王全女

（張家港市廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215633）

ICU患者容易出現(xiàn)氣道栓塞，臨床解決方案為氣管切開(kāi)，但是患者長(zhǎng)期臥床，防御感染免疫系統(tǒng)弱[1]。為了更好地加強(qiáng)ICU患者的感染處理，觀察手衛(wèi)生干預(yù)應(yīng)用ICU患者氣管切開(kāi)術(shù)肺部感染的影響效果，研究分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月收治的ICU重癥患者26例作為研究對(duì)象，行支氣管激發(fā)測(cè)試觀察患者呼吸情況，患者以腦出血、肺部感染居多，研究通過(guò)不同干預(yù)模式將其分為兩組，各13例。其中，對(duì)照組年齡52～85歲，平均年齡（56.82±5.14）歲，體重51～67 kg，平均體重（54.76±5.68）kg；研究組年齡44～89歲，平均年齡（56.67±6.34）歲，體重53～68 kg，平均體重（55.64±5.47）kg，比較兩組基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電和心率，記錄呼吸頻率和血壓變化，間隔1 h測(cè)量；研究組強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生干預(yù)，具體實(shí)施內(nèi)容：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生的必要性的認(rèn)識(shí)，普及手衛(wèi)生學(xué)習(xí)講座，落實(shí)ICU無(wú)菌手術(shù)操作。（2）完善設(shè)備，采購(gòu)洗手所需的基礎(chǔ)設(shè)施，張貼標(biāo)準(zhǔn)清潔手部方式指示圖，配備殺菌速干藥劑，配備符合要求的干手紙、干手紙盒等干手設(shè)施，并在洗手池旁和病區(qū)宣傳欄內(nèi)粘貼“六步洗手法”圖片，記錄洗手例數(shù)。（3）氣道干預(yù)，提升患者頭部角度至30°，沖擊式濕化氣道，間隔24h更換濕化瓶，清除滯留的冷凝水，定時(shí)在切口面敷料保持清潔。（4）護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格手衛(wèi)生干預(yù)：認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，保持病房空氣新鮮，每日臭氧定時(shí)消毒3次，每日用75%酒精擦拭物品表面，定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本，及時(shí)采取控制措施

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

感染情況觀察后期肺部感染變化，分析兩組感染原；記錄兩組的肺部持續(xù)感染、ICU入住的臨床時(shí)間，比較兩組時(shí)間差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組感染情況對(duì)比

研究組在施行手衛(wèi)生干預(yù)后出現(xiàn)的肺部總感染概率30.77%情況相比對(duì)照組53.85%低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 感染情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組臨床時(shí)間比較

研究組肺部持續(xù)感染時(shí)間（17.05±9.26）d、ICU入住時(shí)間（25.82±7.62）d；對(duì)照組肺部持續(xù)感染時(shí)間（25.41±11.32）d、ICU入住時(shí)間（18.72±11.43）d有差異，研究組臨床時(shí)間相比對(duì)照組有所縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

氣管切開(kāi)術(shù)是緊急處理患者呼吸困難的應(yīng)變救護(hù)措施，在患者氣管放置人工氣道管協(xié)助呼吸，清理氣道粘液物質(zhì)[3]。ICU監(jiān)控室狹小的環(huán)境和復(fù)雜的設(shè)備在接觸使用時(shí)很容易有細(xì)菌病毒感染的隱患，加強(qiáng)清潔強(qiáng)度和執(zhí)行指定的清潔標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)防手術(shù)后感染有明顯效果。

手衛(wèi)生不當(dāng)范圍包括給患者使用相同的剃刀與指甲剪后消毒不徹底，實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生不嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)工阿姨手衛(wèi)生不到位，這些因素導(dǎo)致多重耐藥菌MARs或銅綠假單胞的等感染原的集中出現(xiàn)。檢測(cè)表明，研究組在施行手衛(wèi)生干預(yù)后出現(xiàn)的肺部總感染概率53.85%（7/13）情況相比較對(duì)照組30.77%（4/13）感染概率低。ICU患者因病情危險(xiǎn)，標(biāo)準(zhǔn)化的殺菌和消毒是降低患者感染的主要方式，在各種清潔干預(yù)中手部需要頻繁的接觸患者，因此重視手部衛(wèi)生可以降低接觸感染源的可能性，減少有害因子對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生病變影響，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，保障患者的生命安全，降低并發(fā)癥情況。手術(shù)對(duì)患者氣道組織有直接的損傷，破壞黏膜的抵御屏障，和外界產(chǎn)生自然接觸，免疫系統(tǒng)弱，容易引起肺部感染[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組肺部持續(xù)感染時(shí)間、ICU入住時(shí)間相比對(duì)照組恢復(fù)快用時(shí)短。分析改善耗時(shí)縮短原因，醫(yī)院是細(xì)菌高度密集場(chǎng)所，標(biāo)準(zhǔn)的手部清潔可以避免患者間的交叉感染，減少手部帶菌二次進(jìn)入呼吸道污染肺臟的可能性。

綜上所述，手衛(wèi)生干預(yù)對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)ICU患者有重要影響，縮短患者持續(xù)感染時(shí)間，緩和患者的不適情況，增強(qiáng)治療安全性為患者提供生命保障，值得廣泛運(yùn)用。

[1]張榮韜,石榮君,李 鵬,等.氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染早期康復(fù)治療與藥敏觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(9):1100-1101.

[2]吳 都,潘金波.綜合ICU氣管切開(kāi)患者并發(fā)下呼吸道感染的影響因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(5):453-457.

[3]王秋平.ICU氣管切開(kāi)后醫(yī)院獲得性肺炎感染患者特點(diǎn)和干預(yù)對(duì)策[J].臨床肺科雜志,2014,19(1):56-57,72.

[4]羅進(jìn)玲,李云玲,葉秋容,等.心理干預(yù)在神經(jīng)外科ICU氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017,24(1):121-122.