王鵬，張永順，程琰

（河南省焦作市第三人民醫(yī)院 感染一科，河南 焦作 454000）

腹腔引流對(duì)肝硬化失代償期合并腹水患者的效果探討

王鵬，張永順，程琰

（河南省焦作市第三人民醫(yī)院 感染一科，河南 焦作 454000）

目的探討肝硬化失代償期伴發(fā)腹水患者運(yùn)用腹腔引流術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法隨機(jī)選取該院收治且符合標(biāo)準(zhǔn)的43例肝硬化失代償期伴腹水患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，I組21例接受傳統(tǒng)腹穿抽液法治療，II組22例接受腹腔引流術(shù)治療，對(duì)比評(píng)估兩組患者的治療情況。結(jié)果I組患者治療后總有效率為61.90%（13/21），顯著低于II組患者的90.91%（20/22）（P ＜0.05）；治療前兩組患者24 h尿量、血清尿素氮（BUN）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后II組患者24 h尿量顯著高于I組患者（P ＜0.05）；治療后II組患者BUN水平低于I組患者（P ＜0.05）。結(jié)論對(duì)肝硬化失代償期伴腹水患者運(yùn)用腹腔引流術(shù)治療療效顯著，并可明顯促進(jìn)排尿，值得臨床推廣。

肝硬化失代償期；腹水；腹腔引流術(shù)

肝硬化（hepatic cirrhosis）是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝病，病因復(fù)雜，涉及病毒、免疫因素、膽源性因素及酒精等[1-4]。腹水（ascites）是肝硬化失代償期引起的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致患者胸悶、氣短，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者嘗試采取腹腔引流術(shù)對(duì)肝硬化失代償期伴腹水患者進(jìn)行治療，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月‐2017年1月收治的43例肝硬化失代償期伴腹水患者為研究對(duì)象，其中，男23例，女20例；年齡34～71（50.2±6.8）歲；病程1～8年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹部CT、B超及血生化檢查等確診；②年齡≥18歲；③所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心腦血管疾病者；②重癥感染者；③精神或意識(shí)障礙，無(wú)法正常交流者；④已參與其他臨床試驗(yàn)者。采用隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為兩組，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)肝、利尿、適量補(bǔ)充白蛋白、改善腎功能、糾正水電解質(zhì)失衡及對(duì)癥支持等治療。在此基礎(chǔ)上，I組患者接受傳統(tǒng)腹穿抽液法治療，穿刺點(diǎn)位于髂骨前上棘連線1/3位置與中心點(diǎn)處，穿刺針緩慢經(jīng)腹腔穿刺至有液體抽出后，連接管道抽液，每次抽取量≤3 000 ml，并適當(dāng)給予人血白蛋白輸注，術(shù)畢對(duì)穿刺點(diǎn)做妥善處理。II組患者經(jīng)淺靜脈留置針后給予腹腔引流術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)消毒、鋪單及墊腹帶，經(jīng)局部麻醉后連接引流管，再給予前靜脈留置針處理，穿刺至有落空感后停止，將針芯拔除，觀察有液體自腹腔內(nèi)流出后，給予3M敷貼固定；根據(jù)虹吸原理徹底導(dǎo)出液體約3 000 ml，完成后拔出留置針，常規(guī)消毒后采取無(wú)菌紗布條對(duì)穿刺部位進(jìn)行包扎及固定，術(shù)后給予人血白蛋白注射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組研究對(duì)象的臨床療效、24 h尿量和血清尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）水平，臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效，其中，治療后完全無(wú)臨床癥狀，24 h尿量≥1 000 ml為顯效；治療后臨床癥狀有所緩解，24 h尿量在500～1 000 ml為有效；治療后癥狀無(wú)變化或加重，24 h尿量 ＜500 ml為無(wú)效[5]；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

I組患者治療后總有效率為61.90%（13/21），顯著低于II組患者的90.91%（20/22）（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效情況比較 例

2.2 兩組患者24 h尿量及BUN檢測(cè)情況比較

治療前兩組患者24 h尿量及BUN水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后II組患者24 h尿量顯著高于I組患者（P ＜0.05）；治療后II 組患者BUN水平低于I組患者（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者24 h尿量及BUN檢測(cè)情況比較 （±s）

表3 兩組患者24 h尿量及BUN檢測(cè)情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 24 h尿量/ml BUN/(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后I組 21 238.2±56.9 284.8±48.7 18.0±6.3 15.3±4.4 II組 22 236.8±54.5 1 358.8±219.6 18.1±6.2 11.5±5.2 t值 0.082 21.89 0.052 2.581 P值 0.935 0.000 0.958 0.014

3 討論

肝硬化失代償期患者繼發(fā)腹水的病因復(fù)雜[6-7]，目前臨床多認(rèn)為腎臟低灌流是導(dǎo)致該病癥發(fā)生的首要原因[8]。此種情況下，肝臟對(duì)內(nèi)毒素的抵御能力降低，可導(dǎo)致腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-4等炎癥因子水平升高；腎臟低灌流的影響下，腎血管異常收縮，又會(huì)使腎臟功能受到明顯影響，從而表現(xiàn)為血清BUN水平異常。傳統(tǒng)腹腔穿刺抽液對(duì)減輕腹水癥狀有一定作用，但需反復(fù)多次操作，效率不高，易增加患者痛苦，且圍術(shù)期發(fā)生滲液、感染及腹腔出血等并發(fā)癥的可能性較大[9]。

鑒于上述情況，近年本院逐步采取腹腔引流術(shù)對(duì)肝硬化失代償期繼發(fā)腹水患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)該療法對(duì)整體治療效果有明顯的優(yōu)化作用。大量慢速放腹水能夠減弱患者的外周血管阻力，使升高的腹壓降低，腎臟動(dòng)靜脈所受壓迫減輕，可促進(jìn)腎臟血流恢復(fù)，從而起到改善腎小球?yàn)V過(guò)率、促進(jìn)排尿等作用。經(jīng)淺靜脈留置針后行腹腔引流術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)一次置管，多次引流放腹水，引流期間不僅患者的活動(dòng)及舒適度有保證，同時(shí)還可動(dòng)態(tài)觀察患者的腹腔積液情況，方便隨時(shí)取樣檢查；此外，以柔軟、富有彈性的軟管作為留置針頭，在某種程度上也可有效避免對(duì)腹壁、腹膜等造成損傷。本研究結(jié)果顯示，I組患者治療后總有效率為61.90%，顯著低于II組患者的90.91%（P ＜0.05）；治療前兩組患者24 h尿量、血清尿素氮（BUN）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后II 組患者24 h尿量顯著高于I組患者（P ＜0.05）；治療后II組患者BUN水平低于I組患者（P ＜0.05）。以上結(jié)果與袁美錦[10]研究大致相符。

綜上所述，對(duì)肝硬化失代償期伴腹水患者運(yùn)用腹腔引流術(shù)治療后療效確切，并可明顯促進(jìn)排尿，值得臨床推薦。

[1]李翠紅,易靜,丁斌,等.腹腔穿刺置管引流對(duì)肝硬化頑固性水的臨床療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2013,48(2):134-135.

[2]陳中將,趙展.超聲門靜脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)在老年肝硬化門靜脈高壓診斷中的意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(3):655- 657.

[3]Saad Y,Said M,Idris MO,et al.Liver stiffness measurement by fibroscan predicts the presence and size of esophageal varices in egyptian patients with HCV related liver cirrhosis[J].J Clin Diagn Res,2013,7(10):2253-2257.

[4]Nakeeb AE,Sultan AM,Salah T,et al.Impact of cirrhosis on surgical outcome after pancreaticoduodenectomy[J].World J Gastroenterol,2013,19(41):7129-7137.

[5]林冠斌,季峰.腹腔置管引流對(duì)難治性腹水合并腎功能損傷肝病患者的療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(13):1148-1150.

[6]武健,尹芳,羅貫虹,等.失代償期肝硬化患者低鈉血癥與肝損傷程度及并發(fā)癥的關(guān)系[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(2):277-280.

[7]Chishina H,Hagiwara S,Nishida N,et al.Clinical factors predicting the effect of tolvaptan for refractory ascites in patients with decompensated liver cirrhosis[J].Dig Dis,2016,34(6):659- 664.

[8]徐靜.腹腔引流在肝硬化失代償期合并腹水患者中的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(27):48-49.

[9]蘇海軍.淺靜脈留置針在肝硬化失代償期大量腹水引流的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,17(4):56-57.

[10]袁美錦.腹腔置管持續(xù)腹腔引流治療肝硬化大量腹水臨床觀察[J].慢性病學(xué)雜志,2013,14(11):858-859.

R575.2

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.028

2017-06-29

（劉東京 編輯）