黃慧嬋

【摘要】 目的：研究觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防手術(shù)室體位性壓瘡的防治效果。方法：選取2016年2月-2017年3月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的68例患者作為研究對(duì)象，將其分為研究組和對(duì)照組，每組34例。研究組患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，分析兩組患者發(fā)生壓瘡的原因，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，壓瘡預(yù)防有效率及滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防手術(shù)室體位性壓瘡防治，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 預(yù)防； 手術(shù)室體位性壓瘡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0153-03

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，高難度、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，使手術(shù)時(shí)間得到相應(yīng)延長(zhǎng)，因此，對(duì)手術(shù)體位也有了特別要求?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間處于同一種體位，會(huì)對(duì)身體局部造成壓力，容易誘發(fā)壓瘡的產(chǎn)生[1-2]。手術(shù)室體位性壓瘡長(zhǎng)期存在，而且難以處理，因此，也稱(chēng)其為難免性壓瘡[3]。手術(shù)室體位性壓瘡影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，在護(hù)理的過(guò)程中費(fèi)用較高，給患者的家庭經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)[4]。因此，本研究主要探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防手術(shù)室體位性壓瘡的防治效果，具體資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年3月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的68例患者作為研究對(duì)象，將其分為研究組和對(duì)照組，每組各34例。研究組患者年齡20～72歲，平均（43.6±5.3）歲，男21例，女13例；文化程度：大學(xué)11例，高中18例，初中5例；已婚21例，未婚13例；截石位患者18例，側(cè)臥位患者10例，俯臥位患者6例。對(duì)照組年齡21～73歲，平均（42.9±5.1）歲，男20例，女14例；文化程度：大學(xué)10例，高中20例，初中4例；已婚22例，未婚12例；截石位患者17例，側(cè)臥位患者12例，俯臥位患者5例。研究組和對(duì)照組在婚姻狀況、年齡、性別、文化程度以及病歷類(lèi)型等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的護(hù)理手段評(píng)估患者狀況。（1）手術(shù)前的準(zhǔn)備：依照常規(guī)準(zhǔn)備急救所需的器械、藥品，同時(shí)還應(yīng)保持患者的衣物及被褥整潔干燥。（2）手術(shù)中的常規(guī)配合：患者在手術(shù)過(guò)程中保持同一種體位。（3）手術(shù)前后按照每?jī)尚r(shí)翻身一次的頻率改變體位。

1.2.2 研究組 應(yīng)用護(hù)理干預(yù)方式。（1）評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估是預(yù)防壓瘡較為關(guān)鍵的步驟，可以應(yīng)用Braden評(píng)估量表評(píng)估患者的潛在危險(xiǎn)因素。（2）增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)：可以定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并要求巡查護(hù)士盡可能在患者手術(shù)前訪視，了解患者的具體情況，做到心中有數(shù)，為壓瘡的預(yù)防做好準(zhǔn)備。（3）壓瘡預(yù)防知識(shí)健康教育：對(duì)患者及其家屬宣傳教育壓瘡相關(guān)的知識(shí)，更好地了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展的進(jìn)程，并教會(huì)患者家屬一些壓瘡相關(guān)措施，樹(shù)立良好的護(hù)理理念。（4）保持患者的衣物及被褥保持清潔干燥：勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，每天用溫水清潔皮膚，擦干汗液，大小便功能失禁的患者不能直接臥在橡膠單上，應(yīng)鋪一層透氣良好的棉布床單，潮濕后及時(shí)更換；對(duì)因?yàn)槭軌憾a(chǎn)生反應(yīng)性充血的皮膚不能進(jìn)行按摩。（5）減小對(duì)受壓處皮膚的摩擦力：醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者更衣、換單、翻身的時(shí)候應(yīng)該抬起身體，禁止拖曳、推拉患者；使用便盆的時(shí)候應(yīng)該抬高臀部，不能硬塞硬拉，便盆光滑完好，可以墊上布?jí)|，不能用力擦拭受壓部位處皮膚；在手術(shù)過(guò)程中要一直保持相同體位，做好安全防范措施，降低患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于可能會(huì)發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)該盡量避免患者的皮膚接觸到運(yùn)送平車(chē)等，盡量保證患者皮膚干燥，保護(hù)好骨部突出部位；手術(shù)過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者受壓部位皮膚，主要檢測(cè)受壓皮膚處溫度，平均1 h更換一次體位，通過(guò)手術(shù)室醫(yī)務(wù)工作人員平托患者的腰背部稍微離開(kāi)手術(shù)臺(tái)面，緩解受壓處的血液循環(huán)。（6）3M聚酯泡沫的應(yīng)用：3M聚酯泡沫內(nèi)層可以將65%～85%以上的壓力分散開(kāi)，其外層是水膠體，能夠吸收滲液，降低局部組織的壓應(yīng)力和剪切力，當(dāng)輔料粘附在骨突部位后，增加了接觸面積，降低壓力至最低，從而降低痤瘡的發(fā)生。（7）手術(shù)后的干預(yù)：研究組患者在手術(shù)后應(yīng)該積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者手術(shù)進(jìn)行的實(shí)際狀況，給患者制定出合理完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，并依據(jù)病情狀況制定出合理的防護(hù)措施。（8）增加營(yíng)養(yǎng)：國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料表明營(yíng)養(yǎng)不良不僅是導(dǎo)致患者壓瘡發(fā)生的內(nèi)部因素，也是影響患者傷口愈合的直接因素，應(yīng)該增加營(yíng)養(yǎng)師治療壓瘡的根本措施；在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，給予患者高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量飲食，以此來(lái)增加患者對(duì)疾病的抵抗能力，對(duì)于不能進(jìn)食的患者留置胃管，執(zhí)行鼻飼飲食。在情況允許下，適當(dāng)補(bǔ)充血漿、白蛋白等。（9）特殊護(hù)理：針對(duì)已經(jīng)發(fā)生手術(shù)室體位性壓瘡的患者，應(yīng)該提供特殊的護(hù)理，避免盲目性壓瘡護(hù)理，并向患者普及相關(guān)的知識(shí)，給患者樹(shù)立自信，積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理與防治工作。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間，還有術(shù)后預(yù)防有效率、壓瘡發(fā)生情況及滿(mǎn)意度等，進(jìn)行對(duì)比分析。

預(yù)防效果為有效和無(wú)效，有效：皮膚表面完整，沒(méi)有壓紅；無(wú)效：受壓部位有壓瘡創(chuàng)面、水泡或者壓紅[5]。

滿(mǎn)意度采用筆者所在醫(yī)院院自制的問(wèn)卷，包括護(hù)士的技術(shù)、服務(wù)、態(tài)度、責(zé)任心等方面，問(wèn)卷共10個(gè)項(xiàng)目，總分10分，9～10分為非常滿(mǎn)意，6～8分為滿(mǎn)意，0～5分為不滿(mǎn)意。非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、出血量及手術(shù)時(shí)間情況比較

兩組患者術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、出血量及手術(shù)時(shí)間情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后預(yù)防有效率、壓瘡發(fā)生情況及滿(mǎn)意度情況比較

研究組患者壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，壓瘡預(yù)防有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較

手術(shù)后對(duì)照組患者滿(mǎn)意度為70.59%（24/34），明顯低于研究組的94.12%（32/34），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

壓瘡是由于機(jī)體局部長(zhǎng)期受壓，使血液循環(huán)發(fā)生障礙，機(jī)體的局部出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)缺乏，而使局部的皮膚失去正常作用，從而誘發(fā)組織破壞和壞死，是臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥[6-8]。但是由于產(chǎn)生手術(shù)室體位性壓瘡的因素較多，為臨床護(hù)理帶來(lái)了不便。

營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡產(chǎn)生的內(nèi)因，還會(huì)影響壓瘡的愈合[9]。有些患者由于其基礎(chǔ)疾病較多，尤其是在腫瘤晚期時(shí)，蛋白質(zhì)的合成量減少，負(fù)氮平衡，皮下脂肪量減少，肌肉發(fā)生萎縮。蛋白質(zhì)是人體組織修復(fù)所必需的物質(zhì)，因此，應(yīng)給予患者高蛋白、高維生素飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，提升機(jī)體的預(yù)防能力，以促進(jìn)皮膚組織的修復(fù)[10-11]。

本次研究結(jié)果表明，研究組患者滿(mǎn)意度、壓瘡預(yù)防有效率分別為94.12%、82.35%，明顯高于對(duì)照組患者，壓瘡發(fā)生率為8.82%，明顯低于對(duì)照組患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于強(qiáng)制性平臥位的患者，患者的頭后部、骶骨部及左右肩胛部體壓比毛細(xì)血管壓高，使得血流量減少，極易發(fā)生壓瘡。如果患者的營(yíng)養(yǎng)水平低，骶骨異常隆起，減少皮下脂肪，使得體壓更容易集中于骶部。壓瘡不僅僅通過(guò)垂直壓力引起，也可以通過(guò)剪切力和摩擦力引起，一般常由于聯(lián)合作用力學(xué)作用而造成，因此，在預(yù)防壓瘡期間，應(yīng)該盡量避免產(chǎn)生剪切力和摩擦力，及時(shí)評(píng)估患者的皮膚和心理變化情況，積極與患者進(jìn)行溝通，耐心安慰患者，對(duì)患者做有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，提升患者的心理承受能力，增強(qiáng)患者的自信心，有利于患者病情的恢復(fù)[12]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防和減少手術(shù)室體位性壓瘡的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2017-07-12）endprint