胡義亭++++++張建++++++賈桂叢++++++侯洪濤++++++蘇少慧++++++白云++++++王玉珍

[摘要] 目的 探討黛力新在炎癥性腸?。↖BD）中的治療效果及作用機制。 方法 回顧性分析河北省人民醫(yī)院消化科2015年9月～2017年1月收治的IBD患者60例的臨床資料，按照治療方法將其分為黛力新組、對照組，每組30例。觀察兩組治療前后焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分，并通過IBD生存質(zhì)量問卷（IBDQ）評價兩組患者治療后的生存改善情況。比較兩組治療前后血中炎癥指標的變化情況。 結(jié)果 黛力新組SAS、SDS評分均較治療前明顯下降（P < 0.05），且治療后評分均明顯低于對照組（P < 0.05）。對照組治療前后SAS、SDS評分無明顯改善（P > 0.05）。兩組治療后IBDQ評分均較治療前有不同程度的升高（P < 0.05），且黛力新組治療后IBDQ評分升高的更加明顯（P < 0.05）。兩組治療后血中血小板計數(shù)（PLT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均較治療前明顯降低（P < 0.05），且黛力新組治療后血中PLT、CRP水平均明顯低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 抗抑郁/焦慮治療能夠明顯改善IBD患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，降低IBD患者機體炎癥水平。

[關(guān)鍵詞] 炎癥性腸病；焦慮；抑郁；炎癥；黛力新

[中圖分類號] R516.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（b）-0133-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and mechanism of Deanxit in inflammatory bowel disease （IBD）. Methods The clinical data of 60 cases of patients with IBD admitted to Department of Gastroenterology， Hebei General Hospital from September 2015 to January 2017 was analyzed retrospectively. According to the treatment， they were divided into Deanxit group and control group， with 30 patients in each group. The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） before and after treatment in the two groups were observed， and the survival improvement after treatment was evaluated by inflammatory bowel disease questionnaire （IBDQ）. The changes of blood inflammatory markers before and after treatment in the two groups were compared. Results After treatment， the scores of SAS and SDS in Deanxit group were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， which were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. There were no statistically significant differences of SAS and SDS within the control group before and after treatment （P > 0.05）. After treatment， the IBDQ scores in the two groups were all higher than those before treatment （P < 0.05）， and the IBDQ score in Deanxit group was increased more significantly （P < 0.05）. After treatment， the levels of platelet count （PLT） and C-reactive protein （CRP） in the two groups were all significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， and the levels of PLT and CRP in Deanxit group were all significantly lower than those of control group （P < 0.05）. Conclusion The antidepressant / anxiety treatment can significantly improve the anxiety and depression in IBD patients， enhance the quality of life and reduce the inflammatory levels of patients with IBD.

[Key words] Inflammatory bowel disease； Anxiety； Depression； Inflammation； Deanxitendprint

炎癥性腸病（IBD）是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病因尚不完全清楚，具有病程長、難治愈、易復(fù)發(fā)的特點[1]。目前認為IBD屬于心身疾病，發(fā)病與環(huán)境、遺傳、免疫、心理等因素密切相關(guān)；患者普遍存在敏感、抑郁、焦慮等心理健康方面的問題[2]。Tribbick等[3]在研究中比較了IBD患者和健康人群的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)與健康人群相比，IBD患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁心理，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)的IBD發(fā)病率呈逐年上升趨勢，如何提高該疾病的治療效果是學(xué)者們研究的熱點[4]。本研究旨在探討抗抑郁/焦慮治療對于改善IBD心理/病理狀態(tài)的意義，為IBD的綜合治療特別是心理治療提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河北省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）消化科2015年9月～2017年1月收治的IBD患者60例為研究對象。其中男38例，女22例；年齡18～75歲，平均（44.6±3.8）歲。納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組（2012年）[5]制訂的IBD診斷標準；年齡≥18周歲；病程≥60 d；具有正常交流能力。排除標準：患有感染及活動性自身免疫性疾?。换加袊乐匦哪X血管疾病、肝腎功能障礙；患有其他消化系統(tǒng)疾病；患有精神疾患的患者。根據(jù)治療方法將60例IBD患者分為黛力新組（30例）和對照組（30例）。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)治療，口服美沙拉嗪（黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號H20103359），1.0 g/次，4次/d；黛力新組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服黛力新片（氟哌噻噸/美利曲辛片=0.5 mg/10 mg，丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號H20130126），早、中午各1次，1片/次。兩組均以1個月為1個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標及檢測方法

1.3.1 焦慮及抑郁狀態(tài)評價 兩組治療前后使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[6]分別對患者焦慮及抑郁狀態(tài)進行評價，兩種評分系統(tǒng)均包括20項、4級評分項目，評分<50分者為正常；50分≤評分<60分者為輕度焦慮/抑郁；60分≤評分<70分者為中度焦慮/抑郁，評分≥70分者為重度焦慮/抑郁。

1.3.2 生存質(zhì)量評價 兩組治療前后均進行IBD生存質(zhì)量問卷（IBDQ）評價[7]。該問卷用于評價IBD患者的生活質(zhì)量，共4個維度（腸道癥狀、社會功能、全身癥狀、情感功能）、32個條目，每個條目共7個選項，每個選項賦值1～7分，總分32～224分。分值越高表明患者生存質(zhì)量越佳。

1.3.3 炎癥指標水平檢測 兩組治療前后均清晨空腹采集靜脈血5 mL，送我院檢驗科進行血中炎癥指標的檢測。采用全自動血細胞分析儀檢測血中血小板參數(shù)：血小板計數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）。采用全自動生化分析儀檢測血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS 9.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行方差齊性分析均為方差齊，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS評分比較

兩組治療前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，黛力新組SAS、SDS評分均較治療前明顯下降（P < 0.05），且黛力新組治療后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。對照組治療前后SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后IBDQ評分比較

兩組治療前IBDQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后IBDQ評分均較治療前有不同程度的升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且黛力新組治療后IBDQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后血中炎癥指標水平比較

兩組治療前血PLT、CRP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組血PLT、CRP水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。黛力新組治療后血PLT、CRP水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療前后MPV比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

IBD是一種病因未明的腸道炎性疾病，發(fā)病原因較多，環(huán)境、遺傳、免疫、感染、心理因素的相互作用均可引起腸道黏膜免疫系統(tǒng)反應(yīng)異常，最終導(dǎo)致炎性反應(yīng)的發(fā)生。IBD主要包括兩類疾病，即克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，近年來發(fā)病率持續(xù)升高，多發(fā)病于青年人，一些患者遷延不愈，預(yù)后不良，患者常承受長期的腸道及全身癥狀。

目前，IBD的發(fā)病機制尚不完全清楚，近年來，隨著國內(nèi)多個IBD多學(xué)科協(xié)作組的成立，IBD的治療效果也有了大幅度提升。但多項研究得出的結(jié)論均支持IBD屬于心身疾病這一結(jié)論[6-8]。因此，針對IBD患者的心理干預(yù)是疾病研究的熱點。研究表明[9]，心理壓力的嚴重程度與IBD患者腸道癥狀、軀體癥狀呈顯著正相關(guān)；某些腸道癥狀，如消化不良、惡心等與焦慮抑郁的程度密切相關(guān)。Huppertz-Hauss等[10]在研究中稱，心理存在焦慮、抑郁狀態(tài)的群體患有IBD的比率明顯高于其他人群。Stevens等[11]在研究中使用催眠療法對IBD進行干預(yù)，并配合常規(guī)治療，結(jié)果證實催眠能夠明顯改善IBD患者的生活質(zhì)量。Selinger等[12]認為，在IBD的預(yù)防及治療方面，適當?shù)恼J知干預(yù)、抗焦慮及抗抑郁干預(yù)均有一定的效果。endprint

本研究選擇黛力新作為IBD患者在一般治療基礎(chǔ)上的抗焦慮/抑郁治療藥物，并與僅給予一般治療的對照組進行治療前后焦慮/抑郁狀態(tài)、生存質(zhì)量的比較。結(jié)果表明，黛力新組能夠明顯改善IBD患者的焦慮/抑郁狀態(tài)，且治療后患者的SAS、SDS評分均基本降至正常水平。實施一般治療的對照組治療前后患者SAS、SDS評分比較無明顯差異，即患者的心理狀態(tài)未得到有效調(diào)整。

在生存質(zhì)量評價方面，本研究選擇IBDQ對IBD患者的生存質(zhì)量進行評定，該問卷中評價指標覆蓋范圍較廣，涉及軀體、情感、社會功能等多個維度，能夠較為全面地評價患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[13-15]，兩組治療后IBDQ評分均較治療前有不同程度的提高，即治療后患者的生活質(zhì)量均有一定改善。進一步比較兩組治療后的IBDQ評分發(fā)現(xiàn)，黛力新組治療后IBDQ評分均明顯高于對照組。可見，在一般基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予IBD患者抗焦慮/抑郁治療對于患者生存質(zhì)量的改善效果更佳。

IBD活動期存在內(nèi)皮細胞損傷、血小板激活狀態(tài)，可誘發(fā)全身性血栓栓塞，已有研究證實活動期IBD患者血中PLT明顯升高，PLT可作為判斷IBD活動度的重要指標[16-19]。CRP為急性時相反應(yīng)蛋白，主要發(fā)揮調(diào)理炎癥部位反應(yīng)、抗感染等作用。臨床上CRP也是反映IBD活動度的一項重要指標[20-22]。本研究通過進一步比較兩組治療前后血中炎癥指標水平，發(fā)現(xiàn)黛力新組治療后血中PLT、CRP水平均明顯低于治療前，給予一般治療的對照組治療后血中PLT、CRP水平也有明顯改善，但效果不如黛力新組明顯?？梢娫谝话愠Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上給予抗焦慮/抑郁的心理治療，能夠改善IBD患者心理狀態(tài)及機體炎癥水平。

綜上所述，IBD作為心身疾病，目前仍采取內(nèi)科治療為主的多學(xué)科協(xié)作治療模式，隨著研究的不斷深入，對IBD的發(fā)生機制也有了更加深入的認識，證實了心理因素和社會因素是影響患者生存質(zhì)量的主要方面。本研究也提示，在IBD患者的治療方面給予基礎(chǔ)治療的同時進行心理治療，能夠顯著改善患者的心理狀態(tài)，并減輕機體炎癥水平?？梢娦睦砀深A(yù)在IBD的治療中作用顯著，在今后的研究中，我們將在藥物治療的基礎(chǔ)上對患者進行認知行為干預(yù)，開展認知行為團體心理教育，讓患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)和應(yīng)對的方法，控制一切不利于身心健康的消極因素，切斷情緒障礙與臨床癥狀之間的惡性循環(huán)，提高患者生活質(zhì)量。

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