周文顏，羅善成，李惠文

（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院 口腔科，廣東 臺(tái)山 529200）

甲硝唑棒聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療正畸并發(fā)牙周問題臨床療效分析

周文顏，羅善成，李惠文

（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院 口腔科，廣東 臺(tái)山 529200）

目的探討正畸并發(fā)牙周問題患者應(yīng)用甲硝唑棒聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療的臨床效果。方法選取2014年4 月‐2016年5月接受牙周-正畸聯(lián)合治療的牙周病患者78例為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組39例，對(duì)照組在正畸治療基礎(chǔ)上加用甲硝唑棒，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果觀察組牙周治療總有效率為94.87%，同對(duì)照組的84.62%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后均有改善，觀察組患者治療后牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋探診深度（PD）與臨床附著水平（CAL）均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論甲硝唑棒聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療正畸并發(fā)牙周問題，療效確切，可有效改善牙周狀況，提高矯治效果，值得推廣。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏；甲硝唑棒；牙周；臨床效果

正畸治療在臨床中應(yīng)用較廣，但在正畸過程中易出現(xiàn)牙齦、牙骨質(zhì)、牙槽骨以及牙周膜損害等多種牙周問題，對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響。因此在正畸治療中，如何有效控制牙周問題的發(fā)生及發(fā)展，一直是臨床研究的熱點(diǎn)。有學(xué)者指出[1]，對(duì)患者實(shí)施牙周-正畸聯(lián)合治療，給予安全高效的輔助藥物，能有效改善牙周狀況，提高治療效果。本研究通過對(duì)比，探討了甲硝唑棒聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月‐2016年5月接受牙周-正畸聯(lián)合治療的牙周病患者78例為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組39 例，患牙54顆，男21例，女18例；年齡21～65歲，平均（41.5±3.2）歲。對(duì)照組39例，患牙58顆，男22例，女17例；年齡20～67歲，平均（41.9±3.1）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：中、重度牙周病患者；年齡＞18歲；6個(gè)月內(nèi)無牙周治療史；與本研究配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；1個(gè)月內(nèi)有抗生素服用史；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組患者均行齦上潔治、齦下刮治等常規(guī)牙周治療，并給予正畸治療，對(duì)照組加用甲硝唑棒（四川錫成藥業(yè)有限公司批準(zhǔn)文號(hào)H10930217），1～2 cm/次，放于牙周袋內(nèi)，2次/d，連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC Japan批準(zhǔn)文號(hào)H20100244），注滿患部牙周袋內(nèi)，每周1次，連續(xù)用4次。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)兩組患者牙周問題治療效果進(jìn)行判定，顯效：炎性癥狀及疼痛基本消失，牙槽骨吸收停止，牙周袋基本消失，咀嚼功能恢復(fù)正常。有效：炎性癥狀及牙齦腫痛明顯改善，牙槽骨吸收穩(wěn)定，牙周袋明顯變淺，咀嚼功能顯著改善。無效：臨床癥狀及體征無變化甚至加重。觀察正畸治療相關(guān)指標(biāo)情況，通過Loe-Silness法對(duì)牙齦指數(shù)（gingival index,GI）進(jìn)行測定，以牙周探針對(duì)牙周袋探診深度（probing depth,PD）進(jìn)行測量，并檢查臨床附著水平（clinical attachment level,CAL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周問題治療情況對(duì)比

觀察組與對(duì)照組牙周治療總有效率分別為94.87%、84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.707，P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者牙周治療總有效率對(duì)比 例（%）

2.2 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后均有改善，觀察組患者治療后GI、PD與CAL均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后GI、PD及CAL水平對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者治療前后GI、PD及CAL水平對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) GI PD/mm CAL/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 2.39±0.56 0.56±0.12 5.60±0.71 2.64±0.44 5.71±0.76 2.51±0.42對(duì)照組 39 2.41±0.59 0.83±0.23 5.56±0.73 3.46±0.52 5.68±0.74 3.48±0.49 t值 0.050 6.499 0.245 7.517 0.176 9.386 P值 0.959 0.000 0.806 0.000 0.860 0.000

3 討論

近年來由于口腔正畸在臨床中的廣泛應(yīng)用，治療過程中的牙周問題發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢，有報(bào)道表明[3]，接受正畸治療患者易出現(xiàn)慢性齦緣炎、牙齦退縮、牙槽骨吸收及牙根吸收等并發(fā)癥，因此在治療過程中采取有效措施降低牙周問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，在正畸治療中給予藥物輔助治療，能有效減少牙周問題的發(fā)生概率。

甲硝唑是目前應(yīng)用較廣的抗厭氧菌藥物，可有效抑制革蘭陰性厭氧菌及口腔螺旋體，防止感染及菌群失調(diào)，但該藥物對(duì)于膠原酶無抑制效果，因此不能有效防止骨組織吸收[6]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏主要成分為二甲胺四環(huán)素，研究發(fā)現(xiàn)[7]，該物質(zhì)具有較強(qiáng)的抗菌活性及較廣的抗菌譜，其抗菌作用同四環(huán)素相比高出2～4倍，且二甲胺四環(huán)素易滲透，持續(xù)時(shí)間較長，被認(rèn)為是治療牙周病的首選藥物。另有研究表明[8]，鹽酸米諾環(huán)素能夠作用于齦溝液中，對(duì)膠原酶產(chǎn)生滅活作用，且能夠長期在局部發(fā)揮抗菌效果，并對(duì)牙石存在較高親和力。有報(bào)道指出[9]，鹽酸米諾環(huán)素可在根面吸附，對(duì)牙周組織中含金屬離子的蛋白起到螯合作用，從而在成骨過程中，起到骨誘導(dǎo)效果，同時(shí)，該藥物還能促進(jìn)牙周新附著。

有學(xué)者在牙周病治療中應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏與甲硝唑，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的治療效果顯著優(yōu)于單純使用甲硝唑[10]。本研究中，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符，且觀察組治療后GI、PD及CAL等指標(biāo)與對(duì)照組比較差異明顯（P ＜0.05），提示甲硝唑與鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合治療更利于牙周恢復(fù)。本研究中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明兩種藥物均有較高安全性。

綜上所述，對(duì)于正畸并發(fā)牙周問題患者，應(yīng)用甲硝唑棒聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，可有效促進(jìn)癥狀改善，提高治療效果，值得推廣。

[1]朱麗紅,李颯,何飛 等.牙周-正畸聯(lián)合治療對(duì)成人牙周病患者切牙區(qū)的美學(xué)重建研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,32(5):436-440.

[2]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周病學(xué)專業(yè)委員會(huì).全國第十次牙周病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,50(3):167-168.

[3]梁潔,呂達(dá),白雪芹,等.牙周與正畸聯(lián)合治療牙周炎的臨床療效分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(2):130.

[4]王曉紅.觀察鹽酸米諾環(huán)素軟膏與甲硝唑棒應(yīng)用于牙周膿腫患者的治療效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(24):128-129.

[5]單懷寧.鹽酸米諾環(huán)素軟膏與甲硝唑棒局部治療牙周炎的療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(20):4709-4709.

[6]段少宇,楊煉,藺世晨,等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏與甲硝唑棒治療慢性牙周膿腫治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(3):499- 500.

[7]廖雪峰.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑緩釋藥膜治療慢性牙周炎的療效觀察[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014,15(2):229-232.

[8]王萃萃.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑藥膜治療牙周病的臨床觀察[J].北方藥學(xué),2015,12(10):63.

[9]周冰.甲硝唑緩釋藥膜聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(15):2333-2334.

[10]趙光.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療固定義齒修復(fù)后再發(fā)牙周炎的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(11):871-872.

R783.5

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.038

2017-06-13

（張立芳 編輯）