李才坤，肖斌彬

(廣東省梅州市人民醫(yī)院 超聲科，廣東 梅州 514031）

組織多普勒測量三尖瓣環(huán)等容期峰值速度對肺高壓患者右心功能的應用價值

李才坤，肖斌彬

(廣東省梅州市人民醫(yī)院 超聲科，廣東 梅州 514031）

目的探討組織多普勒測量三尖瓣環(huán)等容期峰值速度在肺高壓患者右心功能評估中的應用價值。方法選取2015年6月‐2017年6月該院收治的疑診為肺動脈高壓行右心導管檢查患者85例為研究對象，所有研究對象均經(jīng)右心導管測量肺動脈收縮壓（PASP），并根據(jù)肺動脈收縮壓（PASP）情況將其分為4組。對所有患者行超聲心動圖和心導管檢查，對三尖瓣環(huán)等容期峰值速度（IVCv）與常規(guī)右心功能的評估參數(shù)進行比較，探討IVCv在肺高壓患者右心功能監(jiān)測中的應用價值。結果重度PH組IVCv、收縮期峰值運動速度（PSv）、右心室面積變化分數(shù)（RVFAC）和三尖瓣環(huán)平面位移（TAPSE）水平均明顯低于輕度PH組和無PH組（P ＜0.05）；無PH組與輕度PH組PSv、RVFAC和TAPSE值比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；無PH組與輕度PH組IVCv值比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。結論組織多普勒測量IVCv簡單易行，可敏感、準確且客觀地評估PH所致的右心室收縮功能下降，因此可作為臨床評估右心功能的可靠參數(shù)得以廣泛采用。

組織多普勒；三尖瓣環(huán)等容期峰值速度；肺高壓；右心功能

肺動脈高壓（pulmonary hypertension,PH）的主要轉歸是右心功能不全，因此準確評價右心功能對肺高壓患者的預后判斷至關重要[1]。右心室形態(tài)不規(guī)則性，無法用常規(guī)的射血分數(shù)對其進行評估。在眾多超聲心動圖的評估參數(shù)中，三尖瓣環(huán)等容收縮期峰值速度（isovolumic contraction peak velocity,IVCv）的負荷依賴性小，可重復性強，因此采用組織多普勒成像（tissue Doppler imaging,TDI）技術測量IVCv成為目前臨床評估右心功能的常用指標[2]。本研究以部分肺高壓患者為研究對象，對IVCv與常規(guī)右心功能的評估參數(shù)進行比較，探討IVCv在肺高壓患者右心功能監(jiān)測中的應用價 值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月‐2017年6月本院收治的疑診為肺動脈高壓行右心導管檢查患者85例為研究對象。其中，男49例，女36例；年齡16～75（42.87±8.64）歲。所有研究對象均經(jīng)右心導管測量肺動脈收縮壓（pulmonary artery systolic pressure,PASP），并根據(jù)PASP分為4組：①無PH 組 20 例（＜30 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），男11 例，女9例；年齡17～73（42.86±8.65）歲。②輕度PH組19例（30 mmHg≤PASP＜50 mmHg），男10例，女9例；年齡18～71（42.81±8.59）歲。③中度PH組22例（50 mmHg≤PASP＜70 mmHg），男11例，女11例；年齡19～75（42.83±8.63）歲。④重度PH組24例（≥70 mmHg），男13例，女11例；年齡15～72（42.79±8.69）歲。4組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準和同意；所有研究對象均簽署超聲檢查知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動圖檢查 患者取左側臥位，平靜呼吸。采用Vivid I彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），M3S探頭，頻率1.7～3.4 MHz。在進行常規(guī)超聲心動圖檢查的同時采用M型測量右心室側壁三尖瓣環(huán)平面位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE）、組織多普勒測量右心室側壁三尖瓣環(huán)長軸方向IVCv和右心室側壁三尖瓣環(huán)收縮期峰值運動速度（peak systolic velocity,PSv），上述各指標均連續(xù)觀察5個心動周期取平均值。

1.2.2 心導管檢查 患者平臥，局部麻醉后穿刺股靜脈，置入5 F端孔導管，進入右心房、右心室以及肺動脈；經(jīng)多導生理儀記錄肺動脈收縮壓（pulmonary artery systolic pressure,PASP）、 肺動脈舒張壓（pulmonary arterial diastolic pressure,PADP）及肺動脈平均壓（pulmonary arterial mean pressure,PAMP）。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩計量資料比較采用q檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

重度PH組IVCv、PSv、右心室面積變化分數(shù)（right ventricular fractional area change,RVFAC）和TAPSE水平明顯低于輕度PH組和無PH組（P ＜0.05）；無PH組與輕度PH組PSv、RVFAC和TAPSE值比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；無PH組與輕度PH組IVCv值比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 4組患者右心功能參數(shù)情況比較 （±s）

表1 4組患者右心功能參數(shù)情況比較 （±s）

注：1）與無PH組和輕度PH組比較，P ＜0.05；2）與無PH組比較，P ＞0.05；3）與無PH組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) IVCv/(cm/s) PSv/(cm/s) RVFAC/% TAPSE/mm肺動脈高壓 85 9.75±3.14 11.98±3.64 33.43±6.12 15.42±3.89無PH組 20 13.85±3.54 15.07±4.05 40.47±7.85 19.41±5.69輕度PH組 19 11.74±4.613） 13.86±3.742） 35.36±6.112） 17.63±4.472）中度PH組 22 8.74±2.36 11.20±3.01 31.54±5.17 12.38±3.12重度PH組 24 5.96±1.351） 8.69±2.041） 21.63±4.681） 11.74±2.951）

3 討論

肺動脈高壓與多個系統(tǒng)的疾病密切相關，隨著病情的加重，肺血管阻力逐漸增加，最終導致右心功能衰竭[3]。超聲心動圖在右心收縮功能的評估方面具有簡便、無創(chuàng)且重復性好等優(yōu)勢，因此在臨床被廣泛應用[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，在等容收縮期可獲得右心室收縮功能的最強預測指標[5]。等容收縮期是心室充盈至射血的轉折點，是反映心室肌收縮性能的主要時期。此時房室瓣與半月瓣均處于關閉狀態(tài)，心室肌劇烈收縮，在此時雖然心室容積無變化但壓力仍急劇升高。心肌耗能進行主動收縮，使心室內壓力升高，因此所有造成心肌功能減退的疾病均可造成內心室主動收縮功能減弱、室內壓升高減緩并進而影響心室射血。

IVCv與右心室舒張末期壓力和右心房平均壓相關，因此更適用于作為右心室收縮功能的評估參數(shù)。IVCv是心臟等容收縮期的因素，與右心室舒張末壓力和右心房平均壓具有密切關系[6]。有學者認為，在心臟等容收縮期時，房室瓣和半月瓣均關閉，心室容積不變的情況下，心肌耗能主動收縮，導致心室內壓力驟然上升，是心室充盈至射血的重要轉折[7]，而導致心室心肌功能減弱的疾病會引起等容收縮期減弱，從而降低心室內壓力，影響心臟射血[8]，因此認為IVCv適合對右心室收縮功能進行評估[9]。還有學者認為IVCv可反應右心衰竭的發(fā)展過程，隨著心肌結構向心肌功能重構，IVCv明顯降低[10]。雖然超聲對IVCv的檢測在國外較為常見，但國內采用組織多普勒測量IVCv評估右心功能較為少見。

本研究結果顯示，隨著PASP的上升，IVCv、PSv、RVFAC和TAPSE隨PH程度的增加逐漸下降，重度PH組的各項指標明顯低于輕度PH組和無PH組（P ＜0.05），無PH組與輕度PH組PSv、RVFAC和TAPSE值比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），無PH組與輕度PH組IVCv值比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），該結果提示IVCv、PSv、RVFAC和TAPSE均可反映出PH程度，但唯有IVCv可敏感的反映出輕度PH組較于正常人的右心收縮功能的下降，顯示出了該參數(shù)的優(yōu)勢所在。

綜上所述，組織多普勒測量IVCv簡單易行，可敏感、準確且客觀地評估PH所致的右心室收縮功能下降，因此可作為臨床評估右心功能的可靠參數(shù)以廣泛采用。

[1]閆艷,李東野.右心Tei指數(shù)及斑點追蹤顯像測量三尖瓣環(huán)位移評價肺動脈高壓患者右心室功能[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,29(20):2965-2967.

[2]林約瑟,李淑娟,李軒狄,等.超聲Tei指數(shù)聯(lián)合三尖瓣環(huán)收縮期位移評價肺動脈高壓患兒右心室功能[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,34(9):1625-1629.

[3]Sato T,Tsujino I,Ohira H,et al.Validation study on the accuracy of echo cardio graphic measurements of right ventricular systolic function in pulmonary hypertension[J].J Am Soc Echocardiogr,2012,25(3):280-286.

[4]Natarajan R.Recent trends in pulmonary arterial hypertension[J].Lung India,2011,28(1):39-48.

[5]金鑫焱.三尖瓣環(huán)收縮期位移與右室長軸應變定量評價肺動脈高壓患者右室收縮功能[D].杭州:浙江大學,2015.

[6]張競超,劉晨虎,郎艷.肺動脈高壓合并三尖瓣中重度反流的外科術式對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2013,31(14):97-100.

[7]Vitarelli A,Terzano C.Do we have two hearts? New insights in right ventricular function supported by myocardial imaging echocardiography[J].Heart Fail Rev,2010,15(1):39-61.

[8]趙利輝,黃燦亮,陳靜婉,等.三尖瓣環(huán)收縮期位移評價肺動脈高壓患者右心室功能的研究[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2011,24(2):87-91.

[9]金鑫焱,趙博文,王蓓,等.三尖瓣環(huán)收縮期位移與右室長軸應變定量評價肺動脈高壓患者右室收縮功能[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2015,27(2):126-128.

[10]魏麗群,李越,王廣義,等.組織多普勒成像測量三尖瓣環(huán)等容收縮期峰值速度在評價肺高壓患者右心功能中的應用[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2014,38(3):8-12.

R445.1；R543

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.035

2017-07-05

（劉東京 編輯）