朱樺++++++劉麗萍

[摘要] 目的 比較銀離子敷料和殺菌紗布在下肢靜脈性潰瘍患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2014年5月～2016年12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診收治的下肢靜脈性潰瘍患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組采用殺菌紗布治療，觀察組采用銀離子敷料治療，比較兩組患者疼痛程度、潰瘍面積縮小率、周圍皮膚浸漬率及醫(yī)療費(fèi)用。 結(jié)果 治療前兩組患者視覺模擬量表（VAS）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后7、15、21 d及30 d觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P < 0.05）。治療后10、20 d及30 d觀察組潰瘍面積縮小率均高于對(duì)照組（P < 0.05）。治療前兩組患者周圍皮膚浸漬率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后10、20 d及30 d觀察組周圍皮膚浸漬率均低于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組（P < 0.05）.結(jié)論 銀離子敷料治療下肢靜脈性潰瘍的效果優(yōu)于殺菌紗布，有助于減輕患者疼痛，縮小潰瘍面積，降低住院費(fèi)用，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 銀離子敷料；殺菌紗布；下肢靜脈性潰瘍；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R632.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（b）-0097-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of silver ion dressing and antiseptic gauze in patients with venous leg ulceration. Methods A total of 120 cases of patients with venous leg ulceration from May 2014 to December 2016 treated in Outpatient Department， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University were selected and divided into the control group and the observation group by random number table， with 60 cases in each group. The control group was treated with antiseptic gauze and the observation group was treated with silver ion dressing. The degree of pain， the reduction rate of ulcer area， the skin around the impregnation rate and medical expenses were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in the score of VAS between the two groups （P > 0.05）， after treatment of 7， 15， 21 d and 30 d， the score of VAS in the observation group were all lower than that of control group （P < 0.05）. After treatment of 10 d， 20 d and 30 d， the reduction rate of ulcer area in the observation group were all lower than that of control group （P < 0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the skin around the impregnation rate（P > 0.05）， after treatment of 10， 20 d and 30 d， the impregnation rate of skin around in the observation group was all lower than those of control group （ P < 0.05）. The medical expenses in the observation group was lower than that of control group （P < 0.05）. Conclusion The effect of silver ion dressing in the treatment of venous leg ulceration is better than antiseptic gauze. It can reduce the pain level， narrow down the ulcer area， reduce the medical expenses. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Silver ion dressing； Antiseptic gauze； Lower extremity ulceration； Clinical effect

下肢靜脈性潰瘍（venous leg ulceration，VLU）是臨床上常見的疾病，是下肢靜脈倒流性及回流障礙性疾病患者中發(fā)病率較高的并發(fā)癥，具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示[2]，VLU臨床發(fā)病率為0.3%～2.0%，且多發(fā)生在老年人群中，嚴(yán)重影響患者工作及日常生活[3]。銀離子敷料具有控制感染、管理滲液等功效，有助于快速減輕患者疼痛，縮小潰瘍面積，并且該敷料還具有保濕及局部抗菌等優(yōu)勢(shì)。研究表明[4]，將銀離子敷料用于下肢靜脈性潰瘍患者中效果理想，能減輕患者疼痛，促進(jìn)潰瘍?cè)缙谟?，但是該結(jié)論有待進(jìn)一步驗(yàn)證。為此，本研究探討了銀離子敷料和殺菌紗布在下肢靜脈性潰瘍患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的下肢靜脈性潰瘍患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組男34例，女26例；年齡50～75歲，平均（65.32±4.64）歲；病程1～12年，平均（6.74±1.21）年。觀察組男36例，女24例；年齡51～76歲，平均（66.09±4.42）歲；病程1～11年，平均（6.81±1.32）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)靜脈學(xué)會(huì)分類法標(biāo)準(zhǔn)[5-6]中下肢靜脈性潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查后確診；③存在不同程度的下肢靜脈曲張，下肢深靜脈血管超聲提示大隱靜脈中重度反流[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全或難以配合治療者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎及糖尿病者。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用殺菌紗布治療。患者入院后采用外科清創(chuàng)術(shù)去除壞死組織，然后采用雙氧水和生理鹽水對(duì)清創(chuàng)后組織進(jìn)行沖洗，并且利用無菌紗布將創(chuàng)面拭干，在傷口邊緣到周圍2 cm區(qū)域采用0.5%碘伏進(jìn)行消毒。對(duì)于創(chuàng)面發(fā)生感染者，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，徹底清除腐爛、壞死組織，對(duì)于感染嚴(yán)重者將創(chuàng)面污物、腐肉及膿性分泌物去除后，再用生理鹽水進(jìn)行沖洗，直到露出新鮮組織。利用百克瑞（山東皇圣堂藥業(yè)有限公司，魯械注準(zhǔn)：20142260015）進(jìn)行覆蓋，每天換藥1次，連續(xù)治療30 d。

觀察組采用銀離子敷料治療。治療前對(duì)患者潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估，了解組織的類型、疼痛程度、氣味及滲出等。對(duì)于淺表創(chuàng)面，根據(jù)潰瘍創(chuàng)面大小裁剪合適的敷料緊貼在傷口床松散部位進(jìn)行覆蓋。對(duì)于創(chuàng)面較深且伴有潛行傷口者，均勻、平整、松散地將銀離子敷料填充在傷口內(nèi)，并且填敷前采用單層無菌干紗布進(jìn)行包裹，然后再進(jìn)行填塞，紗布尾端放置在傷口外容易取出的部位，利用紗布物理作用引導(dǎo)滲出液外流[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛評(píng)估。采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組患者治療前、治療后7 d、15 d、21 d及30 d的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，該量表總分10分，得分越高，疼痛越明顯[10-11]。②潰瘍傷口面積評(píng)估。觀察兩組患者治療后10、20 d及30 d潰瘍面積縮小情況，以潰瘍最長(zhǎng)直徑計(jì)算潰瘍面積[12]。③周圍皮膚浸漬情況評(píng)估。觀察兩組患者治療前、治療后10、20 d及30 d周圍皮膚浸漬情況，通過目測(cè)對(duì)周圍皮膚和潰瘍面積進(jìn)行觀察，根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對(duì)周圍皮膚浸漬進(jìn)行評(píng)定[13-14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后7 d、15 d、21 d及30 d VAS評(píng)分比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后7、15、21 d及30 d觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后10、20 d及30 d潰瘍面積縮小率及醫(yī)療費(fèi)用比較

觀察組治療后10、20 d及30 d潰瘍面積縮小率均大于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前、治療后10、20 d及30 d周圍皮膚浸漬率比較

治療前兩組患者周圍皮膚浸漬率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后10、20 d及30 d觀察組周圍皮膚浸漬率均低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

近年來，銀離子敷料在下肢靜脈性潰瘍患者中得到應(yīng)用，且效果理想[3，15]。銀離子敷料主要由0.6%銀磷酸鋯鹽絡(luò)合物、15.0%羥甲基纖維素鈉及85.0%的高聚藻酸鈣纖維組成，敷料中的銀能與傷口滲液相互作用，并且當(dāng)遇到傷口滲液時(shí)，能向傷口持續(xù)釋放銀化合物，從而有效抑制傷口中各種病原菌的增殖和生長(zhǎng)，再加上銀離子敷料具有較高的吸收性、鎖水性，能快速將潰瘍面滲液和各種病原菌等吸入敷料中，治療時(shí)可以通過敷料的更換等將滲液及時(shí)去除，并且銀離子敷料在濕潤(rùn)環(huán)境下釋放銀離子作用超過7 d，能持續(xù)發(fā)揮抗菌作用[16-17]。高聚藻酸鈣纖維是臨床上公認(rèn)的濕性愈合敷料，能快速吸收傷口滲液并可最大限度地降低傷口及周圍皮膚的浸漬、變軟等損傷，能減輕炎性滲出對(duì)潰瘍的刺激，有助于減輕患者疼痛。其次，敷料在吸收滲液后能形成凝膠，可為傷口的愈合創(chuàng)造濕性環(huán)境，有助于促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速傷口愈合[18-19]。

綜上所述，下肢靜脈性潰瘍患者采用銀離子敷料治療效果理想，有助于減輕患者疼痛，縮小潰瘍面積，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳玉琴，盧姝姝，金磊磊，等.銀離子抗菌敷料在壓瘡感染性傷口中的應(yīng)用與效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（9）：2079-2081.

[2] 陳小芬，林白浪，符小玲，等.慢性傷口感染病原菌分布與銀離子抗菌敷料應(yīng)用的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（5）：1086-1088.

[3] Aziz F，Sherwani SK，Akhtar SS，et al. Development of an in-house enzyme-linked immunosorbent assay based on surface whole cell antigen for diagnosis of Helicobacter pylori infection in patients with gastroduodenal ulcer disease [J].World J Microbiol Biotechnol，2014，30（1）：305-315endprint

[4] 趙靜靜.對(duì)用銀離子藻酸鹽敷料進(jìn)行治療的下肢潰瘍患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（16）：174-175.

[5] 任宏英.銀離子藻酸鹽抗菌敷料在1例糖尿病足底潰瘍合并嚴(yán)重感染傷口中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25（12）：934-936.

[6] 郭春蘭，田玉鳳.不同分散注意力法對(duì)患者傷口敷料更換過程疼痛的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，30（4）：643-645.

[7] 郭春蘭，肖紅艷.虛擬現(xiàn)實(shí)分散患者注意力減輕下肢血管性潰瘍換藥疼痛的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（1）：40-42.

[8] Woo KY，Coutts PM，Sibbald RG. A randomized controlled trial to evaluate an antimicrobial dressing with silver alginate powder for the management of chronic wounds exhibiting signs of critical colonization [J]. Adv Skin Wound Care，2012， 25（11）：503-508.

[9] 郭春蘭，鄧紅艷，賀莉，等.銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療延遲愈合傷口的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1296-1298.

[10] 郭春蘭，鄧紅艷.含銀敷料輔助治療糖尿病足潰瘍感染的效果觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29（9）：1611-1614.

[11] Yadegar A，Alebouyeh M，Lawson AJ，et al. Differentiation of non-pylori Helicobacter species based on PCR-restriction fragment length polymorphism of the 23S rRNA gene [J]. World J Microbiol Biotechnol，2014，30（6）：1909-1917.

[12] 王海麗，占玉仙，趙小梅.泡沫銀離子敷料加壓力輔助治療下肢靜脈潰瘍的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2015， 14（2）：152-153.

[13] 賴燕新.銀離子抗菌敷料在慢性潰瘍性傷口中的應(yīng)用與效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2015，22（10）：81-82.

[14] 王雁南，陳柏楠，許永楷，等.解毒洗藥溻漬治療對(duì)下肢靜脈性潰瘍瘡周微循環(huán)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（5）：443-446.

[15] 趙大川，黃宗海，林志群，等.新型納米銀殼聚糖敷料的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（23）：3237-3240.

[16] 王強(qiáng)，劉筱雯，呂仁榮，等.生物敷料A對(duì)比銀離子水膠體油紗修復(fù)面部Ⅱ度燒傷[J].中國(guó)組織工程研究，2015， 19（16）：2573-2577.

[17] 郭春蘭，席祖洋，鄧紅艷，等.納米銀敷料用于體表慢性難愈合傷口的效果及安全性評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016， 37（22）：3477-3480.

[18] 楊萍，閆洪偉，龔慧，等.生物泡沫敷料覆蓋封閉負(fù)壓引流加速慢性創(chuàng)面愈合中活性明膠酶的變化[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（25）：4064-4068.

[19] 李君建，李巧玲.載銀TiO2/碳納米管復(fù)合材料的制備及其催化殺菌性能[J].化工進(jìn)展，2015，34（7）：1887-1893.endprint