張?zhí)m萍　李慧萍

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)成人癲癇患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的55例成人癲癇患者進(jìn)行研究，實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，納入干預(yù)組；選取2014年1-12月收治的54例癲癇患者進(jìn)行對(duì)照研究，給予常規(guī)護(hù)理，納入對(duì)照組。比較兩種護(hù)理模式對(duì)患者焦慮、抑郁等不良心理的影響；比較干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量變化。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者的焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量均有不同程度的改善，而干預(yù)組患者的HAMD、HAMA評(píng)分及QOLIE-31評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為成人癲癇患者提供綜合行、全程的護(hù)理干預(yù)，可有效改善其不良心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)、提高生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 成人癲癇； 焦慮； 抑郁； 生活質(zhì)量； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0101-02

成人癲癇是由多種病因引起的發(fā)作性神經(jīng)功能短暫缺失，是癲癇疾病的一種。其臨床表現(xiàn)為全身或局部肌肉抽搐、口吐白沫、牙關(guān)緊閉等特異性癥狀[1]。近年來(lái)隨著人們生活環(huán)境的不斷變化，加上不良生活習(xí)慣的日益形成，使得成人癲癇的發(fā)病率逐年上升。大多數(shù)患者在確診后選擇藥物進(jìn)行保守治療，但卻忽視了患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的治療效果及生活質(zhì)量[2]。基于此，本研究針對(duì)成人癲癇患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)，旨在改善患者的心理狀態(tài)，提高其自我效能與生活質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1-12月收治的55例成人癲癇患者納入干預(yù)組，實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，其中包括男36例，女19例，年齡27～59歲，平均（43.01±6.84）歲，患病時(shí)間3個(gè)月～15年，平均（7.45±3.21）年；選取2014年1-12月接收的54例成人癲癇患者納入對(duì)照組，給予臨床常規(guī)護(hù)理，包括男37例，女17例，年齡29～57歲，平均（42.58±6.73）歲，患病時(shí)間5個(gè)月～16年，平均（7.98±3.16）年。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。兩組患者的臨床資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者出現(xiàn)的臨床癥狀均符合癲癇病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合腦電圖等輔助檢查確診。（2）聽(tīng)力、智力健康，可進(jìn)行正常交流。（3）患者及家屬均了解實(shí)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神病史。（2）合并心肝腎等臟器功能異?；颊?。（3）患有慢性代謝性疾病、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及肢體殘疾患者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予臨床常規(guī)護(hù)理措施，包括疾病知識(shí)宣教、指導(dǎo)用藥方法及日常注意事項(xiàng)等。

干預(yù)組：基于上述護(hù)理措施，采取綜合性護(hù)理干預(yù)，重視患者的心理問(wèn)題，主要內(nèi)容有：（1）心理護(hù)理。多數(shù)患者因疾病產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，干擾治療效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，掌握其心理變化，及時(shí)給予正確的心理疏導(dǎo)與支持，耐心解答患者的疑惑，介紹治療成功案例，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其擔(dān)憂和顧慮；同時(shí)做好患者家屬的安撫工作，使家屬參與到治療過(guò)程中來(lái)，為患者提供家庭支持，提高其治療依從性。（2）健康教育。主動(dòng)向患者及其家屬講解癲癇的發(fā)病原因、機(jī)制、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸及治療，可借助發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)、多媒體影片及墻面板報(bào)等方式從多角度對(duì)患者宣教；根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)其規(guī)范的鍛煉方法，并告知患者及其家屬在癲癇發(fā)作時(shí)緊急處理的方法，使其學(xué)會(huì)自我保護(hù)。（3）生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并告知患者不能參加的活動(dòng)有哪些，教會(huì)患者及其家屬如何進(jìn)行飲食及日常生活的自我護(hù)理工作。（4）其他。囑咐患者遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，并養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，讓患者多與家人及他人進(jìn)行交流、溝通，告知患者日常生活、工作和外出旅游時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)；護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)，要充分尊重患者的需求和意愿，耐心指導(dǎo)患者，使其能夠正視自己的疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)定方法 觀察兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量變化。干預(yù)前為入院當(dāng)天，干預(yù)后為出院1周。量表由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)講解后，統(tǒng)一發(fā)放、回收，隨后統(tǒng)計(jì)得分。

1.3.2 評(píng)定工具 （1）漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD），評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為總分小于7分為正常；7～17分可能有抑郁癥；17～24分肯定有抑郁癥。（2）漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiey scale，HAMA），總分小于6分為正常；7～14分為存在焦慮；14～21分為明顯焦慮；大于29分為嚴(yán)重焦慮。（3）成人癲癇患者生活質(zhì)量量表-31中文版（QOLIE-31中文版），表中包括31個(gè)問(wèn)題，涉及患者對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂、情緒、精力、社會(huì)功能等方面，各分項(xiàng)分相加即得到總分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者的心理變化

干預(yù)后兩組患者的心理狀態(tài)均有一定好轉(zhuǎn)，但組間相比發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者焦慮、抑郁心理的好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量

經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量較干預(yù)前有明顯改善，且改善幅度遠(yuǎn)大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

由于成人癲癇的病情特征相對(duì)特殊，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且會(huì)呈現(xiàn)間歇性的發(fā)病狀態(tài)，在治療過(guò)程中需長(zhǎng)期服用相關(guān)藥物來(lái)控制病情，對(duì)部分特殊的患者來(lái)說(shuō)，可能需要終身服藥，對(duì)患者的心理可以說(shuō)造成了巨大的傷害，極易引發(fā)抑郁或者焦慮的等不良心理，給患者的工作、學(xué)習(xí)等日常生活造成嚴(yán)重影響[6-7]。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，60%～75%的成人癲癇患者易伴有明顯的焦慮和抑郁情緒，這種情緒對(duì)患者的身心健康將造成不利影響[8]。目前臨床多以藥物為首選治療方式，雖能有效控制并減少病情發(fā)作的次數(shù)，但仍然存在著生活質(zhì)量的問(wèn)題。endprint

王秀蘭[9]學(xué)者在研究中明確指出，有效的護(hù)理干預(yù)不僅能夠改善患者的焦慮和抑郁情緒，同時(shí)也能提高成人癲癇患者的自我效能及生活質(zhì)量。王紅等[10]學(xué)者在類(lèi)似研究中表明，護(hù)理干預(yù)對(duì)成人癲癇伴有焦慮抑郁患者的一般自我效能和生活質(zhì)量均有積極影響，且隨著干預(yù)時(shí)間增加干預(yù)措施效果更好。本研究進(jìn)行探討后發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合性護(hù)理的干預(yù)組患者其焦慮、抑郁程度明顯低于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且生活質(zhì)量得到大幅度提高。進(jìn)一步表明綜合性護(hù)理干預(yù)通過(guò)健康教育和心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，糾正錯(cuò)誤觀念，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，規(guī)律服藥，積極融入社會(huì)，消除或降低焦慮、抑郁等不良情緒，改善生活質(zhì)量，與上述學(xué)者的研究結(jié)果相一致。

另外由于成人癲癇患者治療療程漫長(zhǎng)，多數(shù)患者選擇在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，因此護(hù)理人員還應(yīng)做好相應(yīng)的隨訪工作，隨訪包括電話隨訪及上門(mén)隨訪，電話隨訪每個(gè)月1次，上門(mén)隨訪隔月1次，電話訪視包括了解患者服藥情況、癲癇發(fā)作及并發(fā)癥情況，解答患者及其家屬疑問(wèn)，根據(jù)患者情況告知處理方法，提醒復(fù)診并為患者預(yù)約復(fù)診，要求患者定期監(jiān)測(cè)血藥濃度、血常規(guī)和肝、腎功能[11-12]。

綜上所述，為成人癲癇患者實(shí)施綜合有效的護(hù)理干預(yù)有利于緩解其焦慮及抑郁等心理問(wèn)題，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者全面康復(fù)具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2017-06-11）endprint