李琳琳

【摘要】 目的：探討尼可地爾對(duì)慢性穩(wěn)定性心絞痛患者左室舒張功能不全的治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的44例慢性穩(wěn)定性心絞痛與左室舒張功能不全患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組22例。對(duì)照組采用冠心病二級(jí)預(yù)防治療，試驗(yàn)組在冠心病二級(jí)預(yù)防治療基礎(chǔ)上加用尼可地爾治療，兩組患者均持續(xù)用藥8周。在治療前后，對(duì)患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超及NT-proBNP等檢查，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄與比較。結(jié)果：治療后，兩組患者的心肌缺血負(fù)荷時(shí)間與左室舒張功能不全狀況均得到了改善，試驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尼可地爾能夠在一定程度上改善患者因慢性穩(wěn)定性心絞痛所導(dǎo)致的心肌缺血以及左室舒張功能不全。

【關(guān)鍵詞】 尼可地爾； 慢性穩(wěn)定性心絞痛； 左心室舒張功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0086-02

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，心血管疾病的發(fā)生率在我國(guó)逐年增高，特別是冠心病心肌缺血的臨床發(fā)病率越加增多[1]。而在冠心病患者中，慢性心肌缺血會(huì)導(dǎo)致一系列病理生理變化，最終引起心室重構(gòu)，心臟的收縮、舒張功能異常等改變，其中，左室舒張功能不全被臨床認(rèn)為是心肌缺血的敏感指標(biāo)之一[2-3]。目前認(rèn)為其最主要的原因在于缺血引起鈣離子復(fù)位異常，最終導(dǎo)致舒張功能障礙，但對(duì)左室舒張功能不全的治療尚缺乏有效的方法[4]。尼可地爾是首個(gè)用于臨床的ATP敏感的鉀離子通道開放劑，不但能緩解各類心絞痛癥狀，還可以減少主要心血管事件的發(fā)生，改善預(yù)后[5]。本研究對(duì)尼可地爾對(duì)慢性穩(wěn)定性心絞痛合并左室舒張功能不全的治療效果進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的44例慢性穩(wěn)定性心絞痛與左室舒張功能不全患者的臨床資料作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80歲的患者；（2）慢性穩(wěn)定性心絞痛的入選標(biāo)準(zhǔn)，即典型心絞痛持續(xù)數(shù)周以上，在發(fā)作頻度、程度、性質(zhì)以及誘發(fā)因素方面均無(wú)變化；靜息心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖或活動(dòng)平板試驗(yàn)有客觀心肌缺血證據(jù)；經(jīng)冠脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈至少有一支主要分支管腔直徑狹窄≥50%的患者；（3）左室舒張功能不全的入選標(biāo)準(zhǔn)，即左室射血分?jǐn)?shù)>50%；二尖瓣E/A峰比值≥2，或E/A<1[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性心臟病、肺源性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病、快速性心律失常、緩慢性心律失常；（2）半年內(nèi)有急性心腦血管事件的患者；（3）收縮壓低于90 mm Hg，舒張壓低于60 mm Hg的患者[7]。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組22例。對(duì)照組男14例，女8例，年齡56～79歲，平均（63.49±4.28）歲；試驗(yàn)組男14例，女8例，年齡55～80歲，平均（63.51±4.37）歲。兩組患者均接受標(biāo)準(zhǔn)冠心病二級(jí)預(yù)防治療，其中試驗(yàn)組加用尼可地爾。治療前組間各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物，包括拜阿司匹林和/或氯吡格雷、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、他汀類藥物。試驗(yàn)組采用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物及以上藥物基礎(chǔ)上，對(duì)患者給予尼可地爾5 mg，3次/d。兩組患者均持續(xù)用藥8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超及血漿氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）檢測(cè)。試驗(yàn)期間要求對(duì)兩組患者用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3.1 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè) 選用DMS十二導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖記錄儀。根據(jù)1999年ACC/AHA的動(dòng)態(tài)心電圖指南來(lái)對(duì)其進(jìn)行計(jì)算。

1.3.2 左室舒張功能測(cè)定 采用GE vividQ彩色多普勒超聲診斷儀器來(lái)測(cè)量其室間隔舒張末期厚度IVSD、左室后壁舒張末期厚度LVPWD等值，連續(xù)檢測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值。

1.3.3 血漿氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）檢測(cè) 采用羅氏411心力衰竭快速診斷儀進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)全部使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者心肌缺血變化比較及左室左室舒張功能比較

治療后兩組患者的心肌缺血總負(fù)荷均有減少，左室舒張功能不全得到改善，其中試驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組患者治療前后NT-proBNP水平比較

治療8周后，試驗(yàn)組NT-proBNP水平為（330.28±94.58）ng/ml，相對(duì)于治療前的（532.85±57.32）ng/ml明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組NT-proBNP水平為（532.35±94.28）ng/ml，相對(duì)于治療前的（551.21±78.23）ng/ml，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在試驗(yàn)期間均未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

近年來(lái)隨著生活水平提高、生活節(jié)奏加快，心腦血管疾病發(fā)病率不斷攀升。冠心病作為一種心內(nèi)科最常見的疾病，其早期表現(xiàn)之一為左室舒張功能受損，從而使得冠狀動(dòng)脈的舒張期血流灌注受影響[8-9]。對(duì)慢性穩(wěn)定性心絞痛患者來(lái)說(shuō)，從臨床癥狀上診斷并不困難，但針對(duì)早期缺血引起舒張功能不全的治療尚缺乏特異性手段。尼可地爾作為一種鉀通道開放劑，是一種尼克酰胺衍生物，可產(chǎn)生一氧化氮（NO）[10]。其能夠有效地?cái)U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使得心室舒張末壓以及肺毛細(xì)血管楔壓降低，增加心輸出量以及心臟射血分?jǐn)?shù)。這對(duì)于患者心肌缺血的治療十分有利，能夠明顯的改善心肌的缺血現(xiàn)象并改善預(yù)后。endprint

在本次研究中，對(duì)照組采用的治療方式是指南推薦的規(guī)范的冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療，試驗(yàn)組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，加入尼可地爾，使得患者癥狀特別是頑固性心絞痛的發(fā)作減少，減少了總?cè)毖?fù)荷，并能更好的改善左室舒張功能，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。尼可地爾開放血管平滑肌細(xì)胞的KATP通道并還抑制Ca2+從肌漿網(wǎng)膜釋放，因此動(dòng)脈血管擴(kuò)張占優(yōu)勢(shì)。而尼可地爾的類硝酸酯作用，是通過(guò)產(chǎn)生游離NO基直接激活鳥苷酸環(huán)化酶所致，最終導(dǎo)致血管阻力降低和小血管的擴(kuò)張，于是靜脈擴(kuò)張占優(yōu)勢(shì)[11]。這些動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，可分別降低后負(fù)荷和冠狀動(dòng)脈張力，降低前負(fù)荷和冠狀靜脈張力，因而降低心肌缺血[12]。尼可地爾改善左室舒張功能可能是緣于其改善心肌缺血后糾正了鈣離子超負(fù)荷、提高了鈣離子激活的ATP酶活性所致，其具體機(jī)制仍需要進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，從本臨床觀察試驗(yàn)可以看出，尼可地爾能夠在一定程度上改善患者因慢性穩(wěn)定性心絞痛所導(dǎo)致的心肌缺血及左室舒張功能不全，從而使得患者醫(yī)療質(zhì)量明顯提升，值得加強(qiáng)臨床應(yīng)用及相關(guān)基礎(chǔ)研究的開展。

參考文獻(xiàn)

[1]李江.尼可地爾治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（22）：43-44.

[2]王琛.卡維地洛聯(lián)合尼可地爾對(duì)冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（8）：117-118.

[3]陳宗寧，盧競(jìng)前，李易，等.尼可地爾對(duì)冠心病介入治療后心絞痛的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（8）：870-871.

[4]陳愛文.尼可地爾對(duì)冠心病患者左心室肥厚逆轉(zhuǎn)作用的臨床研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（2）：185-187.

[5]馬丹，周芝蘭.卡維地洛聯(lián)合尼可地爾對(duì)冠心病心肌缺血及左室舒張功能的影響[J].疑難病雜志，2012，11（9）：655-657.

[6]趙莉，白延平.尼可地爾對(duì)心絞痛患者丙二醛與脂聯(lián)素水平的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（12）：1541-1544.

[7]李偉.尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（18）：93-94.

[8]金英淑，李一龍.卡維地洛聯(lián)合尼可地爾對(duì)冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全的療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：5-7.

[9]許皓莉.冠心病心肌缺血患者應(yīng)用卡維地洛聯(lián)合尼可地爾治療的療效及對(duì)左室舒張功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（8）：1039-1040.

[10]許皓莉.卡維地洛聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心肌缺血患者療效觀察[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2016，33（4）：61-62.

[11]華永平，鄧婷婷，席崗.尼可地爾治療穩(wěn)定性心絞痛效果觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（8）：26-28.

[12]羅碧輝，吳平生，曾昭華，等.尼可地爾與硝酸酯類藥物對(duì)穩(wěn)定型心絞痛療效的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（33）：3939-3943.

（收稿日期：2017-07-17）endprint