朱云飛，袁川，趙璧，何紹坤

（云南省文山州人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，云南 文山 663000）

早期介入栓塞治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的臨床研究

朱云飛，袁川，趙璧，何紹坤

（云南省文山州人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，云南 文山 663000）

目的研究觀(guān)察實(shí)施早期介入栓塞治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的臨床療效。方法選取該院2015年1月‐2017年1 月收治的128例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組患者各64例，其中觀(guān)察組采用早期介入栓塞治療，對(duì)照組采用延期介入栓塞治療，治療后對(duì)兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能、精神狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)對(duì)比。結(jié)果觀(guān)察組患者臨床總有效率為96.88%（62/64），顯著高于對(duì)照組患者的84.38%（54/64）（P ＜0.05）；觀(guān)察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分（KPS）均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P ＜0.05）；觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（4/64），顯著低于對(duì)照組患者的20.31%（13/64）（P ＜0.05）。結(jié)論實(shí)施早期介入栓塞治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的臨床療效顯著，改善患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，提高患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量，且治療安全性高，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入栓塞治療；早期；延時(shí)

顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)的腦部血管病變，對(duì)患者的危害性巨大，有著較高的致殘率和致死率。因此對(duì)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤采取有效的治療方法是十分必要的，目前常用的手術(shù)方法有外科手術(shù)治療和介入栓塞治療，其中外科手術(shù)治療由于創(chuàng)傷性大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高等原因?qū)е屡R床療效較差，而介入栓塞治療具有微創(chuàng)、對(duì)旁系組織損傷小和手術(shù)精度高等優(yōu)點(diǎn)，能顯著提高顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的治療效果，在目前的臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。然而目前對(duì)于介入栓塞治療時(shí)機(jī)的選擇在臨床上還存在著一定的爭(zhēng)議[3]，為此本研究以收治的128例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，分別采取早期和延期介入栓塞治療，對(duì)比臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年1月‐2017年1月收治的128例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，其中，男71例，女57例；年齡39～71歲，中位年齡57 歲。所有研究對(duì)象經(jīng)腦血管造影診斷確診為顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤，其中椎底動(dòng)脈瘤49例、巨大動(dòng)脈瘤38例、前交通動(dòng)脈瘤27例和后交通動(dòng)脈瘤14例。將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組患者各64 例。觀(guān)察組患者，男37例，女27例；年齡39～70歲，中位年齡56歲；椎底動(dòng)脈瘤25例，巨大動(dòng)脈瘤18例，前交通動(dòng)脈瘤13例和后交通動(dòng)脈瘤8例；發(fā)病至接受治療時(shí)間為（1.83±0.76）d。對(duì)照組患者，男34例，女30例；年齡40～71歲，中位年齡58歲；椎底動(dòng)脈瘤24例，巨大動(dòng)脈瘤20例，前交通動(dòng)脈瘤14例和后交通動(dòng)脈瘤6例；發(fā)病至接受治療時(shí)間為(5.69±1.94)d。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，且本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)；兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀(guān)察組患者采用早期介入栓塞治療，即治療時(shí)間為患者發(fā)病后的3 d內(nèi)，具體治療方法為：給予患者全身麻醉后取平臥位進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)血管造影確認(rèn)患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置、大小后在患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，然后在血管造影輔助引導(dǎo)下置入導(dǎo)引管，插入到動(dòng)脈瘤所處位置后，沿導(dǎo)引管置入可脫卸彈簧圈，將彈簧圈置入動(dòng)脈瘤內(nèi)后撤出導(dǎo)引管，用微導(dǎo)絲配合把微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，采用不同規(guī)格彈簧圈填塞動(dòng)脈瘤。對(duì)照組患者于發(fā)病后3 d開(kāi)始進(jìn)行延期介入栓塞治療，介入栓塞方法與觀(guān)察組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療后對(duì)兩組患者的臨床療效情況進(jìn)行對(duì)比，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者完全栓塞或栓塞程度＞90%為顯效；患者栓塞程度＞50%為有效；患者栓塞程度≤50%為無(wú)效；臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)治療期間及治療后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，評(píng)價(jià)治療方法的安全性。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行比較，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Mini-mental State Examination,MMSE）對(duì)患者治療前后的精神狀態(tài)進(jìn)行比較，采用卡氏功能狀態(tài)量表（Karnofsky Performance Status,KPS）對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；中位年齡采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；大部分計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

觀(guān)察組患者臨床治療總有效率為96.88%（62/64），顯著高于對(duì)照組患者的84.38%（54/64）（P ＜0.05），提示觀(guān)察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS、MMSE以及KPS評(píng)分情況比較

治療前兩組患者NIHSS、MMSE和KPS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后觀(guān)察組患者的NIHSS、MMSE和KPS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者治療后NIHSS、MMSE和KPS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示觀(guān)察組患者治療后癥狀改善效果優(yōu)于對(duì)照組患者。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療期間及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者治療期間和治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有腦出血、血管痙攣、劇烈頭痛和心律失常，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(4/64)，顯著低于對(duì)照組患者的20.31%(13/64)，兩組患者治療期間及治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示觀(guān)察組的治療方法安全性高于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床療效情況比較 例

表2 兩組患者治療前后NIHSS、MMSE以及KPS評(píng)分情況比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后NIHSS、MMSE以及KPS評(píng)分情況比較 （±s）

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 MMSE評(píng)分 KPS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 64 29.37±4.81 15.38±2.79 14.70±2.75 25.48±4.02 62.84±10.32 86.96±7.73對(duì)照組 64 30.88±5.09 19.96±3.27 15.52±2.98 20.85±3.69 64.71±11.72 79.31±8.29 t值 1.725 8.524 1.618 6.789 0.958 5.399 P值 0.087 0.000 0.108 0.000 0.340 0.000

表3 兩組患者治療期間及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤是指患者的動(dòng)脈瘤在顱內(nèi)的位置較為特殊或者為顱內(nèi)動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起患者顱內(nèi)出血及其它不良事件的主要原因，該病具有發(fā)病隱匿、病情進(jìn)展快、惡化程度高以及致殘致死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的危害性十分巨大[4]。因此，對(duì)于此類(lèi)患者采取及時(shí)有效的治療十分重要。目前臨床上主要采用的治療方法為介入栓塞治療，并且在多數(shù)條件下已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的開(kāi)顱外科手術(shù)治療。但是新的問(wèn)題是對(duì)于介入栓塞治療時(shí)機(jī)的選擇在臨床上仍有不同的觀(guān)點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病后擇期或延期進(jìn)行栓塞治療有利于降低手術(shù)治療的創(chuàng)傷，可以促進(jìn)患者顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立[5]。在另一些研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂超過(guò)3天時(shí)，患者顱內(nèi)的血凝塊開(kāi)始溶解，氧合血紅蛋白釋放，患者的腦血管出現(xiàn)痙攣使得治療難度增加[6]。因此，及早進(jìn)行介入栓塞治療可防止破裂動(dòng)脈瘤的再次出血，還能降低腦動(dòng)脈痙攣的出現(xiàn)機(jī)率，并且栓塞術(shù)不受顱內(nèi)壓和腦水腫的影響[7-8]。

在本研究中對(duì)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者分別采用早期及延遲介入栓塞治療，結(jié)果顯示早期介入治療的患者臨床療效顯著優(yōu)于延遲介入栓塞治療的患者，主要表現(xiàn)為介入栓塞程度高，而延遲栓塞時(shí)由于栓塞難度增加影響了栓塞治療效果[9]。另外，觀(guān)察組患者在神經(jīng)功能、精神狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，提示手術(shù)時(shí)機(jī)選擇恰當(dāng)可以改善患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，并改善患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量。在并發(fā)癥發(fā)生率方面比較早期治療的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于延遲治療患者，這是因?yàn)樵缙诩皶r(shí)介入栓塞治療，手術(shù)難度相對(duì)較低，手術(shù)進(jìn)展更為順利，減少對(duì)顱內(nèi)旁系組織的損傷，操作的安全性更高，因此，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[10]。

綜上所述，對(duì)于顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者實(shí)施早期介入栓塞治療的臨床療效顯著，改善患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，提高患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量，且治療安全性高，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Early interventional embolization in treatment of intracranial complex aneurysms

ZHU Yunfei,YUAN Chuan,ZHAO Bi,HE Shaokun
(Department of Neurosurgery,Wenshan People’s Hospital,Wenshan,Yunnan 663000,China)

【Objective】To investigate the clinical efficacy of early interventional embolization in the treatment of intracranial complex aneurysms.【Methods】Totally 128 cases of complex intracranial aneurysms patients admitted in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research objects,randomly divided into observation group and control group,64 cases in each group,the observation group used early interventional treatment,and the control group was treated with delayed intervention embolization.After treatment,the clinical efficacy,neurological function,mental status,quality of life score and complications were evaluated and compared between the two groups.【Results】The total effective rate of the observation group was 96.88% (62/64),which was significantly higher than 84.38% (54/64) of the control group (P＜0.05); The National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS) score; Mini-mental State Examination (MMSE) score and Karnofsky Performance Score (KPS) of the observation group were significantly better than those of the control group (P＜0.05).The complication rate of the observation group was 6.25% (4/64),which was significantly lower than 20.31% (13/64) of the control group (P＜0.05).【Conclusion】The clinical curative effect of early interventional embolization is significant in treatment for patients with complex intracranial aneurysms,it can significantly improve the neurological impairment status,the quality of life and mental status of patients with high safety,and it has high clinical application value.

intracranial aneurysm; interventional embolization; early stage; delay

R651.12

A

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.003

2017-08-02

（劉東京 編輯）