張翠玉

（湖北省婦幼保健院，湖北 武漢 430000）

妊娠糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）為妊娠期間首次出現(xiàn)的程度不等的的糖耐量降低，不排除妊娠前已發(fā)生糖耐量異常。妊娠糖尿病患者容易發(fā)生妊高癥、產(chǎn)后糖尿病等疾病，且胎兒窘迫、巨大兒等并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高[1]。其中肥胖妊娠糖尿病患者更容易出現(xiàn)一系列母嬰并發(fā)癥，對母嬰安全造成嚴重威脅。為研究護理干預對肥胖妊娠糖尿病患者的影響，現(xiàn)選取68例肥胖糖尿病患者，實施個體化的飲食及運動護理干預，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月在本院初診為妊娠糖尿病的肥胖患者68例，孕周25～29周，年齡23～35歲，平均年齡（29±5）歲。納入標準：初診為妊娠糖尿病且未經(jīng)其他治療及護理干預的肥胖患者，孕前BMI≥28[BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）]；排除標準：排除高血壓、心臟病、腎臟疾病、甲狀腺疾病患者及有流產(chǎn)史、妊高癥、前置胎盤、多胞胎、前兆流產(chǎn)、宮縮等情況的患者。

1.2 方法

1.2.1 制定個體化的飲食方案：①按照孕期為孕婦計算每日能量需求，妊娠早期為DBW×（25～35 kcal/kg）；妊娠中期為DBW×（25～35 kcal/kg＋150 kcal）；妊娠晚期為DBW×（25～35kcal/kg＋350kcal）。（身高≤165 cm者，DBW=身高（cm）-105 cm；身高＞165 cm，DBW=身高（cm）-100 cm）。同時根據(jù)孕婦的饑餓感反應及尿糖、尿酮體指標對每日能量供給進行調(diào)整。②蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物按照約1:2:3的比例進行分配。③遵循少食多餐原則，每天6餐分別為：早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐，熱量分配比例為15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%、5%。④食物的選擇：主食控制在350 g/d內(nèi)，多食用薯類、雜糧、雜豆等；在血糖達標且平穩(wěn)的情況下可給予適量水果，選擇魚類、瘦肉、蛋類、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物；適量食用杏仁、核桃等堅果，以提高不飽和脂肪的比例。

1.2.2 根據(jù)孕婦肥胖狀況、血糖、運動耐受量等，指導其合理運動，如上肢活動和緩慢步行，可于餐后1 h進行30 min運動，注意不要過度運動，使心率保持在120次/min內(nèi)，并堅持長期運動。

1.3 觀察指標

對患者實施護理干預前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等指標的變化情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

68例患者中，有65例經(jīng)過個體化飲食及運動護理干預后FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG、BMI等指標恢復正常或接近正常（P＜0.05），3例未遵循護理干預措施，致使血糖、血脂上升，應用胰島素進行治療。見表1。

表1 患者護理干預前后FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG指標情況比較

3 討 論

妊娠中晚期孕婦體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素樣物質(zhì)增多，造成孕婦對胰島素的敏感性下降是妊娠糖尿病發(fā)生的主要原因，約有85%以上的妊娠糖尿病患者通過飲食及運動干預便能夠?qū)⒀钦{(diào)整至理想范圍內(nèi)，可有效避免不良妊娠結(jié)局[2]。研究表明，飲食調(diào)整能夠控制肥胖孕婦體重，降低血糖、血脂水平，還可以起到提高靶組織對胰島素敏感度的作用[3]。個體化的營養(yǎng)與運動護理干預應基于為孕婦提供充足的熱量與營養(yǎng)，確保孕婦不出現(xiàn)孕酮癥，以保證不對孕婦及胎兒產(chǎn)生不利影響。在本研究中選入68例肥胖妊娠糖尿病患者，僅有3例因未按照指導實施合理的飲食、運動計劃，需應用胰島素治療，其余患者各項指標均恢復或接近正常。研究表明，孕前體重正常的產(chǎn)婦在孕期體重增長超出500 g/周便會加重胰島素抵抗，且大量進食也會刺激胰島素分泌，造成B細胞功能進行性下降，導致胰島素分泌不足，影響血糖水平[4]。在對GDM孕婦進行飲食護理干預時，最為關(guān)鍵的就是熱量與碳水化合物的分配，早餐熱量攝入過多造成皮質(zhì)激素濃度上升，容易引發(fā)餐后血糖過高，因此早餐應減少熱量攝入，適當增加碳水化合物，盡量選擇富含膳食纖維的食物，達到延緩糖分吸收的目的。通過加強飲食護理干預，能夠讓95.4%的肥胖妊娠糖尿病患者將血糖控制在合理范圍，有效減少了母嬰并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。在安全的前提下，運動護理干預能夠使葡萄糖刺激的血清胰島素水平下降，進而達到調(diào)節(jié)胰島素受體，改善碳水化合物利用，維持正常的糖代謝，最終降低血糖的效果。對于肥胖孕婦而言，運動還能夠避免提質(zhì)量過度增長，控制血脂水平，促進孕婦順利分娩。在對肥胖孕婦實施飲食及運動護理干預時，應嚴格控制納入及排除標準，結(jié)合不同孕期的孕婦身體狀況，注意相關(guān)指標的變化情況，根據(jù)具體情況及時調(diào)整護理干預方案，以保證護理干預能夠取得良好的效果。

綜上所述，對肥胖GDM患者采取個體化飲食、運動護理干預措施，能夠有效控制肥胖GDM患者的血糖水平，防止不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

[1]宋 麗.個體化綜合護理干預對妊娠期糖尿病孕婦的治療作用[J].山東醫(yī)藥,2013,14(29):148.

[2]姚瑞霞.孕期系統(tǒng)化管理對妊娠期糖尿病母兒結(jié)局的影響[J].當代醫(yī)學,2013,7(11):73-74.

[3]韓思敏,許 波,肖玉英.不同時期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].黑龍江醫(yī)學,2012,28(08):46.

[4]Redden Stephanie L, La Monte Michael J, Freudenheim Jo L, Rudra Carole B. The association between gestational diabetes mellitus and recreational physical activity[J]. Maternal and child health journal,2010,13(14):1025-1029.