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        腹腔引流對(duì)肝硬化失代償期合并腹水患者的效果探討

        2017-12-18 11:32:12王鵬張永順程琰
        中國(guó)醫(yī)學(xué)工程 2017年10期
        關(guān)鍵詞:代償尿量引流術(shù)

        王鵬,張永順,程琰

        (河南省焦作市第三人民醫(yī)院 感染一科,河南 焦作 454000)

        腹腔引流對(duì)肝硬化失代償期合并腹水患者的效果探討

        王鵬,張永順,程琰

        (河南省焦作市第三人民醫(yī)院 感染一科,河南 焦作 454000)

        目的探討肝硬化失代償期伴發(fā)腹水患者運(yùn)用腹腔引流術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法隨機(jī)選取該院收治且符合標(biāo)準(zhǔn)的43例肝硬化失代償期伴腹水患者為研究對(duì)象,將其分為兩組,I組21例接受傳統(tǒng)腹穿抽液法治療,II組22例接受腹腔引流術(shù)治療,對(duì)比評(píng)估兩組患者的治療情況。結(jié)果I組患者治療后總有效率為61.90%(13/21),顯著低于II組患者的90.91%(20/22)(P <0.05);治療前兩組患者24 h尿量、血清尿素氮(BUN)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療后II組患者24 h尿量顯著高于I組患者(P <0.05);治療后II組患者BUN水平低于I組患者(P <0.05)。結(jié)論對(duì)肝硬化失代償期伴腹水患者運(yùn)用腹腔引流術(shù)治療療效顯著,并可明顯促進(jìn)排尿,值得臨床推廣。

        肝硬化失代償期;腹水;腹腔引流術(shù)

        肝硬化(hepatic cirrhosis)是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病,由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝病,病因復(fù)雜,涉及病毒、免疫因素、膽源性因素及酒精等[1-4]。腹水(ascites)是肝硬化失代償期引起的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,若治療不及時(shí),易導(dǎo)致患者胸悶、氣短,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者嘗試采取腹腔引流術(shù)對(duì)肝硬化失代償期伴腹水患者進(jìn)行治療,效果較滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院2014年6月‐2017年1月收治的43例肝硬化失代償期伴腹水患者為研究對(duì)象,其中,男23例,女20例;年齡34~71(50.2±6.8)歲;病程1~8年。入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)腹部CT、B超及血生化檢查等確診;②年齡≥18歲;③所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴心腦血管疾病者;②重癥感染者;③精神或意識(shí)障礙,無(wú)法正常交流者;④已參與其他臨床試驗(yàn)者。采用隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為兩組,兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

        1.2 方法

        兩組患者均接受常規(guī)護(hù)肝、利尿、適量補(bǔ)充白蛋白、改善腎功能、糾正水電解質(zhì)失衡及對(duì)癥支持等治療。在此基礎(chǔ)上,I組患者接受傳統(tǒng)腹穿抽液法治療,穿刺點(diǎn)位于髂骨前上棘連線1/3位置與中心點(diǎn)處,穿刺針緩慢經(jīng)腹腔穿刺至有液體抽出后,連接管道抽液,每次抽取量≤3 000 ml,并適當(dāng)給予人血白蛋白輸注,術(shù)畢對(duì)穿刺點(diǎn)做妥善處理。II組患者經(jīng)淺靜脈留置針后給予腹腔引流術(shù)治療,術(shù)前常規(guī)消毒、鋪單及墊腹帶,經(jīng)局部麻醉后連接引流管,再給予前靜脈留置針處理,穿刺至有落空感后停止,將針芯拔除,觀察有液體自腹腔內(nèi)流出后,給予3M敷貼固定;根據(jù)虹吸原理徹底導(dǎo)出液體約3 000 ml,完成后拔出留置針,常規(guī)消毒后采取無(wú)菌紗布條對(duì)穿刺部位進(jìn)行包扎及固定,術(shù)后給予人血白蛋白注射。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察對(duì)比兩組研究對(duì)象的臨床療效、24 h尿量和血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平,臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效,其中,治療后完全無(wú)臨床癥狀,24 h尿量≥1 000 ml為顯效;治療后臨床癥狀有所緩解,24 h尿量在500~1 000 ml為有效;治療后癥狀無(wú)變化或加重,24 h尿量 <500 ml為無(wú)效[5];總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 兩組患者一般資料比較

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效情況比較

        I組患者治療后總有效率為61.90%(13/21),顯著低于II組患者的90.91%(20/22)(P <0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者臨床療效情況比較 例

        2.2 兩組患者24 h尿量及BUN檢測(cè)情況比較

        治療前兩組患者24 h尿量及BUN水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療后II組患者24 h尿量顯著高于I組患者(P <0.05);治療后II 組患者BUN水平低于I組患者(P <0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者24 h尿量及BUN檢測(cè)情況比較 (±s)

        表3 兩組患者24 h尿量及BUN檢測(cè)情況比較 (±s)

        組別 例數(shù) 24 h尿量/ml BUN/(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后I組 21 238.2±56.9 284.8±48.7 18.0±6.3 15.3±4.4 II組 22 236.8±54.5 1 358.8±219.6 18.1±6.2 11.5±5.2 t值 0.082 21.89 0.052 2.581 P值 0.935 0.000 0.958 0.014

        3 討論

        肝硬化失代償期患者繼發(fā)腹水的病因復(fù)雜[6-7],目前臨床多認(rèn)為腎臟低灌流是導(dǎo)致該病癥發(fā)生的首要原因[8]。此種情況下,肝臟對(duì)內(nèi)毒素的抵御能力降低,可導(dǎo)致腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-4等炎癥因子水平升高;腎臟低灌流的影響下,腎血管異常收縮,又會(huì)使腎臟功能受到明顯影響,從而表現(xiàn)為血清BUN水平異常。傳統(tǒng)腹腔穿刺抽液對(duì)減輕腹水癥狀有一定作用,但需反復(fù)多次操作,效率不高,易增加患者痛苦,且圍術(shù)期發(fā)生滲液、感染及腹腔出血等并發(fā)癥的可能性較大[9]。

        鑒于上述情況,近年本院逐步采取腹腔引流術(shù)對(duì)肝硬化失代償期繼發(fā)腹水患者進(jìn)行治療,發(fā)現(xiàn)該療法對(duì)整體治療效果有明顯的優(yōu)化作用。大量慢速放腹水能夠減弱患者的外周血管阻力,使升高的腹壓降低,腎臟動(dòng)靜脈所受壓迫減輕,可促進(jìn)腎臟血流恢復(fù),從而起到改善腎小球?yàn)V過(guò)率、促進(jìn)排尿等作用。經(jīng)淺靜脈留置針后行腹腔引流術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)一次置管,多次引流放腹水,引流期間不僅患者的活動(dòng)及舒適度有保證,同時(shí)還可動(dòng)態(tài)觀察患者的腹腔積液情況,方便隨時(shí)取樣檢查;此外,以柔軟、富有彈性的軟管作為留置針頭,在某種程度上也可有效避免對(duì)腹壁、腹膜等造成損傷。本研究結(jié)果顯示,I組患者治療后總有效率為61.90%,顯著低于II組患者的90.91%(P <0.05);治療前兩組患者24 h尿量、血清尿素氮(BUN)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療后II 組患者24 h尿量顯著高于I組患者(P <0.05);治療后II組患者BUN水平低于I組患者(P <0.05)。以上結(jié)果與袁美錦[10]研究大致相符。

        綜上所述,對(duì)肝硬化失代償期伴腹水患者運(yùn)用腹腔引流術(shù)治療后療效確切,并可明顯促進(jìn)排尿,值得臨床推薦。

        [1]李翠紅,易靜,丁斌,等.腹腔穿刺置管引流對(duì)肝硬化頑固性水的臨床療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2013,48(2):134-135.

        [2]陳中將,趙展.超聲門靜脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)在老年肝硬化門靜脈高壓診斷中的意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(3):655- 657.

        [3]Saad Y,Said M,Idris MO,et al.Liver stiffness measurement by fibroscan predicts the presence and size of esophageal varices in egyptian patients with HCV related liver cirrhosis[J].J Clin Diagn Res,2013,7(10):2253-2257.

        [4]Nakeeb AE,Sultan AM,Salah T,et al.Impact of cirrhosis on surgical outcome after pancreaticoduodenectomy[J].World J Gastroenterol,2013,19(41):7129-7137.

        [5]林冠斌,季峰.腹腔置管引流對(duì)難治性腹水合并腎功能損傷肝病患者的療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(13):1148-1150.

        [6]武健,尹芳,羅貫虹,等.失代償期肝硬化患者低鈉血癥與肝損傷程度及并發(fā)癥的關(guān)系[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(2):277-280.

        [7]Chishina H,Hagiwara S,Nishida N,et al.Clinical factors predicting the effect of tolvaptan for refractory ascites in patients with decompensated liver cirrhosis[J].Dig Dis,2016,34(6):659- 664.

        [8]徐靜.腹腔引流在肝硬化失代償期合并腹水患者中的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(27):48-49.

        [9]蘇海軍.淺靜脈留置針在肝硬化失代償期大量腹水引流的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,17(4):56-57.

        [10]袁美錦.腹腔置管持續(xù)腹腔引流治療肝硬化大量腹水臨床觀察[J].慢性病學(xué)雜志,2013,14(11):858-859.

        R575.2

        B

        10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.028

        2017-06-29

        (劉東京 編輯)

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