其中輕度抑郁171例，男79例，女92例；中度抑郁141例，男54例，女87例；重度抑郁64例，男28例，女36例。性別、婚姻狀況、醫(yī)保情況、家庭人均月收入、病程、睡眠問(wèn)題是影響研究患病的因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2老年冠心病患者抑郁患病多因素Logistic回歸分析 各自變量賦值：性別(0=男，1=女)、婚姻狀況(0=已婚，1=喪偶/離婚)、醫(yī)保情況(0=無(wú)，1=有)、家庭人均月收入(0=<1 000元，1=1 000～1 999元，2=2 000～2 999元，3=≥3 000元)、病程(0=<5年，1=5～10年，2=>10年)、睡眠問(wèn)題(0=無(wú)，1=有)。結(jié)果顯示，性別(女性)、病程時(shí)間(長(zhǎng))、有睡眠問(wèn)題是老年冠心病患者抑郁患病的危險(xiǎn)因素，家庭收入高是抑郁患病的保護(hù)性因素。見表2。

表1 抑郁患病情況的單因素分析〔n(%)〕

表2 老年冠心病患者抑郁患病情況多因素Logistic回歸分析

2.3老年冠心病患者抑郁、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式情況 4組各指標(biāo)整體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較，中、重度抑郁組社會(huì)支持、客觀支持、主觀支持、支持利用度得分顯著低于正常組，輕、中、重度抑郁組積極應(yīng)對(duì)得分均明顯低于正常組，消極應(yīng)對(duì)得分均明顯高于正常組，中、重度抑郁組混合應(yīng)對(duì)得分顯著高于正常組(均P<0.05)。見表3。

2.4老年冠心病患者社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式與抑郁的相關(guān)性 老年冠心病患者抑郁與客觀支持、主觀支持、支持利用度、積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)、混合應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表3 各組GPS、SSRS、CSS評(píng)分比較分)

與正常組比較：1)P<0.05；與輕度抑郁組比較：2)P<0.05；與中度抑郁組比較：3)P<0.05

表4 老年冠心病患者社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式與抑郁的相關(guān)性(r值)

1)P<0.05

3 討 論

老年冠心病患者由于年齡增高、身體功能降低及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位等原因，導(dǎo)致其對(duì)疾病的心理承受能力減低，更易伴發(fā)抑郁癥，不僅損害患者心理健康，還不同程度影響患者的治療及預(yù)后，從而影響患者的生活質(zhì)量。本研究中老年冠心病患者抑郁患病率略高于楊華〔5〕、余道友等〔6〕、曾曉輝〔7〕的研究，這可能與研究對(duì)象年齡結(jié)構(gòu)及不同研究所采用調(diào)查方法不同有關(guān)，以上研究均提示老年冠心病患者抑郁患病率較高，因此在今后治療工作中，醫(yī)務(wù)工作者不但要關(guān)注疾病的治療效果，還要重視患者的抑郁情緒，并采取針對(duì)措施。

女性是老年冠心病抑郁患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)研究一致〔8〕。原因可能由于女性在經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持等方面均低于男性，加之女性生理情況等原因，可能由于冠心病對(duì)其身心健康影響更敏感，反應(yīng)更強(qiáng)烈，導(dǎo)致老年女性冠心病患者發(fā)病危險(xiǎn)性增高。病程時(shí)間長(zhǎng)易導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)增加；同時(shí)，睡眠問(wèn)題也導(dǎo)致患者心理壓力過(guò)大，明顯增加患者的抑郁情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者抑郁情緒明顯低于經(jīng)濟(jì)狀況較差者，可能原因是冠心病是一種慢性、終身性疾病，因反復(fù)住院，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。經(jīng)濟(jì)條件較好者，冠心病的治療和管理費(fèi)用負(fù)擔(dān)較小；而經(jīng)濟(jì)收入差者，會(huì)因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題導(dǎo)致就醫(yī)延遲或不就醫(yī)，加重疾病病情，影響疾病預(yù)后，導(dǎo)致患者喪失治療信心，加重抑郁情緒。

本研究結(jié)果提示，社會(huì)環(huán)境支持(包括家人、朋友、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、鄰里社區(qū)等)有利于患者抒發(fā)情感和宣泄情緒，從而改善其不良情緒，喚起患者積極情緒，提高患者積極應(yīng)對(duì)和適應(yīng)疾病能力，增強(qiáng)患者疾病治療的信心，降低抑郁的發(fā)生。與相關(guān)研究結(jié)果一致〔9〕。老年冠心病患者抑郁患病率較高，在治療過(guò)程中，也應(yīng)積極加強(qiáng)心理健康的保健和干預(yù)，同時(shí)針對(duì)老年冠心病患者抑郁等不良情緒較早識(shí)別，并及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施，以改善老年冠心病患者預(yù)后和提高生活質(zhì)量。

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R54

A

1005-9202(2017)23-5976-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.106

寧夏衛(wèi)生計(jì)生委項(xiàng)目(No.2013022)

蘇曉麗(1970-)，女，副主任護(hù)師，主要從事心血管疾病研究。

〔2017-06-21修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)