祖 青，楊 川，陳文君

(1.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟困醫(yī)院口腔科 新疆 烏魯木齊 830026；2. 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科新疆 烏魯木齊 830011)

上前牙區(qū)角化齦寬度和牙齦厚度之間的相關(guān)性分析

祖 青1，楊 川2，陳文君2

(1.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟困醫(yī)院口腔科 新疆 烏魯木齊 830026；2. 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科新疆 烏魯木齊 830011)

目的：評價上前牙區(qū)角化齦寬度和牙齦厚度的關(guān)系是否為正相關(guān)。方法：選取50例20～32歲的患者(其中男性24例，女性26例)，采用牙髓探針和數(shù)控游標(biāo)卡尺對右側(cè)上頜尖牙、側(cè)切牙和中切牙的角化齦寬度和牙齦厚度進行測量，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：側(cè)切牙的平均角化齦寬度最寬，中切牙次之，尖牙最窄；中切牙的平均牙齦厚度最厚，側(cè)切牙次之，尖牙最薄。男性與女性之間的角化齦寬度和厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。上頜尖牙、側(cè)切牙及中切牙的角化齦寬度和厚度的相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對于20～32歲的患者，上前牙區(qū)尖牙、側(cè)切牙和中切牙的角化齦寬度和厚度之間的關(guān)系為正相關(guān)。

上前牙區(qū)；牙齦生物型；角化齦寬度；牙齦厚度；相關(guān)性分析

早在1969年國外學(xué)者Oshsenbein和Ross[1]就提出了牙齦生物型(gingival biotype)這一概念，牙齦生物型泛指受基因和環(huán)境因素影響的牙周組織及牙體組織的形態(tài)特征，是種植、正畸及牙周等美學(xué)治療術(shù)后成功率的預(yù)測參考因素之一[2-3]。在這些研究中，牙齦厚度[4]、寬度[5]及牙冠形態(tài)共同決定了牙齦生物型的分類。因此，對個體牙周組織的了解顯得尤為重要，例如：牙齦厚度、寬度及兩者的關(guān)系，而這些組織特征、性質(zhì)在牙齦生物型中又都會得到體現(xiàn)。本研究的目的是對角化齦寬度和厚度之間的相關(guān)性進行分析，以期為牙周手術(shù)，特別是美學(xué)相關(guān)手術(shù)提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象：選取新疆醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院在讀學(xué)生及在職青年醫(yī)生及護士50名，其中男性24名，女性26名，平均年齡25.6歲，均為漢族，在本地生活3年以上，飲食習(xí)慣無特殊。本實驗過程均取得患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～32歲；②牙周組織健康，右側(cè)上頜123無牙齦退縮，探針深度≤3mm，出血指數(shù)≤2；③正常覆牙合，覆蓋或輕度深覆牙合，覆蓋；④上前牙區(qū)無擁擠，無扭轉(zhuǎn)牙，無錯位牙、過小牙或冠修復(fù)體，無手術(shù)史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有全身系統(tǒng)性疾病者；②懷孕期和哺乳期婦女；③近3個月內(nèi)未服用過會增加牙齦增生肥大風(fēng)險的藥物，例如：鈣通道拮抗劑、環(huán)孢菌素和苯妥拉明。

1.4 測量方法：采用直接測量法，局麻下使用配有橡膠止動片的牙髓探針和精度為0.01mm的數(shù)控游標(biāo)卡尺對患者的尖牙、側(cè)切牙及中切牙處的軟組織進行測量。采用碘溶液進行組織染色來輔助判斷膜齦聯(lián)合的位置。

1.5 測量指標(biāo)：①角化齦寬度，在每顆牙唇面中線處測量最靠近冠方的齦邊緣和膜齦聯(lián)合之間的距離；②牙齦厚度，在每顆牙唇面中線上找到最靠近冠方的齦邊緣和膜齦聯(lián)合之間的中點，并在此處測量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：對所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件使用非配對t檢驗來分析角化齦寬度和厚度的差異(P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義)，并進行Pearson相關(guān)性檢驗。

2 結(jié)果

在本研究人群中，男性、女性上頜中切牙平均角化齦寬度分別為4.53mm、4.47mm。上頜側(cè)切牙平均角化齦寬度分別為5.47mm、5.38mm。上頜尖牙平均角化齦寬度分別為4.29mm、4.32mm，見表1。至于角化齦厚度，男性、女性上頜中切牙平均角化齦厚度分別為1.17mm、1.20mm。上頜側(cè)切牙平均角化齦厚度分別為1.07mm、1.11mm。上頜尖牙平均角化齦厚度分別為0.89mm、0.85mm，見表1。角化齦厚度和寬度在男女之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 男、女人群上頜前牙區(qū)角化齦寬度和厚度 (±s，mm)

表1 男、女人群上頜前牙區(qū)角化齦寬度和厚度 (±s，mm)

牙位 角化齦寬度 角化齦厚度男 女 男 女中切牙 4.53±1.04 4.47±0.98 1.17±0.21 1.20±0.19側(cè)切牙 5.47±1.12 5.38±1.04 1.07±0.23 1.11±0.21尖牙 4.29±1.35 4.32±1.25 0.89±0.28 0.85±0.25

在本研究人群中，上頜中切牙角化齦寬度為2.21～6.42mm，上頜側(cè)切牙角化齦寬度為3.35～9.07mm，上頜尖牙角化齦寬度為1.35～7.72mm。上頜中切牙平均角化齦寬度為4.51mm，側(cè)切牙和尖牙的相應(yīng)數(shù)據(jù)分別為5.45mm和4.28mm。見表2。上頜尖牙和中切牙的平均角化齦寬度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但是，上頜側(cè)切牙的平均角化齦寬度要明顯大于上頜中切牙和尖牙，并且此差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。至于角化齦厚度，上頜中切牙的數(shù)據(jù)介于0.82～1.67mm，而側(cè)切牙和尖牙的相應(yīng)數(shù)據(jù)分別介于0.62～1.81mm和0.36～1.64mm。上頜中切牙的平均角化齦厚度為1.19mm，側(cè)切牙和尖牙的數(shù)據(jù)分別為1.08mm和0.87mm。上頜尖牙與中切牙，側(cè)切牙角化齦厚度之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 上頜前牙區(qū)角化齦寬度和厚度 (±s，mm)

表2 上頜前牙區(qū)角化齦寬度和厚度 (±s，mm)

注：側(cè)切牙角化齦寬度與中切牙或尖牙角化齦寬度相比，*P＜0.05，尖牙角化齦厚度與中切牙或側(cè)切牙角化齦厚度相比，＃P＜0.05

牙位 角化齦寬度 角化齦厚度平均值 全距 平均值 全距中切牙 4.51±1.03 2.21-6.42 1.19±0.23 0.82-1.67側(cè)切牙 5.45±1.13* 3.35-9.07 1.08±0.28 0.62-1.81尖牙 4.28±1.37 1.35-7.72 0.87±0.34＃ 0.36-1.64

采用Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示在中切牙、側(cè)切牙和尖牙中，角化齦寬度和厚度的相關(guān)性均具有統(tǒng)計學(xué)意義，分別為0.489、0.387和0.421。表明角化齦寬度和厚度呈正相關(guān)性，見表3。

表3 上前牙角化齦寬度與厚度的相互關(guān)系

3 討論

牙周組織中的牙齦，按照部位形態(tài)可分為游離齦、附著齦和齦乳頭。由游離齦和附著齦組成的部位，也構(gòu)成了齦邊緣至膜齦聯(lián)合之間的范圍，這個部位就是角化齦。角化齦是牙周健康的基礎(chǔ)，也是實施各種牙周手術(shù)的重要解剖基礎(chǔ)[6-7]。不同個體和牙齒的角化齦寬度不同。本研究發(fā)現(xiàn)：上前牙中側(cè)切牙角化齦寬度最寬為5.45mm，中切牙次之為4.51mm，尖牙最小為4.28mm。中切牙和尖牙之間的角化齦寬度差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。但是，側(cè)切牙的角化齦寬度要明顯大于中切牙和尖牙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與張艷玲等[8]的研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)上前牙區(qū)唇側(cè)角化齦寬度在男女之間無顯著性差異。但是，張艷玲等認為女性角化齦寬度大于男性。

角化齦厚度同樣存在個體差異和牙位差異。本研究發(fā)現(xiàn)在上頜前牙中，中切牙角化齦厚度最大，側(cè)切牙和尖牙次之，相應(yīng)的數(shù)據(jù)分別為1.19mm、1.08mm和0.87mm。這3個牙位之間齦厚度的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。與Muller等[9]的研究結(jié)果類似。在本研究人群中發(fā)現(xiàn)，上前牙區(qū)角化齦厚度的男女差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這個結(jié)果與其他研究不同，它們認為男性的齦厚度更大[10]。角化齦寬度和厚度還會受一些因素的影響。如牙齒的近遠中向扭轉(zhuǎn)，唇、腭側(cè)錯位等。牙齒位置偏向唇側(cè)，角化齦寬度會較正常位置的同名牙小，牙齒位置偏向舌側(cè)，角化齦寬度會較正常位置的同名牙大。因此，本研究未將患有牙列擁擠、扭轉(zhuǎn)，錯位，牙齒過度唇向或舌向移位的患者納入其中。角化齦寬度會因年齡，性別，牙弓的位置而不同。有研究報道稱20～60歲的人角化齦厚度的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。但是，Vandana等[10]報道稱年輕人齦厚度似乎更大，為了避免年齡因素對于本研究的影響，本研究所納入的患者年齡為20～32歲。

角化齦寬度和厚度的準(zhǔn)確評估受多種因素影響，但本研究發(fā)現(xiàn)，上頜前牙區(qū)角化齦寬度和厚度呈正相關(guān)。角化齦寬度不足的患者，厚度往往也很小，同樣，角化齦寬度較大的患者，厚度也很大。兩者正相關(guān)關(guān)系的確立，對前牙區(qū)美學(xué)治療方案的設(shè)計、臨床療效、預(yù)后均具有重要意義。這個結(jié)果代表了20～32歲的人群，不適用于所有年齡段人群。

[1]Ochsenbein C,Ross S.A reevaluation of osseous surgery[J].Dent Clin North Am,1969,13(1):87-102.

[2]張瑞,束蓉.牙齦生物性的臨床意義和評估方法[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2013,23(1):61-65.

[3]束蓉.牙周生物型對口腔多學(xué)科治療的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,49(3):129-131.

[4]Kolte R,Kolte A,Mahajan A,et al.Assessment of gingival thickness withregards to age,gender and arch location[J].J Indian Soc Periodontol,2014,18(4): 478-481.

[5]Lang NP,Loe H.The Relationship Between the Width of Keratinized Gingiva and Gingival Health[J].J Periodontol,1972,43(10):623-627.

[6]Wennstrom J,Lindhe J,Nyman S.Role of keratinized gingiva for gingival health[J].J Clin Periodontol,1981,8:311-328.

[7]胡文杰.牙周治療技術(shù)和口腔臨床美學(xué)[J].中國實用口腔科雜志,2009,2(4):207-211.

[8]張艷玲,張豪,胡文杰,等.20名漢族青年前段牙弓唇側(cè)角化齦寬度的測量[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,45(8):477-481.

[9]Muller HP,Barrieshi KM,Kononen E.Repeatability of ultrasonic determination of gingival thickness[J].Clin Oral Investig,2007,11(4):439-442.

[10]Vandana KL,Savitha B.Thickness of gingival in association with age,gender and dental arch location[J].J Clin Periodonto,2005,32(7):828-830.

Correlation of the Width of the Zone of Gingival Keratinized Tissue and Its Thickness with Health Status in Anterior Teeth

ZU Qing1,YANG Chuan2,CHEN Wen-jun2
(1.Department of Stomatology,the Hospital of the Municipality Second Reliving-poor,Urumqi 830026,Xinjiang,China;2.Department of Stomatology,the Fi fi th Aff fi licated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,Xinjiang,China)

Objective The aim of this study was to evaluate whether there is a positive correlation between the width of the zone of gingival keratinized tissue and its thickness.Methods Maxillary right canines,lateral incisors,and central incisors of 50 patients (24 men,26women) between the ages of 20 and 32 years were examined.Using an endodontic spacer with a rubber cursor and a digital caliper of 0.01mm resolution,the values of the width of the zone of gingival keratinized tissue and gingival thickness were obtained.Results It was observed that the lateral incisor has the largest mean zone of gingival keratinized tissue(5.45±1.013)mm,followed by the central incisor(4.51±1.03)mm and canine(4.28±1.37)mmThe mean gingival thickness was greater in the central incisor(1.19±0.23)mm,followed by the lateral incisor(1.08±0.28 mm)and canine(0.87±0.34)mm.No statistically significant difference was verified for the mean width of the zone of gingival keratinized tissue and gingival thickness between men and women.A positive correlation between gingival thickness and width of the zone of gingival keratinized tissue was observed in the maxillary canine(Pearson r=0.421,P＜0.05,lateral incisor(Pearson r＝0.387,P＜0.05),and central incisor(Pearson r＝0.489,P＜0.05).Conclusion In patients 20 to 32 years of age,there was a positive correlation between gingival thickness and width of the zone of gingival keratinized tissue for the maxillary right canine,lateral incisor,and central incisor.

anterior teeth; gingival biotype; gingivalwidth; thickness; correlation

R782.2

A

1008-6455(2017)11-0098-03

2017-04-19

2017-08-10

編輯/李陽利