程榮

【摘要】 目的：將微創(chuàng)小切口鎖定鈦板與帶鎖髓內(nèi)釘分別用于治療脛骨骨折創(chuàng)傷患者中，觀察臨床療效、并分析并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：選擇2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的36例脛骨骨折患者，分成觀察組（微創(chuàng)小切口鎖定鈦板治療）和對(duì)照組（帶鎖髓內(nèi)釘治療）。分析對(duì)比兩組患者的療效、相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組患者治療優(yōu)良率94.44%，對(duì)照組患者優(yōu)良率66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)與骨折部位愈合時(shí)間均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，少于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)小切口鎖定鈦板治療脛骨骨折患者，優(yōu)良率高，且患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)較少，同時(shí)，患者術(shù)中出血量較少，患者骨折部位愈合狀況良好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)小切口鎖定鈦板； 帶鎖髓內(nèi)釘； 脛骨骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0167-02

臨床上，脛骨骨折較為常見。該類患者多因重物打擊、撞擊等外界因素侵襲而受到傷害。通常，脛骨干骨折患者的小腿腫脹、疼痛明顯，且伴有畸形和異?；顒?dòng)度[1-2]。同時(shí)，出現(xiàn)軟組織損傷和水腫等并發(fā)癥也較為常見。近年來，治療脛骨骨折的手術(shù)方法逐漸增多，選取最優(yōu)治療手段是減少患者病痛的關(guān)鍵?；诖耍疚倪x取筆者所在醫(yī)院收治的36例骨科收治的脛骨骨折患者為研究對(duì)象，比較微創(chuàng)小切口鎖定鈦板與帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折臨床效果及并發(fā)癥，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2014年1月-2016年1月于筆者所在醫(yī)院骨科治療的脛骨骨折患者（影像學(xué)檢查診斷為脛骨中下段），抽取36例為分析對(duì)象，其中，經(jīng)Gustilo骨折分型，Ⅰ型19例，

Ⅱ型17例。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，新鮮骨折、陳舊性骨折分別為35例和1例；單純閉合性骨折20例，合并同側(cè)腓骨骨折10例，開放性骨折合并同側(cè)腓骨骨折為6例。36例脛骨骨折患者中，摔傷、高處墜落傷、車禍傷、重物砸傷依次為11、7、10、8例。觀察組：男10例，女8例，年齡19～65歲，平均（38.5±2.5）歲。對(duì)照組：男7例，女11例，年齡18～64歲，平均（39.5±5.5）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究均告知患者及其家屬，均知情并簽署了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神性疾病及晚期癌癥患者。（2）從發(fā)生骨折至入院的時(shí)間超過24 h。（3）不可耐受手術(shù)者。（4）存在凝血功能障礙及認(rèn)知功能障礙者[3-4]。

1.2 方法

對(duì)照組：帶鎖髓內(nèi)釘治療。手術(shù)流程：患者取仰臥位，行腰硬麻醉，選擇髕韌帶內(nèi)緣行切口（切口長(zhǎng)度：3 cm），顯露脛骨結(jié)節(jié)上緣，擴(kuò)髓，置入髓內(nèi)釘，借助C型臂透視機(jī)，將脛骨復(fù)位，必要時(shí)行切開復(fù)位，選擇脛骨遠(yuǎn)近兩端，分別置入2枚鎖釘進(jìn)行鎖定、固定，患肢疏松包扎，抬高患肢[5-6]。

觀察組：微創(chuàng)小切口鎖定鈦板治療。手術(shù)流程：患者取仰臥位，行腰硬麻醉，在患肢跟骨置入1枚克氏針用作牽引，借助C型臂透視機(jī)，將脛骨復(fù)位（恢復(fù)脛骨短縮、成角、長(zhǎng)度及力線，把持克氏針牽引，在小腿前外側(cè)骨折端附近行切口（切口長(zhǎng)度：1.5～2.5 cm），見骨膜，制造通道，選取合適的鎖定加壓鋼板，經(jīng)通道插入鋼板（輕柔緩慢的插入），置入理想位置，取相同鋼板對(duì)比釘孔，于鋼板遠(yuǎn)端釘孔（行5 mm切口），用C型X線機(jī)透視并觀察，調(diào)整合適，于鋼板兩端各按對(duì)比釘孔行切口3處（切口長(zhǎng)度：0.5 cm），分別裝入套筒，鉆孔打入螺釘鎖定。

兩組在術(shù)后，均給予必要的藥物治療，給患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)價(jià)（肢體功能評(píng)價(jià)），分成三級(jí)，優(yōu)、良、差。優(yōu)：骨折愈合，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，脛骨形狀基本恢復(fù)，且旋轉(zhuǎn)小于5°；良：骨折基本愈合，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)較理想，時(shí)有疼痛感，且患者脛骨微小畸形（旋轉(zhuǎn)：5°～10°）；差：骨折愈合未能達(dá)到理想效果，且伴有中度疼痛。肢體功能優(yōu)良率=（總-差）×100%。（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。（3）并發(fā)癥發(fā)生率（并發(fā)癥類型：切口感染，內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂，下肢靜脈血栓形成）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0中，進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

微創(chuàng)小切口鎖定鈦板組優(yōu)良率占94.44%（17/18），帶鎖髓內(nèi)釘組優(yōu)良率占66.67%（12/18），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組，出現(xiàn)1例內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂并發(fā)癥；對(duì)照組，并發(fā)癥達(dá)到6例（切口感染1例，內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂3例，下肢靜脈血栓形成2例），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，明顯高于觀察組的5.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.434，P<0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，脛骨骨折約占全身骨折的13.7%[8-9]。關(guān)于治療脛骨骨折的方法，經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，已經(jīng)擁有了較多的方法。通常，患者脛骨干骨折后，多伴周圍軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，且部分患者伴有其他系統(tǒng)損傷（如顱腦、心肺、腹部等）。endprint

當(dāng)前，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療是符合骨的生物力學(xué)原理的一種治療手段。該治療手段作為一種彈性固定方法，其優(yōu)勢(shì)在于：（1）通過中心型內(nèi)固定能有效維持骨的負(fù)重力線；（2）能有效控制骨的縮短和旋轉(zhuǎn)，維持骨長(zhǎng)度；（3）術(shù)中無需剝離或少剝離骨膜，減少了骨折周圍的血運(yùn)損害；（4）有效促進(jìn)骨折愈合[10-12]。經(jīng)臨床實(shí)踐表明，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折，骨折愈合率較高。因此，該治療方法應(yīng)用范圍較廣泛。但是，帶鎖髓內(nèi)釘有相應(yīng)的適應(yīng)證，即脛骨平臺(tái)下及踝穴上超過 6 cm以上骨折。否則，適應(yīng)證選擇不當(dāng)，后果不良。一般情況下，脛骨干骨折患者，其骨折后骨折端周圍軟組織損傷腫脹明顯，加之機(jī)體的神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫等系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，易出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）[13]。這種狀況下，不建議行髓內(nèi)固定治療。此時(shí)行髓內(nèi)固定治療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，一則肺栓塞和脂肪栓塞風(fēng)險(xiǎn)加倍；二則患者骨折周圍軟組織損傷加重。

近來，微創(chuàng)理念逐漸影響著手術(shù)方式，隨著技術(shù)的更新，臨床發(fā)現(xiàn)，把握好手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)、微創(chuàng)技術(shù)及術(shù)后功能恢復(fù)指導(dǎo)等相應(yīng)醫(yī)療概念后。微創(chuàng)小切口鈦板治療脛骨骨折逐漸被采用。本組36例脛骨骨折患者，分別采用不同的治療方法（觀察組行微創(chuàng)小切口鈦板治療，對(duì)照組行帶鎖髓內(nèi)釘治療），觀察組優(yōu)良率94.44%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較少，患者骨折愈合時(shí)間較早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，觀察組出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂1例（并發(fā)癥發(fā)生率5.56%），明顯少于對(duì)照組的6例并發(fā)癥（并發(fā)癥發(fā)生率33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，微創(chuàng)小切口鈦板與帶鎖髓內(nèi)釘分別治療脛骨骨折，前者臨床效果顯著，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較少，患者骨折愈合較快，并發(fā)癥相對(duì)更少。

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（收稿日期：2017-06-01）endprint