王潔

【摘要】 目的：探討對(duì)產(chǎn)科孕產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果。方法：2015年1-12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理孕產(chǎn)婦230例，2016年1-12月對(duì)孕產(chǎn)婦250例進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式管理：建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、培養(yǎng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、加強(qiáng)護(hù)理人員的法律知識(shí)培訓(xùn)、積極溝通和交流。結(jié)果：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理人員理論操作考試（94.98±3.9）分、防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)（95.28±2.98）分、護(hù)理滿意度（97.27±2.03）分，高于常規(guī)護(hù)理組的（88.04±5.67）分、（86.28±4.98）分、（91.08±3.87）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理缺陷發(fā)生率為0.43%，低于常規(guī)護(hù)理組的4.40%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)科護(hù)理工作中存在較高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合孕產(chǎn)婦的實(shí)際狀況制定出科學(xué)合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，可提高護(hù)理人員理論操作水平、防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及護(hù)理滿意度，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦； 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)； 管理模式； 產(chǎn)科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0125-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)護(hù)質(zhì)量提出了較高的要求，為了能夠進(jìn)一步減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，就要針對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題選擇有效的解決和預(yù)防措施[1]。孕產(chǎn)婦在分娩過程也存在較多的不可預(yù)知的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，易出現(xiàn)醫(yī)療事故或者風(fēng)險(xiǎn)[2]。為了進(jìn)一步分析和探討產(chǎn)科護(hù)理工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)及處理和預(yù)防措施，現(xiàn)選擇2015年1月-2016年

12月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科孕產(chǎn)婦相關(guān)資料作為研究對(duì)象，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院產(chǎn)科2015年1月-2016年12月480例住院孕產(chǎn)婦，2015年1-12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理孕產(chǎn)婦230例（常規(guī)護(hù)理組），年齡22～42歲，平均（27.23±3.24）歲，孕周35+6～41+1周，平均（37.93±0.37）周，實(shí)施陰道分娩170例，剖宮產(chǎn)60例，合并妊娠期高血壓疾病、糖尿病、心臟病等妊娠并發(fā)癥14例。2016年1-12月進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的孕產(chǎn)婦250例（風(fēng)險(xiǎn)管理組），年齡21～40歲，平均（28.02±3.98）歲；孕周35+5～41+2周，平均（37.88±0.40）周，實(shí)施陰道分娩180例，剖宮產(chǎn)70例，合并妊娠期高血壓疾病、糖尿病、心臟病等妊娠并發(fā)癥15例。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、妊娠并發(fā)癥等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)管理組實(shí)施下列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度 醫(yī)院管理要能夠強(qiáng)化護(hù)理工作人員的管理意識(shí)，護(hù)患關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系受到多種不同因素的影響，尤其是產(chǎn)科治療和護(hù)理工作中各種醫(yī)療事故的發(fā)生率較高[3]。因此，完善各種管理制度，并且在實(shí)際護(hù)理過程中按照“三查七對(duì)”的方法加以核對(duì)，對(duì)不同的規(guī)章制度加以落實(shí)，采取積極有效的預(yù)防及管理措施，從而控制產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

1.2.2 培養(yǎng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力 在醫(yī)學(xué)知識(shí)普及率不斷增加、社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的影響下，人們的維權(quán)意識(shí)及法律意識(shí)也開始不斷增加，因此，對(duì)于產(chǎn)科發(fā)生率較高的風(fēng)險(xiǎn)，要能夠強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，不斷提升護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)，定期引導(dǎo)護(hù)理人員參與到專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)或者講座中，通過各種措施來提升醫(yī)護(hù)人員的操作技能及理論知識(shí)水平，從而在為孕產(chǎn)婦提供相關(guān)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，降低各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[4]。組織護(hù)理人員熟悉產(chǎn)科常見病、多發(fā)病知識(shí)，重點(diǎn)掌握羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等疾病的護(hù)理知識(shí)。對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備、藥劑的使用方法進(jìn)行了解，從而保證各種風(fēng)險(xiǎn)能夠得以預(yù)防

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的法律知識(shí)培訓(xùn) 組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律知識(shí)水平，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)。護(hù)理人員能夠明確護(hù)理工作中所承擔(dān)的法律責(zé)任，有利于自我監(jiān)督和提醒，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1.2.4 積極溝通和交流 護(hù)理工作人員不斷改善自我服務(wù)態(tài)度，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員要能夠逐漸強(qiáng)化自我工作責(zé)任心，并控制自我情緒，理解、尊重孕產(chǎn)婦，提升自我言談舉止，堅(jiān)持正確的服務(wù)工作理念，保證為孕產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。產(chǎn)科護(hù)理工作中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)制定的科學(xué)完善的護(hù)理措施，提升護(hù)理人員對(duì)于相關(guān)工作的認(rèn)識(shí)力度，與孕產(chǎn)婦進(jìn)行積極溝通和交流，保證護(hù)理關(guān)系的和諧發(fā)展[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)科知識(shí)理論操作考試、防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分、護(hù)理缺陷（新設(shè)備和新技術(shù)操作不熟練，未能及時(shí)識(shí)別設(shè)備故障等；導(dǎo)管堵塞或脫落；電腦漏輸與錯(cuò)輸醫(yī)囑；輸液外滲及局部腫脹；燙傷、跌倒等）、護(hù)理滿意度（根據(jù)護(hù)理工作制定孕產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理人員的工作態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、技能水平、操作能力、健康指導(dǎo)、溝通交流、當(dāng)前療效等幾大方面，總分100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理人員理論操作考試（94.98±3.9）分、防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)（95.28±2.98）分、護(hù)理滿意度（97.27±2.03）分，均高于常規(guī)護(hù)理組的（88.04±5.67）分、（86.28±4.98）分、（91.08±3.87）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)組護(hù)理缺陷發(fā)生率為0.43%，低于常規(guī)護(hù)理組的4.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

3 討論

產(chǎn)科由于其?？菩约疤厥庑裕沟迷谧o(hù)理中潛在著較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，若護(hù)理不當(dāng)或稍有疏忽直接引起護(hù)理糾紛，對(duì)孕產(chǎn)婦、護(hù)理人員及醫(yī)院有著嚴(yán)重影響[6]。在產(chǎn)科護(hù)理中，護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量是護(hù)理工作的重點(diǎn)，是直接影響孕產(chǎn)婦身體健康和醫(yī)院及工作人員形象的因素，影響護(hù)理安全的原因主要有以下幾方面：第一，護(hù)理人員的法律意識(shí)相對(duì)不足，在護(hù)理工作中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，致使預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)的能力不足，孕產(chǎn)婦的護(hù)理需求得不到滿足，加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，最終導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生[7]。第二，工作規(guī)章制度不完善，在護(hù)理工作中，影響護(hù)理服務(wù)安全的一個(gè)重要原因就是醫(yī)院缺少護(hù)理工作的規(guī)章制度，護(hù)理工作流程和操作規(guī)范缺少相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化要求。這樣，護(hù)理人員的操作流程和技術(shù)水平因人而異，孕產(chǎn)婦不能得到統(tǒng)一的護(hù)理服務(wù)，勢(shì)必增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[8]。第三，護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平。護(hù)理水平是決定護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的客觀條件，在護(hù)理人員中不乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)淺薄的護(hù)士，工作時(shí)考慮不周全，也常常發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。第四，部分產(chǎn)婦不能夠正確全面地認(rèn)識(shí)到分娩的相關(guān)知識(shí)，對(duì)分娩過程動(dòng)態(tài)性、復(fù)雜多變性及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)（如羊水栓塞）未充分重視，沒有做好充分的準(zhǔn)備，不了解分娩過程特殊性，出現(xiàn)意外難以理解[9]。孕婦及其家屬在待產(chǎn)期間不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合醫(yī)生治療、護(hù)理人員護(hù)理等，在院外發(fā)生意外事故，對(duì)孕產(chǎn)婦自身或嬰兒有一定影響，最終引起護(hù)理糾紛[10]。

在臨床上護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于護(hù)理人員有效地識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有助于對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行系統(tǒng)化評(píng)價(jià)，同時(shí)也能夠?yàn)榫C合處理方案的制定和執(zhí)行提供依據(jù)，有助于規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)護(hù)理安全性，近年來評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效果的標(biāo)準(zhǔn)日趨合理化和科學(xué)化，這也擴(kuò)大了風(fēng)險(xiǎn)管理在各個(gè)科室內(nèi)的應(yīng)用范圍[11]。針對(duì)產(chǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)管理主要是通過建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組、加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)等方式為產(chǎn)科孕產(chǎn)婦制定有針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)法律知識(shí)教育和行為規(guī)范教育，提升職業(yè)責(zé)任感和技能水平，改善服務(wù)態(tài)度。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理工作的規(guī)章制度完善工作，對(duì)護(hù)理工作起到有效的監(jiān)督檢查作用，這樣孕產(chǎn)婦的護(hù)理工作質(zhì)量得到保障，孕產(chǎn)婦的滿意度也隨之升高。以有效地提高護(hù)理人員的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，同時(shí)也有助于護(hù)理工作效率的提高[12]。本文結(jié)果表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理人員理論操作考試（94.98±3.9）分、防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)（95.28±2.98）分、護(hù)理滿意度（97.27±2.03）分，高于常規(guī)護(hù)理組的（88.04±5.67）、（86.28±4.98）、（91.08±3.87）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)組護(hù)理缺陷發(fā)生率為0.43%，低于常規(guī)護(hù)理組的4.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，產(chǎn)科存在較高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，一旦護(hù)理不當(dāng)，不但增加孕產(chǎn)婦的痛苦，更有可能引起護(hù)理糾紛，因此在護(hù)理過程中應(yīng)采取防范對(duì)策，預(yù)防護(hù)理糾紛事件的發(fā)生，進(jìn)而營造和諧的護(hù)理環(huán)境。

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（收稿日期：2017-07-10）endprint