何泠沄　李曉燕

【摘要】 目的：討論醒腦靜注射液聯(lián)合床旁高流量持續(xù)血液凈化治療膿毒性休克的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院發(fā)生膿毒性休克的患者76例，根據(jù)隨機原則分為實行常規(guī)治療及床旁高流量持續(xù)血液凈化治療的對照組和在對照組治療基礎(chǔ)上實行醒腦靜治療的試驗組。治療1周后，對兩組患者的主要癥狀評分、血清TNF-α和NSE水平實行比較。結(jié)果：試驗組患者主要癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組醫(yī)治效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組血清TNF-α和NSE水平低于對照，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對于膿毒性休克的患者實行醒腦靜注射液聯(lián)合床旁高流量持續(xù)血液凈化治療，可以有效緩解患者的病情，具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 醒腦靜注射液； 膿毒性休克； 持續(xù)血液凈化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0067-02

膿毒性休克又被稱為感染性休克，是一種由于微生物及微生物的產(chǎn)物毒素等引起的疾病[1]。在臨床的致病機制中普遍認為是由于微生物進入人體后與人體中的免疫系統(tǒng)發(fā)生對抗，對抗過程中對人體的各個器官造成傷害[2]，造成組織細胞缺血缺氧，代謝發(fā)生紊亂，甚至造成器官衰竭的癥狀[3]。為了研究醒腦靜注射液聯(lián)合床旁高流量持續(xù)血液凈化治療膿毒性休克，本文中選取筆者所在醫(yī)院發(fā)生膿毒性休克的患者76例為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院發(fā)生膿毒性休克的患者76例為研究對象，根據(jù)隨機原則分為實行常規(guī)治療及床旁高流量持續(xù)血液凈化治療的對照組和在對照組治療基礎(chǔ)上實行醒腦靜治療的試驗組。其中，試驗組女17例，男21例，年齡26～59歲，平均（44.3±3.5）歲。對照組女18例，男20例，年齡25～60歲，平均（45.2±2.7）歲。排除標準：（1）患者具有慢性肺、肝、腎、心、凝血障礙等系統(tǒng)性疾??；（2）患者為處于妊娠期的女性；（3）患者患有精神類疾病，不能配合試驗；（4）患者病情嚴重，存在腦死亡，具有自身免疫性疾病等嚴重疾病；（5）患者患有嚴重腫瘤疾病；（6）患者不同意進行試驗。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實行基礎(chǔ)醫(yī)治，其中包括補液、抗感染、抗休克、控制血糖、實行營養(yǎng)支持、維持患者水電解質(zhì)平衡，以及呼吸機的輔助、糖皮質(zhì)激素的治療。對照組使用床旁高流量持續(xù)血液凈化醫(yī)治。在患者股靜脈或者頸內(nèi)靜脈中導入雙腔透明導管，并使用血濾機和成套的濾器及管路將患者的血液過濾，將體內(nèi)的代謝廢物和有毒物質(zhì)濾出。在實行過濾期間，置換液的置換速度為3500 ml/h。與此同時，對患者實行普通的肝素抗凝治療，可以有效提高患者凝血活酶的活性。如果患者出現(xiàn)出血的情況，立即減少肝素抗凝的使用，必要時可以停止使用肝素。試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上進行醒腦靜注射液注射，使用靜脈點滴的方式注射，每次注射醒腦靜注射液10 ml+5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對兩組患者主要癥狀評分、治療效果、血清TNF-ɑ和NSE水平實行比較。患者的主要臨床癥狀為高熱，神昏，煩躁，惡心嘔吐，根據(jù)患者臨床癥狀的程度實行分級：0分，無癥狀；1分，輕度；2分，中度；3分，重度。療效判定標準：治療6 h后患者血壓恢復或血管活性藥物減量，12 h內(nèi)休克改善，神志基本恢復，四肢體溫正常，尿量恢復至0.5 ml/（kg·h）以上，或者24 h內(nèi)停用血管活性藥物后患者病情穩(wěn)定為顯效；治療6 h內(nèi)血壓有所升高或血管活性藥物減量，24 h內(nèi)休克改善，神志好轉(zhuǎn)，四肢體溫回暖，尿量恢復至0.5 ml/（kg·h）以上，或者48 h內(nèi)停用血管活性藥物后患者病情穩(wěn)定為有效；治療后患者血壓、休克均無改善為無效；治療后患者血壓繼續(xù)降低，休克癥狀加重為惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組主要癥狀評分比較

治療前兩組主要癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組患者主要癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清TNF-α與NSE水平比較

治療前，兩組血清TNF-α和NSE水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組血清TNF-α和NSE水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膿毒性休克的病情發(fā)展與入侵微生物的毒性和身體的免疫力有重要的關(guān)系[4]，在治療時通過檢測結(jié)果，對患者實行全身性的氧輸送，減輕膿毒性休克的病癥[5]。嚴重膿毒癥是一種由于感染而引起的全身性的炎癥[6]，很多患者由于嚴重膿毒癥和膿毒性休克導致死亡[7]。在治療中一般使用床旁高流量的持續(xù)的血液凈化治療，但是效果不明顯[8]。有學者提出使用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用醒腦靜注射液治療具有緩解臨床癥狀的作用，效果良好[9]。醒腦靜注射液由郁金、麝香、梔子、冰片組成，具有退熱，消除炎癥因子的作用[10]。醒腦靜注射液可以在退燒、昏迷患者中使用，還能夠在神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)以外的疾病中使用，具有廣闊的安全范圍[11]。戴喜明等[12]研究的醒腦靜注射液聯(lián)合床旁高流量持續(xù)血液凈化治療膿毒性休克48例臨床分析的研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，說明本文研究結(jié)果具有一定的可信性。endprint

本文中選取筆者所在醫(yī)院發(fā)生膿毒性休克的患者76例，根據(jù)隨機原則分為實行常規(guī)的醫(yī)治的對照組和在常規(guī)的醫(yī)治的基礎(chǔ)上實行醒腦靜治療的試驗組。治療一周后，對兩組的患者的主要癥狀的評分，慢性健康狀況評分，血清TNF-ɑ和NSE水平實行比較。結(jié)果，試驗組患者主要癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組醫(yī)治效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組血清TNF-α和NSE水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，對膿毒性休克患者實行醒腦靜注射液聯(lián)合床旁高流量持續(xù)血液凈化治療，可以有效緩解患者的病情，值得臨床使用和推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-20）endprint