朱惠卿　陳麗騰　柯清燕

【摘要】 目的：觀察和評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑用于脛腓骨折護(hù)理中的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月住院治療的84例脛腓骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為路徑組（42例）和對(duì)照組（42例）。對(duì)于路徑組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療結(jié)束后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：路徑組護(hù)理滿意度為97.62%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=18.61，P<0.01）。兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分均有明顯升高，且路徑組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.54、10.78，P<0.01）。路徑組患者住院時(shí)間為（10.75±2.36）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（19.58±4.02）d，路徑組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.28，P<0.01）。結(jié)論：對(duì)脛腓骨折患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式極大地提高了患者的滿意度，提升其生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 脛腓骨折； 護(hù)理效果； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0123-03

脛腓骨折（FTF）是臨床上比較常見的骨折之一，其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少，通常是由外傷所致，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。脛腓骨折患者常見嚴(yán)重的骨與軟組織損傷或缺損，若得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，易出現(xiàn)傷口感染、脛骨外露、骨壞死，甚至發(fā)生骨髓炎，威脅患者的生命健康[2-3]。臨床上目前多采用手術(shù)復(fù)位和外固定、骨牽引等治療措施，若缺乏有效的護(hù)理干預(yù)，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響骨折的愈合，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[4]。因此，通過實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于改善脛腓骨折患者的預(yù)后具有重要意義。臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定具有科學(xué)性和時(shí)間順序的患者照顧計(jì)劃，確?；颊叩玫秸_的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳的治療效果[5]。筆者所在醫(yī)院選取2015年1-12月84例住院脛腓骨折患者，進(jìn)一步探究臨床護(hù)理路徑在實(shí)際應(yīng)用中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的84例脛腓骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為路徑組（42例）和對(duì)照組（42例）。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形等臨床癥狀，經(jīng) X 射線、MRI及血管彩色多普勒超聲等檢查，均確診為脛腓骨折。對(duì)照組男23例，女19例，年齡21～68歲，平均（45.7±3.9）歲；左側(cè)患肢24例，右側(cè)患者18例；開放性骨折28例，閉合性骨折14例。路徑組男22例，女20例，年齡22～70歲，平均（47.4±4.2）歲；左側(cè)患肢23例，右側(cè)患肢19例；開放性骨折29例，閉合性骨折13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

住院治療過程中，護(hù)理人員對(duì)于對(duì)照組患者采取臨床上常規(guī)的護(hù)理措施，而對(duì)于路徑組患者則按照臨床護(hù)理路徑的要求實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.1 明確崗位職責(zé) 科室內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員共同參與，學(xué)習(xí)脛腓骨折的相關(guān)專業(yè)知識(shí)。為了護(hù)理工作的順利開展，將所有護(hù)理人員科學(xué)合理分配，使得每組中高資歷與低資歷互相配合，明確各崗位職責(zé)，及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，使護(hù)理工作更有計(jì)劃性，從而提高工作效率。

1.2.2 制定合理的臨床護(hù)理路徑表格 根據(jù)收集的脛腓骨折的相關(guān)資料和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，討論并進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，具體內(nèi)容包括患者的體質(zhì)、用藥、診斷、治療、飲食、心理等，制作成臨床護(hù)理路徑表格，包括入院指導(dǎo)、檢查、治療、護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容。在表格相應(yīng)項(xiàng)目欄處做記號(hào)，完成的地方打“√”，沒有完成或遇到突發(fā)問題時(shí)打“X”，并注明具體原因，不斷完善并改進(jìn)不合理部分。

1.2.2.1 心理疏導(dǎo) 患者住院接受治療后，護(hù)理人員主動(dòng)詢問患者的需求，加強(qiáng)與患者的溝通，獲取患者的信任。同時(shí)向患者介紹醫(yī)院的醫(yī)資力量，增強(qiáng)患者治療的信心，努力消除患者緊張、焦慮和不安的情緒。幫助和指導(dǎo)患者完成相關(guān)的檢查項(xiàng)目，并耐心講解，進(jìn)行心理指導(dǎo)。

1.2.2.2 術(shù)前指導(dǎo) 手術(shù)前1 d，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及肌肉訓(xùn)練，講解手術(shù)中常遇到的問題，幫助患者及家屬了解手術(shù)的大體流程，認(rèn)真地聆聽患者的問題并耐心解答，消除手術(shù)恐懼感。

1.2.2.3 手術(shù)調(diào)整 手術(shù)當(dāng)天，告訴患者進(jìn)食進(jìn)水的時(shí)間，幫助患者調(diào)整手術(shù)的最佳體位，同時(shí)介紹一些術(shù)后的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者勇敢地面對(duì)疾病，增加治療的依從性[6]。

1.2.2.4 康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理 術(shù)后1～4 d，護(hù)理人員需要耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的床上訓(xùn)練，并讓患者意識(shí)到這一舉動(dòng)的重要性，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)進(jìn)行飲食、手術(shù)切口等術(shù)后護(hù)理，耐心地告訴患者及家屬護(hù)理細(xì)節(jié)，獲得配合與支持。

1.2.2.5 健康宣教 術(shù)后5～10 d，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)日常中循序漸進(jìn)地普及疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行健康宣教加深患者的理解，并介紹如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.6 出院指導(dǎo) 患者康復(fù)出院時(shí)，幫助患者辦理相關(guān)手續(xù)，并對(duì)日常飲食及注意事項(xiàng)進(jìn)行交代。對(duì)于帶外固定架出院的患者，教會(huì)他們熟練掌握支架的松動(dòng)情況以及支架固定期間所需要注意的問題。保持皮膚清潔，每日用75%酒精滴針眼2次，注意觀察針眼處皮膚情況，防止感染。叮囑患者定期復(fù)查，骨折愈合后及時(shí)取除支架。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分和住院時(shí)間。（1）滿意度：采用筆者所在科室制定的滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境、健康教育、治療效果等10方面，分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別，由護(hù)士指導(dǎo)填寫收回?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高代表生活質(zhì)量越好[7]。（3）疼痛評(píng)分：利用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者越疼痛[8]。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

路徑組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=18.61，P<0.01），見表1。

2.2 兩組疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較

剛住院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.15、0.75，P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分均有明顯好轉(zhuǎn)，路徑組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較

路徑組患者住院時(shí)間為（10.75±2.36）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（19.58±4.02）d。路徑組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.28，P<0.01），見表3。

3 討論

脛腓骨折的發(fā)生率比較高，治療周期長，護(hù)理不當(dāng)極易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。且治療期間患者不僅身體疼痛，心理壓力也比較大，對(duì)實(shí)際臨床治療效果造成不利影響，因此科學(xué)有效的護(hù)理舉措對(duì)于患者的康復(fù)具有重要意義[9]。近年來，醫(yī)技水平不斷提高，護(hù)理質(zhì)量逐漸成為衡量臨床護(hù)理工作的重要指標(biāo)[10]。越來越多的人開始探索基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)為一體的整體護(hù)理的有效途徑，極大地滿足患者的需求。實(shí)踐表明，臨床護(hù)理路徑遵從以患者為中心的服務(wù)理念，通過圖表的形式按照時(shí)間性和順序性向患者提供一系列完整的醫(yī)療照護(hù)，深入打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[11]。因此，筆者所在醫(yī)院對(duì)脛腓骨折患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，努力減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

臨床護(hù)理路徑模式是一種新型的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，主要針對(duì)特定的患者群體，根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)患者的理想護(hù)理舉措，制定出一個(gè)科學(xué)高效的護(hù)理日程表，使治療、護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等有序進(jìn)行，保障和提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12]?；颊呖梢哉莆照麄€(gè)治療與護(hù)理過程，從而減輕焦慮恐懼的心理，增強(qiáng)其自我護(hù)理意識(shí)和能力。而護(hù)理人員也能由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，有計(jì)劃性和預(yù)見性地開展工作，提高工作效率，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果。護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與結(jié)合的護(hù)理工作模式。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑模式與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，極大程度上提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。路徑組患者護(hù)理滿意度為97.62%，明顯高于對(duì)照組的78.57%，表明臨床護(hù)理路徑模式更加注重對(duì)患者心理、環(huán)境的整體護(hù)理，從患者的角度出發(fā)，體現(xiàn)人本服務(wù)的理念，提高滿意度。兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分均有明顯好轉(zhuǎn)，且路徑組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見臨床護(hù)理路徑模式科學(xué)高效，以日程表的形式有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理工作，幫助患者減輕痛苦，提升生活質(zhì)量。術(shù)前術(shù)后進(jìn)行注意事項(xiàng)的健康宣教，康復(fù)訓(xùn)練的耐心指導(dǎo)，都有效地縮短了患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于脛腓骨折患者療效突出，顯著提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于改善患者的生活質(zhì)量，提高滿意度，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高秀萍.臨床護(hù)理路徑在脛腓骨骨折患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（23）：77-78.

[2]陳興貴，李蕾，楊晶.外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療脛腓骨開放性骨折的護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（5）：476-477.

[3]侯遠(yuǎn)會(huì).脛腓骨骨折內(nèi)固定患者的手術(shù)前后護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（2）：75.

[4]賀葵.臨床護(hù)理路徑在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（2）：156-158.

[5]原雨靈.臨床護(hù)理路徑在鼻咽癌放化療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（16）：42-43.

[6]謝春意，劉曉輝，謝獲.脛腓骨骨折患者的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（10）：1564-1565.

[7]許俊民.髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（21）：69-71.

[8]張磊，賀石生.脊髓損傷后疼痛評(píng)估系統(tǒng)的使用及選擇比較[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（4）：360-363.

[9]曹琳娜.臨床護(hù)理路徑在脛腓骨骨折中的臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：96-97.

[10]張華，姚嵩梅.舒適護(hù)理對(duì)脛腓骨骨折患者術(shù)后不良情緒及生活質(zhì)量的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（7）：1782-1784.

[11]龔有紅，吳春秀，萬碧珍.免費(fèi)救治重性精神病患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的初探[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（11）：466.

[12]劉亞維，唐寧麗.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科健康教育管理中應(yīng)用的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（12）：127-128.

（收稿日期：2017-07-29）endprint