王亮

【摘要】 目的：通過對顱內(nèi)腦膜瘤患者16排螺旋CT診斷結果進行分析，探討16排螺旋CT在顱內(nèi)腦膜瘤診斷中的應用價值。方法：采用回顧性分析的方法，分析2015年1月-2016年1月來筆者所在醫(yī)院就診的42例顱內(nèi)腦膜瘤患者的臨床資料?；颊呷⊙雠P位，采用16排螺旋CT機，自頸前弓下緣至顱頂進行頭部連續(xù)性薄層掃描。結果：腦膜瘤好發(fā)部位依次為大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴、矢狀竇旁、小腦橋腦角、鞍區(qū)；腫瘤大小分布特點，在5 cm以上患者3例，3～5 cm患者19例，3 cm以下患者20例；腫瘤形狀特點，類圓形或圓形27例，長條型或啞鈴型2例，不規(guī)則形13例。結論：16排螺旋CT在顱內(nèi)腦膜瘤診斷中具有重要的臨床意義，值得臨床廣泛應用推廣。

【關鍵詞】 螺旋CT； 腦膜瘤； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0073-02

16 Row Helical CT in the Diagnosis of Intracranial Meningiomas/WANG Liang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：73-74

【Abstract】 Objective：To explore the 16 row helical CT in the diagnosis of intracranial meningioma application value，through 16 row helical CT in patients with intracranial meningioma diagnosis analysis.Method：The retrospective analysis method was used，from January 2015 to January 2016，a year time to come to our hospital clinical data of 42 patients with intracranial meningiomas were studied.The patient supine position，used the 16 row helical CT machine，from the edge of anterior portion bow to parietal for continuous thin layer scanning head.Result：Meningiomas good location，in turn，was next to the falx cerebri，brain convex，sphenoid ridge，beside the sagittal sinus and cerebellopontine angle，and saddle area.Tumor size distribution characteristics，3 cases with more than 5 cm，

3-5 cm in 19 patients，incidence of 20 patients with 3 cm below.Characteristics of tumor shape，round or circular 27 cases，strip or dumbbell in 2 cases，13 cases of irregular shape.Conclusion：16 row helical CT in the diagnosis of intracranial meningioma has important clinical significance，and is worth wide application in the clinical practice.

【Key words】 Spiral CT； Meningioma； The diagnosis

First-authors address：Nanjing City Lishui District Peoples Hospital，Nanjing 211200，China

腦膜瘤是由顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜細胞形成，源于腦膜和腦間隙的衍生物，腦膜瘤大多屬于良性腫瘤，主要表現(xiàn)為單發(fā)，多發(fā)很少見。腦膜瘤具有生長緩慢，病程相對較長的特點[1-2]。顱內(nèi)腦膜瘤發(fā)病率較高，占顱內(nèi)腫瘤的15%～24%，是僅次于膠質(zhì)瘤而位居第二位顱內(nèi)良性腫瘤。腦膜瘤缺乏特異性的臨床表現(xiàn)和體征，因腫瘤呈現(xiàn)膨脹式生長，患者常以頭痛或者癲癇發(fā)作為首發(fā)臨床表現(xiàn)。早發(fā)現(xiàn)確診病癥對患者后期治療及預后有重要意義。近年來，對腦膜瘤診斷的研究越來越多，隨著科技不斷進步，腦膜瘤診斷手段也越來越多。目前頭部超聲波、CT、MRI和血管造影等檢查是腦膜瘤診斷的重要手段，不但做出定性診斷，還可以明確顯示侵犯范圍，對選擇手術進路有很大幫助。雖然MR在診斷腦膜瘤方面具有很大優(yōu)勢，具有取代CT之勢，但由于頭部CT在顯示腦膜瘤與臨近骨性結構的關系、鈣化等方面具有一定的優(yōu)勢，仍是腦膜瘤不可或缺的診斷方法[3-5]。本文主要是探討16排螺旋CT掃描技術在顱內(nèi)腦膜瘤診斷中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院就診的42例顱內(nèi)腦膜瘤患者，其中男8例，女34例，年齡32～94歲，平均（58.5±4.1）歲，病程6個月～11年。所有研究對象均為病理學檢查確診的顱內(nèi)腦膜瘤患者，存在不同程度的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體運動障礙等臨床表現(xiàn)，同時排除外傷引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。

1.2 檢查儀器及方法endprint

采用GE16排螺旋CT機，患者取仰臥位，自頸前弓下緣至顱頂進行頭部連續(xù)性薄層掃描。掃描條件：電壓120 kV，電流240 mA，掃描速度0.5 s/圈，矩陣512×512，螺距0.562～1.75，準直0.625×16，顱底層厚層距為5 mm，腦組織層厚層距為10 mm。先利用平掃CT對申請的檢查部位進行掃描，平掃后如發(fā)現(xiàn)可疑病變需進一步明確診斷的，建議患者進行增強CT檢查，患者持影像學檢查結果需進一步明確診斷或為排除某些疾病時可直接進行增強CT掃描。經(jīng)靜脈血管注射100 ml碘海醇提高增強CT掃描價值。掃描結束后將橫斷面影像傳送至Wizard工作站進行血管三維重組，結合16排螺旋CT原始圖像進行綜合分析觀察。

1.3 觀察指標

觀察分析顱內(nèi)腦膜瘤的發(fā)病部位分布、腫瘤大小、形態(tài)特征、瘤體密度及鈣化情況，以及腫瘤組織與周圍組織界限等臨床指標。

2 結果

2.1 42例患者腫瘤發(fā)病部位分布特點

42例患者腦膜瘤發(fā)病部位分布由多到少分別為大腦鐮旁20例（47.6%）、大腦凸面11例（26.2%）、蝶骨嵴4例（9.5%）、矢狀竇旁3例（7.2%）、小腦橋腦角3例（7.2%）、鞍區(qū)1例（2.3%）。

2.2 腦膜瘤患者腫瘤大小特點

在5 cm以上患者3例（7.1%），3～5 cm患者19例（45.3%），3 cm以下患者20例（47.6%）。

2.3 腦膜瘤患者腫瘤腫瘤形狀特點

類圓形或圓形27例（64.3%），長條型或啞鈴型2例（4.8%），不規(guī)則形13例（30.9%）。

2.4 腫瘤密度特點

患者平掃CT結果顯示瘤體高密度32例（76.2%），等密度7例（16.7%），混合密度3例（7.1%）；塊狀鈣化8例（19.0%），點狀鈣化12例（28.6%），無明顯鈣化22例（52.4%）；瘤體組織與周圍組織界限清楚31例（73.8%），界限模糊11例（26.2%）。35例患者行增強CT掃描結果顯示25例（71.4%）患者瘤體明顯均勻強化，3例（8.5%）輕度強化，2例（5.7%）非均勻強化，5例（14.2%）未出現(xiàn)明顯強化。

3 討論

腦膜瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，發(fā)病率女性高于男性。腦膜瘤的和基因異有關。手術切除是治療腦膜瘤最有效的手段。隨著微創(chuàng)手術技術的不斷發(fā)展，腦膜瘤的手術效果預后也越來越好，使大多數(shù)患者得以治愈。腦膜瘤發(fā)病部位可見于顱內(nèi)任何部位[6-8]，其中大腦鐮旁、大腦凸面者最多見，其次為矢狀竇旁、蝶骨嵴、鞍區(qū)、小腦橋腦角與小腦幕等部位，腦室內(nèi)腦膜瘤患者者極少，硬膜外偶爾可見。

CT檢查是主要針對人體大腦掃描比較先進的醫(yī)學掃描技術，能夠清晰地檢查出身體內(nèi)部解剖結構，一般分為平掃CT、增強CT和腦池造影CT。16排螺旋CT突破傳統(tǒng)CT設計，全周掃描時間一般為0.5 s，與傳統(tǒng)CT掃描技術相比，16排螺旋CT具有掃描速度快、掃描腫瘤層薄、X線劑量小、圖像質(zhì)量好、空間分辨率高、病灶檢出率高等優(yōu)點。16排螺旋CT檢查實現(xiàn)了短時間薄層大面積掃描，能后精準定位，確定腫瘤的大小、形狀及性質(zhì)，大大減少了某些病變的誤診率和漏診率。廣泛應用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頸部、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查及診斷[9-10]，目前已成為顱內(nèi)腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病重要的檢查手段。一般腦膜瘤為血運豐富的實質(zhì)性腫瘤，利用CT掃描進行檢查時，具有獨特的掃描圖像特征，增強掃描后，絕大對數(shù)腦膜瘤顱后會出現(xiàn)局限性圓形或類圓形密度均勻的造影劑增強圖像。

本研究中患者腦膜瘤發(fā)病部位分別為大腦鐮旁47.6%，大腦凸面26.6%，蝶骨嵴9.5%，矢狀竇旁7.2%，小腦橋腦角7.2%，鞍區(qū)2.3%，與資料中腫瘤發(fā)病部位的研究基本一致。影響腦膜瘤預后的因素很多，腫瘤部位、大小、組織學特點及手術切除程度等均是影響腦膜瘤患者預后的重要因素?；颊咝g后死亡的原因主要包括瘤體未能全切、術前患者狀態(tài)不佳、腫瘤惡變或伴有顱骨增厚等。腦膜瘤的病理特征主要以球形生長，多與周邊腦組織邊界清楚，本次對瘤體形狀及與周邊組織邊界情況的研究發(fā)現(xiàn)，64.3%瘤體呈類圓形或圓形，與資料顯示結果一致。有73.8%患者瘤體組織與周圍組織界限清楚，與資料研究一致。典型的腦膜瘤患者，在平掃CT中，腦膜瘤多呈現(xiàn)單獨的高密度或等密度的占位性病變。瘤體密度均勻一致，邊緣比較清晰，瘤體內(nèi)可見鈣化。增強CT掃描后可見腫瘤明顯增強，可呈現(xiàn)腦膜尾征。本研究中患者平掃CT結果顯示92.9%的患者瘤體呈高密度或等密度，47.6%瘤體可見鈣化，73.8%瘤體組織與周圍組織界限清楚，與文獻[11]顯示基本一致。35例行增強CT掃描的結果顯示79.9%患者瘤體出現(xiàn)明顯或輕度均勻強化，增強CT掃描結果與之前文獻[12]研究結果基本一致。

綜上所述，16排螺旋CT能夠定位顱內(nèi)腦腫瘤的發(fā)病部位，確定腫瘤的大小、形狀及性質(zhì)，在顱內(nèi)腦膜瘤診斷中具有重要的臨床意義，值得臨床廣泛應用推廣。

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（收稿日期：2017-06-30）endprint