張晶　吳石　王忠　周自寅　朱從武

【摘要】 目的：雙J管留置時(shí)間對輸尿管結(jié)石及其所致上尿路感染療效的影響。方法：選取86例于2014年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院接收的單側(cè)輸尿管結(jié)石合并結(jié)石所致上尿路感染患者，根據(jù)留置雙J管時(shí)間分為兩組，即留置7 d針對結(jié)石行手術(shù)治療的觀察組，以及留置7 d后行手術(shù)治療的對照組。觀察兩組療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果：留置雙J管后7 d，兩組患者血白細(xì)胞、尿白細(xì)胞均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組患者尿培養(yǎng)陽性率及體溫>38.5 ℃患者例數(shù)明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率為93.0%（40/43），對照組為88.4%（38/43），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組在術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石直徑上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組尿路刺激征、尿路感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于單側(cè)輸尿管結(jié)石所致上尿路感染，留置雙J管7 d后即可進(jìn)行輸尿管鏡碎石治療，可在保證療效的基礎(chǔ)上，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 雙J管； 輸尿管結(jié)石； 上尿路感染； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0044-02

輸尿管結(jié)石在尿石癥中是一種常見的類型，其常導(dǎo)致近端上尿路擴(kuò)張、積水，進(jìn)而易引起上尿路感染。臨床控制結(jié)石所致上尿路感染的主要手段為腎盂減壓引流。輸尿管內(nèi)留置雙J管是臨床用于腎盂減壓的常用方法，但也會(huì)導(dǎo)致尿液反流、膀胱刺激癥狀、血尿等問題。因此，在有效控制感染后，盡早進(jìn)行針對結(jié)石的治療，縮短留置雙J管的時(shí)間尤為必要。但雙J管留置多長時(shí)間可有效控制感染，對結(jié)石治療的效果是否存在影響，目前臨床鮮有報(bào)道。為此，本研究中通過資料分析總結(jié)，探討雙J管留置時(shí)間對輸尿管結(jié)石及其所致上尿路感染療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例于2014年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院接收的單側(cè)輸尿管結(jié)石合并結(jié)石所致上尿路感染患者，輸尿管結(jié)石均經(jīng)CT檢查確診，同時(shí)伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少符合以下兩項(xiàng)條件：（1）心率>90次/min；（2）體溫<36 ℃或>38 ℃；（2）呼吸頻率>20次/min；（3）血白細(xì)胞<4×109/L或>12×109/L；（4）呼吸頻率>20次/min[1]。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，排除單純抗生素治療、雙側(cè)上尿路結(jié)石、經(jīng)皮腎造瘺引流+抗生素治療、輸尿管結(jié)石伴同側(cè)腎結(jié)石患者。將入選者根據(jù)留置雙J管時(shí)間分為兩組，即留置7 d進(jìn)行針對結(jié)石的手術(shù)治療的觀察組和留置雙J管7 d后進(jìn)行手術(shù)治療的對照組，每組43例。觀察組中，女10例，男33例，年齡45～75歲，平均（52.6±2.5）歲。對照組中，女11例，男32例，年齡46～76歲，平均（52.8±2.1）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

留置雙J管前，患者均行血常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、尿常規(guī)及藥敏檢測，對于體溫>38.5 ℃者行藥敏檢測及血培養(yǎng)，記錄患者血壓、呼吸頻率、心率等生命體征。留置雙J管后再次行尿常規(guī)、血常規(guī)及中段尿培養(yǎng)檢測?；颊呔o予廣譜抗生素抗感染治療。留置雙J管：全麻后，患者取截石位，經(jīng)尿道將F8.0/9.8Wolf輸尿管硬鏡置入膀胱，經(jīng)輸尿管口向患側(cè)輸尿管內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲，在其引導(dǎo)下進(jìn)鏡達(dá)輸尿管結(jié)石處，將F4.7雙J管置入。觀察組于雙J管留置后第8天行碎石術(shù)，對照組于雙J管留置8 d以上再進(jìn)行碎石術(shù)治療。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)：全麻后，將原來留置的雙J管拔除，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下將F8.0/9.8Wolf輸尿管硬鏡置入達(dá)輸尿管結(jié)石處，通過輸尿管鏡的通道導(dǎo)入鈥激光光纖，光纖直徑600 μm。鏡下采用鈥激光擊碎結(jié)石，功率為30 W。將結(jié)石擊碎直至碎片直徑在3 mm以內(nèi)，再用沖洗液進(jìn)行沖洗，結(jié)石可被排出體外。對于結(jié)石回退入腎盂及輸尿管鏡未達(dá)結(jié)石處者，行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。術(shù)畢留置輸尿管內(nèi)雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者結(jié)石直徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率。同時(shí)對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪3～9個(gè)月，觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 留置雙J管后效果

留置雙J管后7 d，兩組患者血白細(xì)胞、尿白細(xì)胞均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且兩組患者尿培養(yǎng)陽性率及體溫>38.5 ℃患者例數(shù)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率為93.0%（40/43），對照組為88.4%（38/43），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

兩組暫時(shí)性低熱（<38.5 ℃）、發(fā)熱（>38.5 ℃）、輸尿管穿孔率比較，差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組尿路刺激征、尿路感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

輸尿管結(jié)石引起上尿路梗阻及感染在臨床上較為常見，若感染得不到及時(shí)控制，則可導(dǎo)致尿源性膿毒血癥，威脅患者的生命健康。輸尿管結(jié)石所致上尿路感染的治療，需要在抗感染的同時(shí)，將梗阻盡快解除，使腎盂內(nèi)壓力減輕，通暢引流[2-3]。endprint

臨床上解除上尿路梗阻通常采取經(jīng)皮腎造瘺、輸尿管內(nèi)留置雙J管兩種方式，其成功率均較高，需要根據(jù)結(jié)石部位、大小、病情嚴(yán)重程度等選擇手術(shù)方式。朱秀娥等[4]認(rèn)為，對于輸尿管結(jié)石梗阻所致膿毒血癥者，經(jīng)皮腎造瘺引流及輸尿管內(nèi)雙J管置入術(shù)都是可行的術(shù)式，對于腎積水嚴(yán)重及結(jié)石體積較大的患者更適合選用經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流。徐家忠[5]認(rèn)為，對于輸尿管結(jié)石合并膿毒血癥者，選擇輸尿管內(nèi)留置雙J管術(shù)成功率高，且風(fēng)險(xiǎn)小。文獻(xiàn)[6-7]研究已證實(shí)，留置輸尿管內(nèi)雙J管對控制感染有較好的效果，但對于留置雙J管的時(shí)間，目前尚無定論。而雙J管在體內(nèi)作為一種異物，可刺激輸尿管管壁黏膜出現(xiàn)一系列病變，時(shí)常引起血尿、尿頻、尿急、腰背部疼痛等不適癥狀。故雙J管留置時(shí)間并非越長越好，而是在有效控制感染后，對輸尿管結(jié)石這一病因進(jìn)行及時(shí)處理，縮短患者病程[8-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，在留置雙J管7 d后，患者尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，大多數(shù)患者體溫恢復(fù)正常，而組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見留置輸尿管內(nèi)雙J管可改善患者體內(nèi)炎癥狀態(tài)。在結(jié)石治療效果上，術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥上，觀察組尿路刺激征、尿路感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見留置雙J管7 d后進(jìn)行針對結(jié)石的手術(shù)，與更長時(shí)間后再進(jìn)行手術(shù)相比，療效一致，但前者可減少尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生，與文獻(xiàn)[11]報(bào)道的結(jié)論相一致。而兩組暫時(shí)性低熱、發(fā)熱、輸尿管穿孔率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后發(fā)熱的原因可能為碎石時(shí)灌注液體引起腎盂內(nèi)壓力急劇增高，致熱源及腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)的感染性物質(zhì)擴(kuò)散所致。兩組術(shù)中均有1例發(fā)生輸尿管穿孔，原因可能與結(jié)石質(zhì)地堅(jiān)硬，負(fù)荷量大，鈥激光能量偏大有關(guān)[12-13]。

綜上所述，對于單側(cè)輸尿管結(jié)石所致上尿路感染，留置雙J管7 d后即可進(jìn)行輸尿管鏡碎石治療，可在保證療效的基礎(chǔ)上，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint