黃素清，周小娜

（廣東省河源市和平縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣東 河源 517200）

宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)診治異常子宮出血的臨床效果觀察

黃素清，周小娜

（廣東省河源市和平縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣東 河源 517200）

目的觀察宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)診治異常子宮出血的臨床效果。方法入選2014年4月‐2017 年4月的異常子宮出血患者60例，隨機(jī)分成對照組與觀察組，各30例。對照組應(yīng)用宮腔鏡下刮宮術(shù)診治，觀察組采用宮腔鏡下電切術(shù)診治，比較兩組手術(shù)時間、病因檢出率、并發(fā)癥發(fā)生率和治療效果。結(jié)果觀察組與對照組手術(shù)時間、病因檢出率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組的治療總有效率73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P ＜0.05）。結(jié)論宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)均可診斷異常子宮出血原因，電切術(shù)在治療中的效果更好，在臨床中推薦應(yīng)用。

宮腔鏡；電切術(shù)；刮宮術(shù)；異常子宮出血；臨床效果

異常子宮出血是臨床常見的婦科疾病，患者出現(xiàn)月經(jīng)周期、經(jīng)期長度及經(jīng)期出血量等異常時均為異常子宮出血。異常子宮出血的病因較多，包括腫瘤、子宮內(nèi)膜疾病等，病情進(jìn)展后會對子宮造成不可逆的損傷，影響患者的生育等正常的生理功能，因此，在臨床中需要及時的診斷，并進(jìn)行針對性的治療，防止病情的進(jìn)展，危及患者生命[1-2]。在診治中以宮腔鏡輔助下的刮宮術(shù)和電切術(shù)十分常用，不同診治方法的臨床效果存在一定的差異，對兩種診治方法的臨床效果進(jìn)行分析有利于異常子宮出血的診治方法的有效選擇[3]。本研究比較了宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)診治異常子宮出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月‐2017年4月的異常子宮出血患者60例，患者表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期長度異常及經(jīng)期量異常等，經(jīng)超聲等檢查診斷為異常子宮出血。排除肝腎功能異常、子宮和卵巢病變及凝血異常的患者。選入的患者均簽署治療知情同意書，并隨機(jī)分成對照組與觀察組，各30例。對照組中患者年齡為23～51歲，平均（36.8±2.8） 歲，病程3個月～1年，平均（8.4±0.2）個月，觀察組中患者年齡為21～52歲，平均（37.2±3.1） 歲，病程為2個月～13個月，平均（8.6±0.1）個月。兩組資料之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)的意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)術(shù)前檢查，對照組應(yīng)用宮腔鏡下刮宮術(shù)進(jìn)行診治，在手術(shù)之前于陰道后穹隆給藥米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）400 μg，行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉聯(lián)合麻醉，令患者于截石位，對外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，應(yīng)用宮頸鉗將宮頸前唇夾住，應(yīng)用探針對子宮腔內(nèi)深度和方向先進(jìn)行探查，然后擴(kuò)張子宮口，用5%的甘露醇（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020861）將宮腔膨脹，排空鏡鞘和光學(xué)鏡之間的空氣，并慢慢將宮腔鏡置入到宮腔內(nèi)，注入膨?qū)m液，調(diào)節(jié)壓力為13 kPa，宮腔內(nèi)充盈性良好，視野清晰后，將宮腔鏡進(jìn)行轉(zhuǎn)動，檢查子宮底、宮腔和輸卵管等的異常，對異常子宮出血的病因進(jìn)行診斷，同時對子宮內(nèi)息肉進(jìn)行刮宮治療，清除子宮內(nèi)異物，進(jìn)行負(fù)壓引流。觀察組采用宮腔鏡下電切術(shù)進(jìn)行診治，術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉同對照組，宮腔鏡的置入方式同對照組，在宮腔鏡的輔助檢查下，對子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行判斷，應(yīng)用電切術(shù)對宮腔內(nèi)息肉、肌瘤和異常的內(nèi)膜進(jìn)行切除，調(diào)節(jié)切除的功率為80 W，電凝的功率為50 W，并將宮腔內(nèi)切除干凈。兩組患者在診治后，對手術(shù)時間、病因檢出率、并發(fā)癥發(fā)生率和治療效果進(jìn)行比較分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

評價指標(biāo)選擇手術(shù)時間、病因檢出率、并發(fā)癥發(fā)生率和治療效果?；颊卟∽兘M織消失，月經(jīng)恢復(fù)正常為顯效，患者病變組織有明顯的減少，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量少為有效。患者異常出血沒有改善為無效。治療效果用治療總有效率評價，治療總有效率為顯效和有效的比例之和。異常子宮出血的病因包括子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜息肉和子宮良性肌瘤等，病因被檢出的比例為病因檢出率。并發(fā)癥包括感染、子宮正常組織的損傷及陰道損傷等，并發(fā)癥的發(fā)生比例為并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對計量和計數(shù)的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間計數(shù)資料比較采取χ2檢驗。P ＜0.0為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、病因檢出率和并發(fā)癥情況

兩組患者的手術(shù)時間、病因檢出率和并發(fā)癥情況見表1，結(jié)果可見，觀察組與對照組的手術(shù)時間、病因檢出率和并發(fā)癥發(fā)生率間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。檢出的病因包括子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉和子宮良性肌瘤。

表1 兩組手術(shù)時間、病因檢出率和并發(fā)癥情況

2.2 兩組臨床療效情況

兩組治療的臨床療效見表2，結(jié)果可見，觀察組治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組治療總有效率的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

異常子宮出血在婦科疾病中的發(fā)病率較高，以月經(jīng)周期、經(jīng)量、規(guī)律性和經(jīng)期長度出現(xiàn)異常為主要表現(xiàn)的疾病，病因包括子宮內(nèi)膜異常增生、內(nèi)膜息肉及良性腫瘤等，患者長期的異常子宮出血容易誘發(fā)感染等并發(fā)癥，同時原發(fā)病沒有及時診治容易出現(xiàn)病情進(jìn)展，危及患者生命[5]。因此，在異常子宮出血發(fā)病后需要進(jìn)行及時有效的診斷與治療，臨床中以常規(guī)的刮宮術(shù)的診斷和治療較為常用，但是因為缺少對宮腔內(nèi)的觀察導(dǎo)致手術(shù)中出現(xiàn)一定的漏診、治療不徹底等，宮腔鏡是一種光學(xué)儀器，可以在宮腔手術(shù)中對宮腔內(nèi)病變進(jìn)行觀察、診斷和治療，屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷性小，同時在宮腔鏡下輔助觀察，可以幫助擴(kuò)大手術(shù)視野，在異常子宮出血的診斷與治療中，可采用宮腔鏡下刮宮術(shù)和宮腔鏡下電切術(shù)治療，兩種手術(shù)方式均以宮腔鏡進(jìn)行輔助觀察，對患者子宮腔內(nèi)的情況作出準(zhǔn)確的判斷，刮宮術(shù)是對患者子宮內(nèi)的異常組織、良性腫瘤進(jìn)行刮宮治療，在清除病灶的同時會對機(jī)體正常組織存在一定的損害，在刮宮中對深入宮底、宮角部位的清除并不徹底，治療后病灶可能沒有在根部進(jìn)行清除，復(fù)發(fā)的幾率比較大[6-9]。而電切術(shù)治療是應(yīng)用電流熱效應(yīng)，將子宮內(nèi)膜上的病灶組織進(jìn)行徹底的清除，在清除病灶的同時對正常組織的損傷程度很小，在治療子宮異常出血中的效果十分顯著，同時又不會損傷子宮正常的生理功能，電切的治療方式能夠深入到子宮底部和宮角位置進(jìn)行深度的清除，使子宮內(nèi)的異常病變組織得到徹底有效的清除，極大地降低了患者因為病灶清除不干凈造成的術(shù)后復(fù)發(fā)的情況，能夠有效地治療異常子宮出血，使月經(jīng)周期延長，減少經(jīng)量，在臨床治療中效果比較顯著[10]。

本研究中分別應(yīng)用宮腔鏡下電切術(shù)和宮腔鏡下刮宮術(shù)診治異常子宮出血患者，結(jié)果，宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)在診治中的手術(shù)時間、病因檢出率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。但是，宮腔鏡下電切術(shù)治療總有效率明顯高于刮宮術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。可見，兩種手術(shù)方式在異常子宮出血的診治中的手術(shù)時間、疾病病因的檢出率和并發(fā)癥的發(fā)生率間沒有明顯的差別，兩種診斷與治療的方法均可以安全有效地應(yīng)用于異常子宮出血的臨床診斷與治療中，但是在治療的臨床療效中顯示宮腔鏡下電切術(shù)治療效果更好，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高預(yù)后效果。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)均可診斷異常子宮出血原因、手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥情況沒有明顯的差別，但是電切術(shù)在治療中的效果更好，患者在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況較少，對正常組織的損傷小，宮腔鏡下電切術(shù)對異常子宮出血的診治值得在臨床中推薦應(yīng)用。

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R711.51

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.039

2017-06-09

（張立芳 編輯）