邱曉東

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬深圳龍華中心醫(yī)院 大布巷社康中心，廣東 深圳 518110）

社區(qū)高血壓病患者進(jìn)行綜合干預(yù)的前瞻性對照研究

邱曉東

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬深圳龍華中心醫(yī)院 大布巷社康中心，廣東 深圳 518110）

目的探究社區(qū)高血壓病患者進(jìn)行綜合干預(yù)的前瞻性對照研究效果。方法對照組予以常規(guī)干預(yù)，觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù)，兩組均干預(yù)1年后，觀察對比兩組血壓水平、相關(guān)健康知識知曉情況、生活方式改變情況及干預(yù)前后生活質(zhì)量變化。結(jié)果觀察組干預(yù)后的血壓水平控制效果優(yōu)于對照組（P ＜0.05）；觀察組對高血壓相關(guān)知識認(rèn)知水平、不良生活方式控制情況、規(guī)范用藥、定期檢查及自護(hù)責(zé)任感均高于對照組（P ＜0.05）；觀察組健康調(diào)查簡表（SF-36）總分為（85.2±4.3） 分，明顯高于對照組的（70.3±5.2）分（P ＜0.05）。結(jié)論對社區(qū)高血壓患者予以綜合干預(yù)，有助于合理控制血壓，并可提高生活質(zhì)量。

社區(qū)；高血壓；綜合干預(yù)

高血壓是臨床常見心血管疾病，是全球性嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。有研究報(bào)道，對高血壓患者在藥物治療上，提高患者對疾病防治的認(rèn)識，改變不良的生活行為方式，有助于合理控制血壓，對改善生活質(zhì)量有重要的臨床價(jià)值[1]。對此，本文通過對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行1年的綜合護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理的社區(qū)高血壓患者進(jìn)行前瞻性對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年5月‐2016年4月本社區(qū)醫(yī)院收治的200例原發(fā)性高血壓患者作為樣本總體，其中男115例，女85例；年齡43～78歲，平均（61.5±2.4）歲；病程1～15年，平均（7.2±2.5）年。所有患者均符合《中國高血壓防治指南》（2005年）的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，收縮壓（systolic blood pressure,SBP）≥150 mmHg和/或舒張壓（diastolic blood pressure,DBP）≥90 mmHg。排除合并嚴(yán)重高血壓相關(guān)并發(fā)癥、心肝腎嚴(yán)重功能障礙、繼發(fā)性或惡性高血壓、精神疾病史、意識障礙及言語理解功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組各100例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)干預(yù)，包括指導(dǎo)患者正確使用降壓藥、用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)予以對癥處理等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①收集患者相關(guān)信息，包括對疾病的認(rèn)知度、生活方式、用藥情況及心理狀況，以評估健康危險(xiǎn)因素，為科學(xué)開展綜合護(hù)理干預(yù)提供信息支持。②健康宣教，用通俗易懂的語言，向患者講解高血壓的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、臨床癥狀及并發(fā)癥的危害性及預(yù)防措施，并告知患者高血壓是終身性疾病，需長期服用藥物和良好的生活習(xí)慣共同控制病情進(jìn)展。③合理飲食，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)以低熱量、低膽固醇、低脂、低鹽及低糖飲食，適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)，多食用高纖維素飲食，并根據(jù)患者日常實(shí)際消耗熱量，對患者進(jìn)行個(gè)性化量化飲食指導(dǎo)，控制三餐總攝入量，同時(shí)，在與總熱量需求相對滿足的基礎(chǔ)上，注重平衡各營養(yǎng)素。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，叮囑患者多參加體育有氧運(yùn)動(dòng)，不但可降低體質(zhì)量，還可提高免疫力，改善微循環(huán)，促進(jìn)降低血壓，提高胰島素敏感性，但應(yīng)根據(jù)患者自身情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，控制運(yùn)動(dòng)幅度和時(shí)間，以自身感覺可耐受為宜，不可過度勞累。⑤遵醫(yī)用藥，慢性病需長期用藥治療，以控制病情，此外還需加強(qiáng)對患者進(jìn)行用藥跟蹤管理，并反復(fù)叮囑患者安全用藥知識，如臨床常用降壓藥的名稱、服藥劑量、方法、作用及不良反應(yīng)等，同時(shí)，告知患者不可私自停藥、增減藥物劑量，若換用藥物，需到院或致電進(jìn)行咨詢。⑥心理疏導(dǎo)，告知患者盡管高血壓尚不能根治，但通過合理健康管理干預(yù)，可有效阻滯病情進(jìn)展，使患者正視自身疾病，解除患者的思想負(fù)擔(dān)。⑦家庭隨訪干預(yù)，每月上門一次，持續(xù)1年，干預(yù)內(nèi)容包括了解患者生活行為干預(yù)、健康知識障礙、遵醫(yī)用藥及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，并對患者存在的問題進(jìn)行管理，以提高護(hù)理管理效果。兩組均干預(yù)1年。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)1年后，觀察對比兩組干預(yù)前后血壓水平變化；②觀察記錄兩組對高血壓相關(guān)健康知識知曉情況及生活方式改變情況；③觀察對比兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量變化。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

采用美國波士頓健康研究所制定的生活質(zhì)量評定量表（short form 36 questionnaire,SF-36）評定患者生活質(zhì)量[3]，該量表共有8個(gè)維度，由36個(gè)條目組成，分別為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、社會功能、精神健康及總體健康。分值為0～100分，得分越高表示患者的生存質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后血壓水平變化

兩組干預(yù)后的SBP、DBP水平均低于干預(yù)前（P ＜0.05）；觀察組干預(yù)后的血壓水平控制效果更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組健康知識知曉情況及生活方式改變情況比較

觀察組健康知識知曉情況及生活方式等指標(biāo)均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)后的生存質(zhì)量比較

干預(yù)1年后，兩組SF-36評分均較干預(yù)前得以不同程度提高，其中觀察組干預(yù)后的SF-36評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較 （±s,mmHg）

表1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較 （±s,mmHg）

注：1）與干預(yù)前比較，P ＜0.05；2）與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) SBP DBP干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 100 156.4±8.5 126.7±7.41）2） 106.6±10.3 79.2±9.21）2）對照組 100 153.7±9.3 137.9±8.61） 107.3±11.4 90.5±8.71）

表2 兩組健康知識、生活方式改變比較 例（%）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：1）與干預(yù)前比較，P ＜0.05；2）與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 100 60.5±3.9 85.2±4.31）2）對照組 100 61.2±4.8 70.3±5.21）

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高和人們生活習(xí)慣的改變，使高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因而加強(qiáng)社區(qū)高血壓防治則尤為重要，其中健康宣教、生活方式管理、飲食運(yùn)動(dòng)等綜合護(hù)理管理是社區(qū)向高血壓患者開展非藥物管理的重要干預(yù)手段，通過為患者樹立健康觀，建立健康的生活方式，以預(yù)防和控制高血壓，減少心腦血管事件發(fā)生，提高生活質(zhì)量[4]。

高血壓的發(fā)生和發(fā)展與患者的年齡、遺傳等諸多因素有關(guān)，其吸煙、過度飲酒、高鹽高脂飲食等不良生活方式可影響高血壓的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。因此，對社區(qū)高血壓患者綜合干預(yù)是防治高血壓最經(jīng)濟(jì)、有效的控制措施，通過改變高血壓患者的不良生活方式，幫助患者培養(yǎng)健康習(xí)慣和行為方式，樹立自我保健意識，以合理控制患者血壓水平[5]。

本研究中，對患者進(jìn)行綜合干預(yù)之前，先對患者病情等基本情況予以評估，并據(jù)此制定健康教育方案，以此有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的開展健康管理活動(dòng)，以滿足不同患者個(gè)性化需求，達(dá)到強(qiáng)化健康管理的目的；患者對高血壓知識及治療存在誤區(qū)，不了解高血壓需長期甚至終身用藥，部分患者血壓恢復(fù)正?；虬Y狀緩解，則認(rèn)為病情治愈可自行停藥，對此，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識高血壓疾病，提高患者對疾病危害的重視程度，同時(shí)，對患者講解長期堅(jiān)持用藥的必要性，跟蹤用藥情況，針對性地予以用藥指導(dǎo)，糾正患者錯(cuò)誤用藥觀念、提高服藥依從性，進(jìn)而有效控制血壓水平；有研究報(bào)道[6]，通過合理飲食、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)等健康的生活方式有助于使高血壓發(fā)病率減少55%。對此，在本研究中，根據(jù)患者病情和自身情況，通過量化飲食、量化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以糾正不良生活習(xí)慣，提高患者的生活質(zhì)量；情緒緊張與高血壓病情變化有密切關(guān)系，對此加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者保持積極良好心態(tài)，疏解焦慮或抑郁的情緒，以利于病情恢復(fù)；此外，加強(qiáng)家庭跟蹤隨訪了解患者干預(yù)情況，對患者存在的問題進(jìn)行管理，以提高護(hù)理管理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SBP、DBP水平均低于對照組（P ＜0.05），且健康知識知曉情況及生活方式均優(yōu)于對照組（P ＜0.05）；觀察組SF-36總分為（85.2±4.3）分，明顯高于對照組的（70.3±5.2）分（P ＜0.05）。結(jié)果提示，對社區(qū)高血壓患者予以綜合干預(yù)，有助于合理控制血壓，并可提高生活質(zhì)量。

綜上所述，在對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行為期1年的綜合干預(yù)，相較于常規(guī)干預(yù)，可更為有效的控制患者的血壓水平，提高患者的對疾病相關(guān)認(rèn)知度，從而有助于改變生活方式，由此，對提高生活質(zhì)量有重要的臨床價(jià)值，值得臨床應(yīng)用和推 廣。

[1]羅輝娥,陳文貴,馬厚蓉,等.綜合干預(yù)對高血壓病患者自我保健意識和血壓的影響研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2016,30(11):83-84.

[2]楊曉霞,李保來,吉沛華.隴西縣2013-2014年農(nóng)村地區(qū)高血壓患者綜合干預(yù)效果評價(jià)[J].中國初級衛(wèi)生保健,2016,30(6):44-46.

[3]倪新英,王忠麗,李愛君.社區(qū)綜合干預(yù)后高血壓患者的自我管理效能分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(9):307-308.

[4]謝樸仙,李琴芳,王嘉鑫,等.曲靖市城區(qū)體檢人群高血壓的患病現(xiàn)狀及綜合干預(yù)效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,1(3):17- 19.

[5]羅勇,姬芳琴,梁玉華.綜合干預(yù)對社區(qū)高血壓病人治療效果和用藥依從性的研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(16):150- 151.

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R544.1

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.037

2017-05-16

（張立芳 編輯）