胡達(dá)白地·庫爾班

(阿克蘇地區(qū)維吾爾醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000)

維吾爾族醫(yī)藥和針刀療法結(jié)合治療頸椎病的療效觀察

胡達(dá)白地·庫爾班

(阿克蘇地區(qū)維吾爾醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000)

目的：觀察維吾爾醫(yī)特色療法和針刀閉合性松解術(shù)結(jié)合治療頸椎病的臨床療效。方法納入21例頸椎病患者根據(jù)患者不同的臨床癥狀分別選取頸椎的上位、中位和下位，進(jìn)行維吾爾醫(yī)特色療法和針刀閉合性松解術(shù)治療，隔4天做1次針刀松解，12～14天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果患者痊愈14例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率95%。結(jié)論維吾爾醫(yī)特色療法和針刀閉合性松解術(shù)結(jié)合治療，顯著改善頸椎病的患者的臨床癥狀，療效顯著，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

維吾爾醫(yī)特色療法；針刀閉合性松解術(shù)；頸椎病

頸椎病是國際性多發(fā)病，其病發(fā)病率成年人占率60%。近些年來其病的發(fā)病率日益增多和年輕化趨勢(shì)，重大影響人們的生活及工作質(zhì)量。雖然頸椎病的治療方法多，可目前其病的療效欠佳。該病在維吾爾醫(yī)上被稱為頸努合熱斯(BOYUN NUHRAS), 在治療上進(jìn)行則馬特療法(貼敷)、帕術(shù)亞療法(泡腳)、塔得敏療法(涂擦)、推拿療法、火罐療法等取得了良好的成效。

朱漢章教授在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，于1976年發(fā)明了針刀松解治療術(shù)，這種療法開啟了一條新路。取得了良好的成效，國內(nèi)外巨大影響。我在院領(lǐng)導(dǎo)的安排下參加了新疆醫(yī)科大學(xué)開的第5期針刀培訓(xùn)班?；貋砗髲?016年10月1日到12月31日，在我科(新疆阿克蘇地區(qū)維吾爾醫(yī)院康復(fù)二科)進(jìn)行維吾爾醫(yī)各類特色療法的同時(shí)對(duì)在住院條件下的病人廣泛開展針刀閉合性松解治療，取得了良好的成效。治療中根據(jù)頸椎病的癥狀分上位和下位進(jìn)行針刀松解實(shí)操。

1 一般資料

本臨床試驗(yàn)所有的頸椎病患者均為新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)維吾爾醫(yī)院康復(fù)二科的住院病例?；颊吖?1例，男5例，女16例，年齡40歲到70歲，病程從1年到3年

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及體征：頭、頸、肩疼痛等異常感覺，頸部活動(dòng)輕度受限，頸部肌肉僵硬，有壓痛點(diǎn)，應(yīng)排除其他非退行性疾病所致經(jīng)肩部疼痛，如肩周炎、落枕等；②病史：多有慢性勞損病史，如長期低頭伏案工作，學(xué)習(xí)，長時(shí)間看電視，電腦前工作等；③發(fā)病經(jīng)過及病程：多數(shù)為慢性病，頸部有勞損病史，也可急性發(fā)作，病程較長，時(shí)輕時(shí)重，可反復(fù)發(fā)作；④Ⅹ線顯示：頸椎生理曲度改變或變直，椎體關(guān)節(jié)小骨質(zhì)增生，韌帶鈣化；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；⑥其他檢查有條件可以做CT或MRI。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在30～70歲范圍內(nèi)；③能積極配合治療，簽署知情同意書者；④實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查(三大常規(guī)，生化，心電圖均正常)排除其他系統(tǒng)疾病者。

1.4 病例剔除，終止治療標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②雖然符合診斷標(biāo)準(zhǔn)但同時(shí)伴有心腦腎及消化系統(tǒng)等疾病的患者；③治療不合作的患者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤期間并發(fā)其他疾病者；⑥針刀治療禁忌癥。

2 治療方法

2.1 臨床上頸椎病大多為混合型，治療時(shí)根據(jù)臨床癥狀首先口服成熟質(zhì)(木尼自其)和清除質(zhì)(木速里)調(diào)節(jié)合里體(hilit)失衡, 恢復(fù)平衡。合并進(jìn)行用蘇潤江散 則馬特(貼服)治療，每天1次， 12天為1個(gè)療程；帕術(shù)亞(泡腳)治療，每天1次， 13天為1個(gè)療程；用玫瑰花油塔得敏(涂擦)治療，每天1次， 13天為1個(gè)療程；推拿治療，每天1次， 13天為1個(gè)療程；火罐治療，2天1次， 6次為1個(gè)療程。

2.2 針刀治療：將頸椎病分為上位及下位，上位是頸酸痛、眩暈、耳鳴、落枕。下位是頸痛伴有肩臂手指疼痛麻木。上位進(jìn)行頸七刀松解術(shù)，下位進(jìn)行頸六刀松解術(shù)。

2.2.1 “頸七刀”操作步驟

2.2.1.1 定點(diǎn)：頭后大直肌與頭上斜肌止點(diǎn)-枕外隆凸開2厘米，在向下2.5厘米范圍內(nèi)在左右各定1點(diǎn)。頭后大直肌與頭下斜肌起點(diǎn)-頸2棘突外側(cè)骨緣，左右各定1點(diǎn)。頸3～4棘突間定1點(diǎn)，左右開2±0.5厘米范圍內(nèi)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)各定一點(diǎn)，共7點(diǎn)。

2.2.1．2 松解方法 ：①頭后大直肌與頭上斜肌止點(diǎn)。刀口線與頸椎縱軸平行，與枕骨下項(xiàng)線骨面垂直，快速刺入皮膚，直達(dá)骨面，縱行疏通剝離，對(duì)刀下發(fā)緊，刀下有松動(dòng)感后出刀。②頭后大直肌與頭上斜肌止點(diǎn)，刀口線與頸椎縱軸平行，針刀與頸2棘突外側(cè)骨緣垂直，快速刺入皮膚，直達(dá)C2棘突外側(cè)骨緣面或稍淺，行縱切疏通剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。③棘突間點(diǎn)，刀口線和脊柱縱軸平行，深度1cm左右，當(dāng)?shù)断赂械綀?jiān)韌，在棘突的上緣，沿棘突矢狀面縱行波剝離1～2下出刀。④關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)，刀口線與軀干縱軸平行，刀體與關(guān)節(jié)突骨面垂直，快速刺入皮下，直到頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或稍淺，縱行縱切或橫行縱切疏通剝離，切開1～2刀即可。

2.2.2 “頸六刀”操作步驟

2.2.2.1 定點(diǎn):在頸椎x線片病變(間隙變窄，頸椎不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化)顯示相對(duì)應(yīng)椎體或查體陽性壓痛椎體的棘突間定1點(diǎn)，旁開2.0 ± 0.5cm范圍內(nèi)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)左右各定1點(diǎn)，在其上位或下位棘突間定1點(diǎn)，旁開2.0 ± 0.5cm范圍內(nèi)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)左右各定1點(diǎn)，共6點(diǎn)。

2.2.2.2 松解方法:棘突間點(diǎn)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)，針刀操作同上位頸椎病棘突間點(diǎn)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)操作。

2.2.3 頸椎下位松解操作步驟

2.2.3.1 定點(diǎn)：可在c5-4，c5-6 ，c6-7 棘突間，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處，t5，6,7 棘突間，肩峰下，喙突，肱骨小結(jié)節(jié)，肱骨大結(jié)節(jié)等處選取陽性疼痛點(diǎn)。

2.2.3.2 其中棘突間點(diǎn)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處點(diǎn)操作同前，不一贅述。

肩峰下點(diǎn)： 在肩峰與肱骨頭之間的凹陷處，相當(dāng)于肩峰下滑液囊部位刀體與肱骨干約呈80～90度角刺入，直達(dá)肩峰骨面縱行疏通與橫行剝離2～3刀；稍提起刀鋒，入關(guān)節(jié)腔20cm左右，剝離2～3次，刀下有松動(dòng)感后出刀。

喙突點(diǎn)： 左手拇指下壓至喙突外緣，針體緊貼拇指甲刺入，至喙突骨面縱行疏通剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。

大結(jié)節(jié)點(diǎn)： 該處從上直下以此為岡上肌，岡下肌，小圓肌腱的附著點(diǎn)，壓痛陽性點(diǎn)刀口線與肱骨縱軸平行，針刀垂直與大結(jié)節(jié)骨面刺入直達(dá)骨面，縱行通透剝離2～3次，刀下2～3次，刀下有松動(dòng)感后出刀。

小結(jié)節(jié)點(diǎn)： 針刀與小結(jié)節(jié)骨面垂直刺入直達(dá)骨面，縱行通透剝離2～3次，刀下有松動(dòng)感后出刀。

2.2.4 操作規(guī)程：在陽性反應(yīng)點(diǎn)部位上用筆做出標(biāo)記，局部常規(guī)消毒，術(shù)者戴無菌手套，選取4號(hào)針刀，進(jìn)行松解治療。操作完成后，用棉簽壓迫止血，針眼用創(chuàng)可貼或無菌紗布覆蓋，1天后可以除去包扎，3天內(nèi)勿洗浴，4天治療1次，3次為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.1 有效率統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)：參考2002年《國家中藥新藥臨床研究指導(dǎo)(試行)中有關(guān)頸椎病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：臨床癥狀全部消失，癥狀體征積分減小≥90%；顯效：臨床癥狀部分消失或明顯改善，癥狀體征積分減小≥70%；有效：臨床癥狀有效稍微改善，癥狀體征積分減小≥30%； 無效：臨床癥狀無改善甚至反而加重癥狀體征積分減小≤30%。

4 治療結(jié)果

患者治療1個(gè)療程后療效見表1。

表1 療效統(tǒng)計(jì)

5 討論

針刀療法是新發(fā)展起來的一種療法，針刀是將中醫(yī)學(xué)的針灸針和骨傷科手術(shù)刀有機(jī)結(jié)合產(chǎn)生的醫(yī)具。針刀療法具有松解減壓，可最大程度的緩解周圍肌肉的勞損、痙攣、黏連，使局部組織的供氧，供血增加，促進(jìn)組織炎癥的消退，恢復(fù)肌肉及韌帶的牽引力，從而糾正椎體的力學(xué)平衡失調(diào)。

維吾爾醫(yī)特色療法是自古以來的治療方法，具有活血化瘀，去寒，止痛，促進(jìn)局部的供氧供血，糾正椎體的合力體(hilit)平衡失調(diào)。

針刀療法和維吾爾醫(yī)特色療法結(jié)合進(jìn)行治療，效果更快，可以減少治療次數(shù)及節(jié)約治療費(fèi)用，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：北京醫(yī)藥科技出版社，2002.4：346.

[2]魏效森.小針刀療法的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，1993.9:17-18.

[3]王海東.常見風(fēng)濕骨病針刀規(guī)范治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[4]維吾爾醫(yī)治療技術(shù)學(xué)[M].烏魯木齊：新疆科學(xué)技術(shù)出版社,2014.

R291.5

B

1006-6810(2017)07-0023-03

2017年3月21日收稿