郭 珍，李 賽，周歡歡，田新羽，郭 海

(涿州市醫(yī)院1.產(chǎn)一科；2.放射科 河北 涿州 072750)

?美容心理?

婦科術(shù)后腹部瘢痕患者的美學(xué)修復(fù)需求調(diào)查

郭 珍1，李 賽1，周歡歡1，田新羽1，郭 海2

(涿州市醫(yī)院1.產(chǎn)一科；2.放射科 河北 涿州 072750)

目的：探討婦科術(shù)后腹部瘢痕女性對(duì)美學(xué)需求的現(xiàn)狀，為針對(duì)性的治療與護(hù)理提供有力依據(jù)。方法：采用曼徹斯特瘢痕評(píng)定量表(Manchester Scar Scale,MSS)和自行設(shè)計(jì)的美學(xué)需求調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)本院206例行婦科手術(shù)后腹部遺留瘢痕的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)患者M(jìn)SS總分顯著低于開(kāi)腹手術(shù)患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者對(duì)瘢痕美學(xué)修復(fù)需求最為強(qiáng)烈(95.1％)，其余需求依次為瘢痕相關(guān)修復(fù)方法(94.2％)和美學(xué)相關(guān)知識(shí)(92.7％)；本組患者對(duì)于美學(xué)信息來(lái)源主要是醫(yī)護(hù)人員(50％)，其次為網(wǎng)絡(luò)(25.2％)。結(jié)論：婦科術(shù)后腹部遺留瘢痕的患者對(duì)手術(shù)部位的美學(xué)效果有著較高的要求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者不同的瘢痕類型和美學(xué)需求，給予針對(duì)性地醫(yī)療處理及健康指導(dǎo)，以提高術(shù)后患者的滿意度及其生活質(zhì)量。

婦科手術(shù)；腹部瘢痕；醫(yī)學(xué)美學(xué)；需求

部分婦科手術(shù)后遺留的瘢痕會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，運(yùn)用美學(xué)理論指導(dǎo)下的整形美容外科技術(shù)對(duì)瘢痕進(jìn)行治療，可獲得良好的美學(xué)修復(fù)效果及較高的患者滿意度。而掌握術(shù)后瘢痕患者的美學(xué)需求狀況，是提升醫(yī)護(hù)質(zhì)量的前提。本研究以婦科術(shù)后腹部瘢痕患者為研究對(duì)象，采用曼徹斯特瘢痕評(píng)定量表(Manchester Scar Scale,MSS)和自行設(shè)計(jì)的美學(xué)需求調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估患者瘢痕情況并分析其美學(xué)需求現(xiàn)狀，以期提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年3月-2016年10月于本院行婦科手術(shù)后腹部遺留瘢痕的患者206例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①了解本次調(diào)查研究目的，并知情同意者；②手術(shù)類型包括腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)；③手術(shù)后時(shí)間≥1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因某些原因無(wú)法正常交流者；②有精神病史、認(rèn)知障礙者；③臨終患者；④患有腫瘤、心肺功能衰竭等嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 調(diào)查工具

表1 婦科術(shù)后腹部瘢痕患者M(jìn)SS各項(xiàng)參數(shù)評(píng)分 (分，±s)

表1 婦科術(shù)后腹部瘢痕患者M(jìn)SS各項(xiàng)參數(shù)評(píng)分 (分，±s)

手術(shù)類型 例數(shù) 色澤 輪廓 變形程度 質(zhì)地 表面 總分開(kāi)腹手術(shù) 89 2.28±0.66 4.01±1.00 4.39±1.10 4.57±1.24 4.16±1.82 19.82±2.01腹腔鏡 117 1.83±0.24 2.21±0.92 3.04±1.02 3.44±1.19 2.87±1.53 12.79±3.02 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.1 一般資料問(wèn)卷：一般資料內(nèi)容包括患者的年齡、住院天數(shù)、手術(shù)類型、婚姻狀況、文化程度。

1.2.2 曼徹斯特瘢痕評(píng)定量表：該量表是由Beausang等人提出并設(shè)計(jì)[1]。主要從五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，即色澤、輪廓、變形程度、質(zhì)地和表面。量表中色澤分?jǐn)?shù)評(píng)估值為1～3分，輪廓、變形程度、質(zhì)地和表面分?jǐn)?shù)評(píng)估值均為1～6分，分?jǐn)?shù)越高則表示瘢痕越嚴(yán)重[2]。

1.2.3 美學(xué)需求及美學(xué)信息來(lái)源問(wèn)卷：經(jīng)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并與患者進(jìn)行面對(duì)面交談后自行設(shè)計(jì)。問(wèn)卷分為兩個(gè)部分：①美學(xué)需求：共12個(gè)條目，每個(gè)條目包括“不需要、需要、非常需要”3個(gè)分級(jí)，該問(wèn)卷經(jīng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜以u(píng)審后修改而成，通過(guò)預(yù)調(diào)查得出該問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.79，KMO值為0.80；②美學(xué)信息來(lái)源：包括網(wǎng)絡(luò)、電視、宣傳單、醫(yī)務(wù)人員、雜志、其他。

1.3 方法：患者知情同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由研究者發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)填寫回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用率(％)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況：本次共發(fā)放210份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷206份，有效回收率為98.10％。

2.2 患者一般資料調(diào)查結(jié)果：本組患者年齡22～51歲，平均(40.55±5.61)歲。其中，手術(shù)類型：腹腔鏡手術(shù)117例(56.8％)，開(kāi)腹手術(shù)89例(43.2％)；住院天數(shù)：＜7d 65例(31.6％)，7～15d 83例(41.1％)，＞15d 58例(28.2％)；婚姻狀況：有伴侶者188例(91.3％)，無(wú)伴侶者18例(8.7％)；文化程度：小學(xué)及小學(xué)以下8例(3.9％)，初中73例(35.4％)，高中或中專89例(43.2％)，大專及大專以上36例(17.5％)。

2.3 患者瘢痕情況評(píng)定結(jié)果：由表1可知，開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后瘢痕評(píng)分為(19.82±2.01)分，腹腔鏡手術(shù)患者評(píng)分為(12.79±3.02)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 患者美學(xué)需求狀況及信息來(lái)源調(diào)查結(jié)果：由表2可知，206例患者美學(xué)相關(guān)知識(shí)非常需要者為191例(92.7％)，瘢痕美學(xué)修復(fù)為196例(95.1％)，瘢痕修復(fù)方法為194例(94.2％)，整體需求較高。患者美學(xué)相關(guān)信息來(lái)源主要是醫(yī)務(wù)人員(103例，50％)，其次為網(wǎng)絡(luò)(52例，25.2％)，其他來(lái)源還包括電視、宣傳單、雜志等。

表2 婦科術(shù)后腹部瘢痕患者美學(xué)需求狀況 [n=206，例(％)]

3 討論

婦科術(shù)后腹部瘢痕可造成外觀及功能改變，使患者發(fā)生心理及生理上的變化，給其生存質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，在追求健康的同時(shí)，對(duì)于人體美學(xué)也有著較高的要求。以美學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科日益增多，幫助患者恢復(fù)了軀體美感，改善患者自身形象的同時(shí)也得到了社會(huì)角色上的圓滿。美容醫(yī)學(xué)不僅有醫(yī)學(xué)維護(hù)生活質(zhì)量的作用，還具有社會(huì)和心理學(xué)功能[3]。本次通過(guò)對(duì)婦科術(shù)后腹部瘢痕患者美學(xué)需求調(diào)查研究，為不斷完善當(dāng)代美學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)科構(gòu)架提供依據(jù)，以期提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度。

本次研究結(jié)果顯示，不同的手術(shù)方式對(duì)瘢痕恢復(fù)情況有一定的影響，腹腔鏡手術(shù)患者M(jìn)SS平均得分低于開(kāi)腹手術(shù)患者，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能是因?yàn)殚_(kāi)腹手術(shù)的切口長(zhǎng)度和寬度都大于腹腔鏡手術(shù)，對(duì)瘢痕的外觀、恢復(fù)等帶來(lái)了一定的影響，從而影響局部皮膚的美觀。研究顯示[4-5]，患者對(duì)小切口術(shù)后切口恢復(fù)以及外觀更為滿意，其美學(xué)效果更好。這提示對(duì)于婦科疾病需要手術(shù)的患者，盡量應(yīng)用腹腔鏡以減少創(chuàng)面大小，并不斷提高和完善婦科治療技術(shù)和美學(xué)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使患者恢復(fù)健康的同時(shí)，滿足患者軀體美觀需求。目前，為了降低婦科術(shù)后瘢痕增生率，常采用抗瘢痕劑加貼硅膠制品外用，硅膠貼能夠使瘢痕水分蒸發(fā)減少，可有效緩解術(shù)后瘢痕增生，必要時(shí)加以局部注射皮質(zhì)激素。

從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，婦科術(shù)后腹部瘢痕患者有著較高的美學(xué)需求。特別是對(duì)瘢痕美學(xué)修復(fù)需求最為強(qiáng)烈(95.1％)，其次需求依次為瘢痕修復(fù)方法(94.2％)和美學(xué)相關(guān)知識(shí)(92.7％)。因此，對(duì)于婦科術(shù)后腹部瘢痕患者健康指導(dǎo)重點(diǎn)應(yīng)放在上述三個(gè)方面。傳統(tǒng)外科手術(shù)是利用手術(shù)最大限度地切除病灶，促進(jìn)患者身體健康，可能遺留較大瘢痕。目前，臨床上瘢痕的防治方法包括壓力治療[6]、激光[7]、手術(shù)去除等。筆者建議治療前應(yīng)向患者詳盡講明各種治療方法的目的、過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)，患者根據(jù)自身情況選擇適合自己的瘢痕治療方案。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該讓患者了解醫(yī)學(xué)美學(xué)的創(chuàng)傷最小化原則，在獲得健康的同時(shí)，還要達(dá)到美容修復(fù)的效果[3]，以提升患者的自信心。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，患者美學(xué)相關(guān)信息來(lái)源主要是醫(yī)護(hù)人員(50％)，其次為網(wǎng)絡(luò)(25.2％)。通過(guò)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的健康教育，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者出院后定期隨訪，可增加患者對(duì)于美學(xué)及瘢痕防治的認(rèn)知程度，從而提高治療效果和患者治療的依從性?；颊叱鲈汉筮€可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行互動(dòng)式康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者提出的相關(guān)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員給予及時(shí)準(zhǔn)確的解釋和答復(fù)，還可向患者介紹一些瘢痕修復(fù)的成功病例，促進(jìn)患者接受治療及康復(fù)指導(dǎo)的積極性及主觀能動(dòng)性，從而提高治療效果[8]。

綜上所述，個(gè)體化瘢痕修復(fù)及美學(xué)修復(fù)方案是幫助婦科術(shù)后腹部瘢痕患者改善軀體外觀的前提，提高患者美學(xué)相關(guān)知識(shí)可促進(jìn)患者健康行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)上述觀點(diǎn)，采取各種健康指導(dǎo)方法，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的美學(xué)需求，提高患者的自信心及生活質(zhì)量，促進(jìn)其恢復(fù)健康。

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Investigation of the Aesthetic Needs of 206 Patients with Abdominal Scar after Gynecological Surgery

GUO Zhen1,LI Sai1,ZHOU Huan-huan1,TIAN Xin-yu1,GUO Hai2
(1.Department of Gynaecology and Obstetrics;2.Department of Radiology,Zhuozhou City Hospital,Zhuozhou 072750,Hebei,China)

Objective To investigate the present situation of aesthetic needs of female patients with abdominal scar after gynecological surgery in our hospital,and to provide a strong basis for targeted treatment and nursing. Methods A questionnaire survey was conducted on 206 patients with abdominal scar after gynecological operation by using the Manchester Scar Scale (MSS) and the self-designed questionnaire.Results The patients of laparoscopic group of patients MSS scores were signi fi cantly lower than that in the open surgery group patients with MSS score,the difference was statistically signi fi cant between the two groups (P＜0.05). Patients of scar repair needs aesthetics was the strongest(95.1％),followed by the needs in order to repair scar related methods(94.2％) and the relevant knowledge(92.7％). Patients of the aesthetic source of information is mainly for medical staff (50％),followed by the network(25.2％).Conclusion Gynecological postoperative abdominal scar of female medical aesthetics has a high demand,nursing personnel should be based on the type of scar and aesthetic needs of patients with different,given targeted nursing and health guidance,so as to promote gynecological surgery abdominal scar patient satisfaction,improve the quality of life.

gynecologic surgery;abdominal scar;medical aesthetics;demand

R622

A

1008-6455(2017)11-0121-03

2017-03-10

2017-07-15

編輯/張惠娟