楊葉，秦國良，劉宏波，路劍新

（江蘇省常州市醫(yī)療急救中心 醫(yī)務(wù)科，江蘇 常州 213015）

提高院外心搏驟停復(fù)蘇實(shí)施率與成功率方法探究

楊葉，秦國良，劉宏波，路劍新

（江蘇省常州市醫(yī)療急救中心 醫(yī)務(wù)科，江蘇 常州 213015）

目的探討影響院外心搏驟停（OHCA）復(fù)蘇的因素，以進(jìn)一步提高復(fù)蘇實(shí)施率與成功率的方法。方法對該中心2012年1月‐2016年12月接診心搏驟停的急救患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果不同專業(yè)、學(xué)歷、工作年限及是否是專職急救人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇的實(shí)施率有不同。結(jié)論合理運(yùn)用各種方法提高急救人員及目擊者第一時(shí)間的心肺復(fù)蘇（CPR）實(shí)施率，并通過系統(tǒng)性、綜合性培訓(xùn)學(xué)習(xí)提高急救團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技術(shù)水平有利于提高復(fù)蘇成功率。

院外心搏驟停；心肺復(fù)蘇；實(shí)施率；成功率

心跳呼吸驟停的發(fā)病率日益增高，我國每年僅心臟性猝死（cardiac arrest,CA）事件就有約54.4萬起[1]，及時(shí)、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation,CPR）可以有效提高患者生存率，目前，CPR實(shí)施效率低下，本文就如何提高院外心搏驟停（out-of-hospital cardiac arrest,OHCA）復(fù)蘇成功率進(jìn)行以下分析與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本中心2012年1月‐2016年12月接診心搏驟停患者2 266例，其中實(shí)施心肺復(fù)蘇等搶救措施584例，搶救成功20例。同期本中心專職急救人員33人（其中西醫(yī)專業(yè)14人、中醫(yī)專業(yè)4人、麻醉、五官、藥劑等其他專業(yè)15人 ；大專及以下學(xué)歷2人、本科學(xué)歷27人、碩士研究生學(xué)歷4人；工作年限分布見表1），外院支援、輪轉(zhuǎn)急救人員116人。

表1 2012年-2016年專職急救人員工作年限分布 人

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

西醫(yī)臨床專業(yè)的急救人員救治率高于其他專業(yè)；本科及以上學(xué)歷的急救人員救治率高于大專及以下學(xué)歷的；工作年限超過15年的急救人員的救治率低于小于15年的；急救中心專職急救人員救治率高于外院輪轉(zhuǎn)的。見表2～5。

表2 2012年-2016年不同專業(yè)急救人員救治率

表3 2012年-2016年不同學(xué)歷急救人員救治率

表4 2012年-2016年不同工作年限急救人員救治率

表5 2012年-2016年是否為專職急救人員救治率

3 討論

目前我市急救團(tuán)隊(duì)人員由急救醫(yī)生、救護(hù)車駕駛員、擔(dān)架員和/或目擊者組成。提高急救團(tuán)隊(duì)的搶救質(zhì)量的重點(diǎn)是提高CPR實(shí)施率以及實(shí)施的正確率，而正確率包括實(shí)施時(shí)間正確與技術(shù)準(zhǔn)確。

3.1 提高目擊者第一時(shí)間的CPR實(shí)施率，及時(shí)施救是搶救成功的基礎(chǔ)

很多研究證實(shí)，延遲的CPR將大大地降低OHCA患者的生存率[2]。但是無論是目擊者還是專業(yè)的急救人員，在面對這種情況時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)不救的可能性，原因不外乎是不會(huì)、不敢、不愿意。制定急救醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)，提倡公眾普及急救培訓(xùn)[3]，可以大大提高目擊者施救意愿，減少無法識(shí)別或識(shí)別時(shí)間過長的情況，并提高實(shí)施的準(zhǔn)確率。

3.2 提升急救人員內(nèi)在動(dòng)力，提高急救人員的CPR實(shí)施率是搶救成功的前提

OHCA復(fù)蘇的搶救工作主要是依靠急救人員全力以赴地救治。造成目前實(shí)施率低的原因主要有醫(yī)療環(huán)境差、醫(yī)患關(guān)系緊張，現(xiàn)場實(shí)施得不到家屬的支持與認(rèn)可；績效考核制度不完善；團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力欠缺；醫(yī)生年資、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、身體素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)能力、有無搶救成功先例及對CPR的正確認(rèn)識(shí)等。因而筆者認(rèn)為，盡量配備專職急救人員，積極宣傳OHCA患者現(xiàn)場急救的必要性，提升急救人員工作被認(rèn)同感和成就感，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德與責(zé)任心，實(shí)行搶救實(shí)施率、成功率與業(yè)務(wù)考核成績、職業(yè)前途呈正相關(guān)，樹立正面榜樣形象，精神獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)并舉等措施，做到既要有壓力又要有動(dòng)力，均可起到積極作用。

3.3 系統(tǒng)性、綜合性培訓(xùn)提高急救團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技術(shù)水平是搶救成功的關(guān)鍵

3.3.1 根據(jù)院前急救CPR的實(shí)際需求制定培訓(xùn)教 材 ①制定團(tuán)隊(duì)搶救流程、分工與職責(zé)：心跳呼吸驟?；颊呒本攘鞒讨饕獮椋航拥胶艟入娫捄螅司茸o(hù)車立即趕往現(xiàn)場的急救醫(yī)生電話連線家屬：幫助識(shí)別心跳呼吸驟停并指導(dǎo)現(xiàn)場實(shí)施CPR；急救人員攜復(fù)蘇急救包到達(dá)現(xiàn)場后，快速診斷、確定并實(shí)施搶救方案。急救醫(yī)生為急救小組組長，全程參與并指導(dǎo)搶救過程，具體人員分工與職責(zé)可在其所應(yīng)掌握的培訓(xùn)內(nèi)容中體現(xiàn)，因此不再贅述。②確定培訓(xùn)內(nèi)容：急救醫(yī)生的培訓(xùn)內(nèi)容分技術(shù)性與非技術(shù)性內(nèi)容兩方面，技術(shù)性內(nèi)容圍繞國際心肺復(fù)蘇指南學(xué)習(xí)CPR、心電圖、直流電除顫、經(jīng)口氣管插管、呼吸機(jī)及相應(yīng)藥物使用；非技術(shù)性內(nèi)容包括：心理素質(zhì)、人文科學(xué)、團(tuán)隊(duì)的溝通與協(xié)作、管理決策及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)等。駕駛員、擔(dān)架員培訓(xùn)內(nèi)容為CPR及簡易呼吸機(jī)的使用。目擊者培訓(xùn)內(nèi)容主要是CPR單技能訓(xùn)練。③設(shè)置搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)：遵循循序漸進(jìn)的原則，分階段制定標(biāo)準(zhǔn)或目標(biāo)，先以提高施救率為目標(biāo)，進(jìn)而逐漸提高施救成功率，如現(xiàn)場自主循環(huán)恢復(fù)率、24 h患者生存率、1個(gè)月生存率、半年及以上生存率等。

3.3.2 運(yùn)用綜合方式進(jìn)行CPR的有效培訓(xùn) 較之傳統(tǒng)以講授為主的方式，現(xiàn)在比較認(rèn)可的培訓(xùn)方式是通過“簡短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像回放分析”的綜合培訓(xùn)方式進(jìn)行學(xué)習(xí)[4]，培訓(xùn)具體方法應(yīng)與階段目標(biāo)匹配，總體應(yīng)呈遞進(jìn)方式，并還可以采用以下方法增加效果：①提前預(yù)習(xí)培訓(xùn)教材內(nèi)容，整理相關(guān)問題可以提高學(xué)習(xí)效率。早在2007年，喬納森·伯尓曼和亞倫·薩姆斯就開始使用錄屏軟件錄制PowerPoint演示文稿的播放和講課聲音，并將之上傳至網(wǎng)絡(luò)以供學(xué)習(xí)[5]，該方法無論是課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)都能取得良好效果，筆者不妨可以在此處借鑒。②課前分組、分工設(shè)置課題，課時(shí)相互講解與指導(dǎo)。分組學(xué)習(xí)可以營造學(xué)習(xí)氛圍、增加互動(dòng)交流的機(jī)會(huì)，相互監(jiān)督與督促對學(xué)習(xí)可起到促進(jìn)作用。③檢驗(yàn)培訓(xùn)成果可以通過考核與競技來實(shí)現(xiàn)?？己丝煞譃槟M案例考核和現(xiàn)場真實(shí)案例考核。后者還可包括隨車考核、視頻攝像裝置收錄的現(xiàn)場案例考核和病例回訪等。競技可分為急救人員分組競技、與兄弟城市的同行競技等。④培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)。教學(xué)方式與內(nèi)容滿意度調(diào)查、考核結(jié)果的統(tǒng)計(jì)、患者CPR實(shí)施率和有效率的統(tǒng)計(jì)等，均有助于對培訓(xùn)內(nèi)容與方式的不斷調(diào)適。⑤培訓(xùn)頻率應(yīng)由密到疏。有研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)員掌握的CPR技能和知識(shí)在2個(gè)月內(nèi)逐漸遺忘[2]，有人建議，定期（2～6個(gè)月）進(jìn)行復(fù)訓(xùn)或考核。引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行學(xué)歷教育、職稱教育等繼續(xù)教育時(shí)不斷更新知識(shí)，目前比較主流的繼續(xù)教育方式有課堂教育、刊授、電話和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)服務(wù)[6]。

3.4 引進(jìn)CPR新方法、新裝備或與科研開發(fā)團(tuán)隊(duì)合作研發(fā)新技術(shù)

如醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)派系統(tǒng)在OHCA事件中的作用已得到肯定；可以提示按壓深度、頻率等關(guān)系按壓質(zhì)量數(shù)值的按壓手環(huán)、精確可靠的呼吸末二氧化碳（PetCO2）傳感器、便攜的自動(dòng)胸外按壓裝備等均預(yù)示未來CPR自動(dòng)化的可能，都有助于提高CPR效率。

提高急救人員及目擊者第一時(shí)間的CPR實(shí)施率，并通過系統(tǒng)性、綜合性培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使急救團(tuán)隊(duì)人員正確認(rèn)識(shí)CPR，熟練掌握相關(guān)知識(shí)與技能，提高實(shí)施意愿，準(zhǔn)確、及時(shí)完成施救；不斷更新CPR技術(shù)與方法等，均有助于提高OHCA復(fù)蘇成功率。

[1]葛英軍,蔡美香,孫克玉,等.上海市閔行區(qū)院外心臟驟停旁觀者心肺復(fù)蘇的現(xiàn)狀分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(5):477- 480.

[2]楊正飛,黃子通.如何改善心肺復(fù)蘇培訓(xùn)質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué),2012,32(12):1139-1142.

[3]楊葉,秦國良,路劍新.急救培訓(xùn)普及工作的開展與推廣方式探討[J].廣州醫(yī)藥,2016,47(6):91-93.

[4]孫長怡,秦儉,賈建國,等.提高各級醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急救治能力的新方法——生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬培訓(xùn)[J].中國醫(yī)院管理,2006,26(4):64-66.

[5]李雁平,高潔,金鳳娟.翻轉(zhuǎn)課堂理念在醫(yī)護(hù)人員單人成人心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2016,24(2):100-102.

[6]徐靜,周亞夫,葛運(yùn)運(yùn),等.國外全科醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)生培訓(xùn)情況分析及啟示[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(9):3155-3158.

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.018

2017-06-14?

（張立芳 編輯）