羅 玲，李 虹，鄧國娜，李 冰，邱森玲

(廣東省醫(yī)學(xué)會(huì) 廣東省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流中心 廣東 廣州 510180)

?中醫(yī)藥美容?

應(yīng)用改良Delphi法構(gòu)建中醫(yī)類美容從業(yè)人員培訓(xùn)模式評價(jià)指標(biāo)體系

羅 玲，李 虹，鄧國娜，李 冰，邱森玲

(廣東省醫(yī)學(xué)會(huì) 廣東省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流中心 廣東 廣州 510180)

目的：構(gòu)建符合廣東省中醫(yī)類醫(yī)療美容從業(yè)人員現(xiàn)狀的一套科學(xué)、客觀、合理、全面的培訓(xùn)模式評價(jià)指標(biāo)體系。方法：采用改良Delphi法對來自不同領(lǐng)域的專家進(jìn)行了咨詢，確定評價(jià)指標(biāo)和權(quán)重。結(jié)果：經(jīng)Delphi法，建立一級指標(biāo)5項(xiàng)、二級指標(biāo)28項(xiàng)。二輪問卷調(diào)查專家積極性系數(shù)分別為88.9％,77.5％；專家權(quán)威系數(shù)均大于0.8，專家一致性系數(shù)為0.382,0.228，均P＜0.01。結(jié)論：基于Delphi專家調(diào)查法構(gòu)建的中醫(yī)類美容從業(yè)人員培訓(xùn)模式評價(jià)指標(biāo)體系較為科學(xué)、合理，可為今后開展中醫(yī)類美容從業(yè)人員培訓(xùn)提供理論保障和技術(shù)支持。

Delphi法；中醫(yī)；醫(yī)療美容；培訓(xùn)；指標(biāo)體系

醫(yī)療美容二級診療科目的學(xué)科定位[1],加上人們對美容養(yǎng)生等保健服務(wù)的需求增加，中醫(yī)美容憑借其獨(dú)特的優(yōu)勢，發(fā)展空間逐步得到提升，從業(yè)人員和機(jī)構(gòu)的數(shù)量隨之增加[2]。高素質(zhì)的醫(yī)療美容從業(yè)人員的需求增加已成為當(dāng)前醫(yī)療美容的重要現(xiàn)狀，而有效的解決方法，不僅是通過院校系統(tǒng)教育，還需通過進(jìn)修、培訓(xùn)等多種實(shí)踐途徑獲得[3]。目前，衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療美容培訓(xùn)機(jī)構(gòu)較少，科學(xué)有效的培訓(xùn)模式缺乏，加上醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻低和衛(wèi)生監(jiān)管力度不夠等，使中醫(yī)美容人才“魚龍混雜”，較易發(fā)生醫(yī)療糾紛與事故，影響中醫(yī)美容的聲譽(yù)，尤其是臨床應(yīng)用型人才明顯短缺，中醫(yī)美容從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)亟待提高；另外，中醫(yī)專科醫(yī)師制度尚不完善，探討構(gòu)建規(guī)范、有效的美容中醫(yī)從業(yè)人員培訓(xùn)模式也成為衛(wèi)生行政部門的重要工作內(nèi)容。

改良Delphi法是通過向?qū)＜疫M(jìn)行幾輪咨詢并獲得一致性意見的預(yù)測方法,具有匿名、信息反饋和對結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析的特性，尤其是針對較多不可預(yù)測因素、政策性較強(qiáng)等具有不可比擬的優(yōu)勢，在臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和評定疾病的嚴(yán)重程度、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)、流行病學(xué)研究、建立和評價(jià)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量指標(biāo)體系等方面具有廣泛應(yīng)用[4]。本研究擬通過運(yùn)用改良Delphi法構(gòu)建相對科學(xué)、客觀、合理、全面的培訓(xùn)模式評價(jià)指標(biāo)體系，以期為醫(yī)療美容培訓(xùn)模式的評估和選擇提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 確定咨詢專家：按照代表性、權(quán)威性、學(xué)術(shù)專家與管理專家相結(jié)合的原則，遴選出預(yù)調(diào)查專家18名、正式咨詢專家45名，于2016年10月-2017年1月進(jìn)行預(yù)調(diào)查及兩輪正式專家咨詢。專家入選條件：①除專業(yè)性和權(quán)威性外，兼顧地域、職稱級別等：②取得中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師以上職稱滿2年，具有中醫(yī)皮膚科、針灸科、推拿科等臨床工作8年以上，其中美容中醫(yī)科臨床工作經(jīng)歷不少于2年；③近5年無不良醫(yī)療記錄；④具有培訓(xùn)管理經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。

1.2 專家咨詢問卷的設(shè)計(jì)：研究小組深入解讀國家及廣東省醫(yī)療美容相關(guān)政策法規(guī)，按照要求，參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合筆者省份中醫(yī)美容從業(yè)人員的培訓(xùn)現(xiàn)狀，擬定一級指標(biāo)6個(gè)，二級指標(biāo)38個(gè)的指標(biāo)體系草案。咨詢問卷的內(nèi)容主要包括專家基本情況、指標(biāo)體系草案、指標(biāo)重要性評價(jià)和專家權(quán)威程度評價(jià)。專家對每個(gè)條目的重要性和專家權(quán)威程度進(jìn)行評價(jià),也可對各條目進(jìn)行增加、刪減和修改。

專家對各級指標(biāo)的重要性評價(jià)采用Likert五級評分法，賦值分別為:很重要(10分)、重要(8分)、一般重要(6分)、不太重要(4分)、不重要(2分)。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，與專家提出的修改意見一起作為下一輪咨詢內(nèi)容修正的依據(jù)。

專家對指標(biāo)的熟悉程度(Cs)采用Likert五級評分法，賦值分別為：很熟悉(1)、熟悉(0.8)、一般熟悉(0.6)、不太熟悉(0.4)、不熟悉(0.2)；指標(biāo)判斷依據(jù)分為理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、同行了解、直觀選擇，每種判斷依據(jù)的影響程度(Ca)采用Likert三級評分法進(jìn)行量化，見表1。

表1 Delphi咨詢專家權(quán)威程度

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用Excel和SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)分析。咨詢表回收率代表專家積極系數(shù)，權(quán)威系數(shù)表示專家權(quán)威程度，變異系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)表示專家意見的協(xié)調(diào)程度，頻數(shù)、率等進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況及積極性系數(shù)：此次專家主要來自廣州及周邊地區(qū)的三甲綜合、中醫(yī)院及二級綜合醫(yī)院，參與調(diào)查專家男17名、女14名，其中40～50歲18名，本科及以上學(xué)歷31名，20年以上專業(yè)年限26名，正高22名。專家的積極系數(shù)大小表明專家對該項(xiàng)研究的關(guān)心和配合程度：預(yù)調(diào)查共發(fā)出18份咨詢表，回收13份，回收率為72.22％；正式第1輪發(fā)出45份咨詢表，回收40份，回收率為88.9％；正式第2輪發(fā)出40份咨詢表，回收31份，回收率為77.5％，顯示了專家較高的積極性和參與度。

2.2 專家的權(quán)威程度：權(quán)威系數(shù)為專家的判斷系數(shù)(Ca)和熟悉程度(Cs)的算術(shù)平均值，一般≥0.70才可接受[5]，權(quán)威系數(shù)越大，專家權(quán)威程度越高。本研究的兩輪正式調(diào)查的專家權(quán)威系數(shù)均大于0.8，說明專家的預(yù)測是建立在堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上的，具有較高的可靠性，見表2。

表2 Delphi咨詢專家權(quán)威程度

2.3 專家意見的一致性程度：專家意見一致性系數(shù)可用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)反映，協(xié)調(diào)系數(shù)指全部專家對全部指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度，用W表示，W在0～1之間， W=1表明全體專家對所有指標(biāo)給出的評價(jià)完全一致；W=0說明專家意見的一致性最差[6]。本調(diào)查的專家一致性系數(shù)為0.382，0.228，均P＜0.01，各級指標(biāo)專家咨詢意見一致性程度檢驗(yàn)見表3，專家對指標(biāo)重要性的評價(jià)具有一致性。

表3 兩輪正式專家咨詢意見的一致性系數(shù)

2.4 指標(biāo)的重要性評價(jià)及篩選：研究小組對專家認(rèn)為需要合并、修改語言表述的條目做出了相應(yīng)的調(diào)整；對專家有爭議、認(rèn)為需要?jiǎng)h除或敏感度低、超出評價(jià)范圍的指標(biāo)，考慮將其剔除[6]；同時(shí)為避免重要指標(biāo)被刪除，按專家意見根據(jù)培訓(xùn)的可操作性、科學(xué)性、合理性等特點(diǎn)決定是否保留該指標(biāo)。預(yù)調(diào)查中，專家對咨詢表結(jié)構(gòu)進(jìn)行了微調(diào)，把6個(gè)一級指標(biāo)按培訓(xùn)重點(diǎn)及易操作性合并為5個(gè)：將“培訓(xùn)效果”與“考核標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行了合并，保留“考核標(biāo)準(zhǔn)”；同時(shí)對二級指標(biāo)的內(nèi)容、文字表述進(jìn)行修改及條目刪減，形成5個(gè)一級指標(biāo)、30個(gè)二級指標(biāo)的指標(biāo)體系，進(jìn)入正式的兩輪專家咨詢。

本研究采用了百分位數(shù)進(jìn)行指標(biāo)的篩選，即匯總專家意見后，計(jì)算出各個(gè)指標(biāo)的滿分比、算術(shù)平均數(shù)、變異系數(shù)，聯(lián)合運(yùn)用三者的百分位數(shù)來確定界值進(jìn)而對指標(biāo)進(jìn)行篩選。本研究的篩選條件為：對滿分比數(shù)值≥P15(0.036)或算術(shù)平均數(shù)數(shù)值≥P15(6.279)且變異系數(shù)數(shù)值≤P85(0.327)的指標(biāo)進(jìn)行保留，不符合條件的指標(biāo)予以刪除。

兩次正式咨詢，按多數(shù)專家建議對指標(biāo)體系做出修改，按上述篩選條件，“機(jī)構(gòu)性質(zhì)”、“人員職稱”、“培訓(xùn)年限”、“培訓(xùn)教材”、“學(xué)科發(fā)展”、“美學(xué)心理”、“論文發(fā)表”共7個(gè)二級指標(biāo)待刪除。研究小組認(rèn)為“機(jī)構(gòu)性質(zhì)”、“人員職稱”對于培訓(xùn)對象的覆蓋面即適應(yīng)性較為重要，建議予以保留；“培訓(xùn)年限”及“培訓(xùn)教材”與一個(gè)培訓(xùn)模式的實(shí)施密切相關(guān)，即與培訓(xùn)操作性相關(guān)，也建議予以保留；而“美學(xué)心理”在求美過程中也占據(jù)重要位置，如何把握求美心理也是一個(gè)高素質(zhì)醫(yī)療美容從業(yè)人員需掌握的基本能力，因此也建議保留；“學(xué)科發(fā)展”在培訓(xùn)內(nèi)容中可有涉及，但面對廣大的醫(yī)療美容從業(yè)人員，扎實(shí)的基本專業(yè)技能是首要的，僅少部分高層次專業(yè)人才對學(xué)科發(fā)展的需求較多，因此從培訓(xùn)對象覆蓋面角度看顯得有些狹窄，建議刪除。針對“論文發(fā)表”這一考核標(biāo)準(zhǔn)，隨著臨床技能操作的規(guī)范性開展，對醫(yī)療美容從業(yè)人員的要求越來越趨向于操作技能的培訓(xùn)和綜合診治能力的提高，而對科研方面的要求相對減弱，因此也建議刪除。至此，最終確定5個(gè)一級指標(biāo)即培訓(xùn)對象、培訓(xùn)要求、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法與考核標(biāo)準(zhǔn)和28個(gè)二級指標(biāo)，見表4。2.5 指標(biāo)權(quán)重的確定：對一級指標(biāo)采用專家評分法確定權(quán)重比例，對二級指標(biāo)采用百分權(quán)重法[7]和乘積法計(jì)算各指標(biāo)條目的權(quán)重值,即某二級指標(biāo)的權(quán)重值指將所有專家對該指標(biāo)的重要性評分平均值除以同一上級指標(biāo)中所有的二級指標(biāo)平均值的總得分值，然后采用乘積法計(jì)算二級指標(biāo)的組合權(quán)重。最終確定培訓(xùn)對象、培訓(xùn)要求、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法與考核標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)一級指標(biāo)的權(quán)重分別為13.69％、20.87％、26.74％、20％、18.69％。為便于計(jì)算，保證培訓(xùn)模式的科學(xué)、合理，弱化培訓(xùn)對象的要求，并強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)質(zhì)，最終決定一級指標(biāo)權(quán)重為：10％、20％、30％、20％、20％，各二級指標(biāo)權(quán)重如表4所示。

3 討論

醫(yī)療美容從業(yè)人員的培訓(xùn)直接關(guān)乎專業(yè)素養(yǎng)的提高與診療行為的規(guī)范，通過對中醫(yī)類醫(yī)療美容從業(yè)人員的培訓(xùn)模式的探索，能為筆者省份甚至全國相關(guān)美容從業(yè)人員培訓(xùn)模式的推廣提供相應(yīng)的參考。改良Delphi法的運(yùn)用能較好地對培訓(xùn)模式進(jìn)行評價(jià)，為眾多紛繁的培訓(xùn)提供了較好的評價(jià)手段，也是促使培訓(xùn)模式實(shí)現(xiàn)信息化平臺(tái)及監(jiān)管的基礎(chǔ)。

3.1 擬定評價(jià)指標(biāo)：目前我國尚無統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)美容培訓(xùn)模式可供參考，而擬定太詳細(xì)、具體的評價(jià)指標(biāo)體系恐難滿足筆者省份從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊、臨床應(yīng)用專業(yè)人才缺失等現(xiàn)狀。在一級指標(biāo)的確定上，參考現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式，尤其是?？漆t(yī)師培訓(xùn)，重點(diǎn)無外乎培訓(xùn)對象、目的、意義、方法、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)等方面[8-9]，醫(yī)療美容雖特殊，基本框架也應(yīng)概括上述內(nèi)容。因此一級指標(biāo)的設(shè)計(jì)偏向于共性指標(biāo)，二級指標(biāo)的設(shè)定才更體現(xiàn)醫(yī)學(xué)美容的特殊性和豐富程度：例如美學(xué)心理、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)內(nèi)容及現(xiàn)場操作、基地培訓(xùn)等注重臨床操作的培訓(xùn)方式。在指標(biāo)的數(shù)量設(shè)定上，上述5個(gè)一級指標(biāo)奠定了培訓(xùn)的基本模式，每個(gè)一級指標(biāo)下設(shè)5～8個(gè)二級指標(biāo)也是較為合理的。針對醫(yī)學(xué)美容從業(yè)人員魚龍混雜的局面，為鼓勵(lì)更多的人員參與到規(guī)范的培訓(xùn)中來，將培訓(xùn)對象弱化，強(qiáng)調(diào)內(nèi)容及方法的重要性和可操作性也是符合現(xiàn)狀要求的。

表4 中醫(yī)類醫(yī)療美容從業(yè)人員培訓(xùn)模式評價(jià)指標(biāo)體系

3.2 改良Delphi法構(gòu)建評價(jià)指標(biāo)體系是可行的：采用改良Delphi法建立中醫(yī)類醫(yī)療美容從業(yè)人員培訓(xùn)模式評價(jià)指標(biāo)體系是可行的。首先，由于中醫(yī)類美容項(xiàng)目主要涉及中醫(yī)內(nèi)科、外科(主要為皮膚科)及針灸推拿專業(yè)，因此在專家的構(gòu)成上較側(cè)重在這三個(gè)學(xué)科，尤其是針灸推拿專業(yè)的專家占的比例較大，為較好地兼顧培訓(xùn)的管理及效果評價(jià)，筆者在預(yù)調(diào)查中還邀請了管理、培訓(xùn)方面專家參與咨詢，正式調(diào)查時(shí)邀請的專家除了專業(yè)技術(shù)水平達(dá)到筆者限定的要求外，也注重行政職務(wù)任職情況，甚至有些是中醫(yī)專科醫(yī)師培訓(xùn)基地所在的專家，對培訓(xùn)有一定的心得；另外，專家從事專業(yè)年限平均為25年，71％以上為正高級職稱，都長期從事中醫(yī)美容且有豐富經(jīng)驗(yàn)；其次，專家權(quán)威程度與預(yù)測精度呈一定的函數(shù)關(guān)系，預(yù)測精度隨專家權(quán)威系數(shù)的增大而提高[10]。本研究中，咨詢專家的權(quán)威系數(shù)均達(dá)到了0.8以上,屬于較高水平，對保證研究的科學(xué)性與提高問卷的信度、效度意義重大，依據(jù)專家意見能對培訓(xùn)模式的科學(xué)、合理性做出較有效的預(yù)測。縱觀建立的指標(biāo)體系，對技能操作的規(guī)范性要求及技術(shù)的臨床應(yīng)用在二級指標(biāo)中的權(quán)重明顯超過了其他指標(biāo)，這也反映了當(dāng)下臨床應(yīng)用型人才的缺失現(xiàn)狀及培訓(xùn)的重要目的。

3.3 本研究的不足之處：①因咨詢耗時(shí)較長，專家臨床業(yè)務(wù)繁忙，項(xiàng)目管理難度相應(yīng)增大，第二輪正式咨詢中主動(dòng)退出應(yīng)答比例較高(22.5％)，兩輪咨詢經(jīng)χ2檢驗(yàn)，專家在各專業(yè)人數(shù)無顯著性差異(χ2=3.05 ，P=0.218)，剩余專家仍具有很好的代表性；②專家一致性在2～3輪咨詢協(xié)調(diào)后會(huì)在0.5的范圍波動(dòng)[11]，但也存在專家一致性系數(shù)仍較低的情況(0.2～0.4)[12]。本次調(diào)查中專家一致性系數(shù)略低，可能因參與論證的專家其專業(yè)背景和行政職務(wù)存在差異；③目前，國家和筆者省份醫(yī)療美容主診醫(yī)師認(rèn)定工作政策不明確,如何進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)尚無相關(guān)規(guī)定，從業(yè)人員培訓(xùn)的積極性有所降低，這也無疑給培訓(xùn)工作增加了難度，加上針對醫(yī)療美容的培訓(xùn)形式多樣、內(nèi)容繁雜，主辦機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一，因此開展大規(guī)模多形式的論證實(shí)踐仍具有一定難度，尤其需證實(shí)該指標(biāo)體系具有良好的信度和效度仍需要多場培訓(xùn)的積累。

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To Build the Training Module Index System for Traditional Chinese Medicine Beauty Practitioners by Delphi

LUO Ling,LI Hong,DENG Guo-na,LI Bing,QIU Sen-ling
[Guangdong Medical Association(Medical Academic Exchange Center of Guangdong Province),Guangzhou 510180,Guangdong,China]

Objective To built a scientific,objective,reasonable and comprehensive evaluation index system of training module for traditional Chinese medicine beauty practitioner in Guangdong Province.Methods Use modified Delphi method to conducted a consultation of experts from different fields to determine evaluation index and weight of the index system.Results By the Delphi method,An index system of training module fi ve items in fi rst level and twenty-eight items in second level is established,The positive coef fi cient of two rounds of consulting are namely of 88.9％,77.5％. the value of expert authority coef fi cient are more than 0.8,Kendall’s W test shows that experts consistency coef fi cient are 0.382,0.228(P＜0.01).Conclusion Based on the Delphi method can build a Traditional Chinese Medicine practitioner training model of the construction of evaluation index system with scienti fi c and reasonable,also can provide theoretical guarantee and technical support for training.

delphi method; Traditional Chinese Medicince; medical beauty; training; index system

R212

A

1008-6455(2017)11-0112-04

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金(A2016157)；廣東省中醫(yī)藥管理局科研課題(20152025)

李虹，副主任醫(yī)師、博士研究生；E-mail：leitao789789@126.com

2017-06-20

2017-10-20

編輯/李陽利