潘書祥　吳碧娟

【摘要】 目的：探討腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的效果。方法：本次研究對象為37例粘連性腸梗阻患者，其中17例患者應用腹腔鏡腸粘連松解術治療為觀察組，其余20例患者采用開腹腸粘連松解術為對照組，對比不同治療方法的治療效果。結果：觀察組術后7 d的PA、PCT、CRP等實驗室指標水平，手術時間，術中出血量，術后下床時間，住院時間及肛門排氣時間，術后并發(fā)癥及術后生活質量指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：與開腹腸粘連松解術相比，腹腔鏡腸粘連松解術應用安全且效果顯著，可廣泛應用推廣到臨床中。

【關鍵詞】 粘連性腸梗阻； 腹腔鏡； 腸粘連松解術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0040-02

腸梗阻為一種臨床常見的腹部外科疾病，臨床分析認為腸梗阻發(fā)生主要原因為腸粘連。腸粘連發(fā)生多是因腹腔感染、手術及外傷等原因導致，具有突發(fā)性，發(fā)病原因復雜，采用保守方法并不能有效控制患者的病情，而且易誘發(fā)新粘連，不利于患者身體健康恢復[1-2]。而傳統(tǒng)開腹松解術雖然可解除粘連，但造成的手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，因此研究一種安全高效的治療方法，是當前臨床研究的重點。本研究評價腹腔鏡腸粘連松解術用于治療粘連性腸梗阻的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院2012年8月-2016年8月收治的37例粘連性腸梗阻患者，根據(jù)所選擇的治療方法不同分為兩組，觀察組17例，男10例，女7例，年齡17～63歲，平均（43.25±3.75）歲，平均發(fā)病時間（48.11±2.32）h；病因：膽管手術2例，外傷性脾破裂2例，婦科手術3例，闌尾炎手術4例，胃腸穿孔并腹膜炎6例。對照組20例，男12例，女8例，年齡23～63歲，平均（43.25±3.75）歲，平均發(fā)病時間（47.20±2.41）h；病因：膽管手術5例，外傷性脾破裂3例，婦科手術4例，闌尾炎手術4例，胃腸穿孔并腹膜炎4例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后實施改善酸堿平衡、靜脈補液、胃腸減壓、解痙及灌腸等常規(guī)治療。對照組實施開腹腸粘連松解術，取仰臥體位，常規(guī)實施氣管插管全麻的開腹手術，沿原來手術切口入路開腹，直視下確定粘連的具體部位，之后采用剪刀或電刀銳性分離腸管間粘連、腸管與膀胱間粘連、腸管與腹壁間粘連。術中發(fā)現(xiàn)小腸壞死，并同時切除壞死小腸，術中對腸壁漿肌層破損面及滲血面進行小心修補，認真查看粘連解除效果，并觀察是否存在新的粘連，查看腸管及腹部具體的受損情況，盡量避免傷及腸管。手術結束后用生理鹽水反復沖洗腹腔，用250 ml術爾泰溶液對腹腔進行沖洗，留置100 ml，常規(guī)關腹。術后叮囑患者禁飲禁食，并做好常規(guī)抗炎處理。

觀察組實施腹腔鏡腸粘連松解術，取仰臥體位，常規(guī)實施氣管插管全麻，在原切口距離5.0 cm以上臍平面左側或右側實施穿刺，建立一個10～13 mm Hg的二氧化碳氣腹。將粘連部位的體位適當抬高，保持局部腸管自然下垂，方便手術操作。直視下放入腹腔鏡，按照順序探查腹腔，確定具體的梗阻部位、范圍及與周邊組織的解剖關系。之后在遠離粘連位置5 cm以上，注意遠離粘連組織，作1～2個視野清晰輔助操作孔，之后將電凝剪和超聲刀分別置入。根據(jù)粘連發(fā)生的原因、程度及部位，選擇對應的松解方法；針對束帶粘連者，應用電鉤切除或切斷束帶；對疑似有梗阻發(fā)生風險，或腸管與腹壁粘連成角者，應用電凝分離剪對粘連部位實施分離；針對與腹壁緊貼的腸管粘連情況，應用電刀對粘連組織鈍性分離。術中觀察可見腸壁肌層受損情況，應在腹腔鏡輔助下對受損部位進行縫合，果斷且細致對廣泛粘連組織進行處理。手術結束后應用生理鹽水進行沖洗，并在創(chuàng)面注射適量透明質酸鈉、生物蛋白膠等，預防粘連反復發(fā)生，反復查看是否有腸管損傷發(fā)生，術后常規(guī)實施抗炎，并叮囑患者禁食禁飲等。

1.3 觀察指標

1.3.1 實驗室指標 分別于入院第1天、術后第7天清晨在患者空腹狀態(tài)下取肘靜脈血測定前白蛋白（PA）、降鈣素原（PCT）、血清C反應蛋白（CRP）水平。

1.3.2 術中及術后指標 統(tǒng)計兩組患者的手術時間、術中出血量、術后下床時間、住院時間、肛門排氣時間。

1.3.3 術后并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組患者術后出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.3.4 生活質量評價 術后第7天，根據(jù)EORTC量表對社會功能、認知功能、情感功能、軀體功能及角色功能等指標評價患者的生活質量，評分水平越高則表明生活質量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究中收集的數(shù)據(jù)由SPSS 22.0軟件處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實驗室指標對比

兩組患者術前的PA、PCT、CRP水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后CRP、PCT水平均明顯下降，PA水平明顯提高，且術后觀察組的各項實驗室指標水平情況改善顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術中及術后指標對比

觀察組與對照組的術中、術后指標（手術時間、術中出血量、術后下床時間、住院時間及肛門排氣時間）水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組20例中，肺部感染1例、皮下積液1例、切口感染1例、小腸瘺1例，發(fā)生率為20.00%；觀察組17例，僅出現(xiàn)1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

2.4 兩組患者術后生存質量對比

觀察組的社會功能、認知功能、情感功能、軀體功能及角色功能評分均明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腸粘連是腸梗阻發(fā)生的主要原因，多與腹腔鏡手術刺激、異物、創(chuàng)傷等因素相關。粘連性腸梗阻發(fā)病后，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛腹脹、惡心嘔吐、肛門排便排氣停止，而且具有發(fā)病急，病情惡化發(fā)展快的特點，會導致機體發(fā)生水電解質紊亂或酸堿失衡，嚴重者會導致患者出現(xiàn)休克，危及患者的生命健康[3-4]。因此針對反復治療或保守治療無效的粘連性腸梗阻患者，臨床可選擇采用手術解除腸粘連，改善預后效果。但手術治療粘連性腸梗阻，考慮到粘連局部解剖異常，手術實施難度較大，若操作不當會誘發(fā)新的粘連發(fā)生，導致病情惡化加重[5-6]。因此臨床采用手術治療腸梗阻粘連，要正確妥善處理粘連組織，降低再次粘連發(fā)生風險。傳統(tǒng)開腹手術雖然可短期內(nèi)改善粘連性腸梗阻，但手術創(chuàng)傷大，且術后不利于患者早期恢復，會增加復發(fā)及感染發(fā)生風險。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，臨床提出開始應用腹腔鏡腸粘連術治療，手術創(chuàng)傷小，時間短，對腹腔臟器造成的影響小，術后有利于胃腸功能的早日恢復，而且腹腔鏡手術微創(chuàng)，切口小不影響美觀[7-8]。此外，應用腹腔鏡操作，可在腹腔鏡監(jiān)視下精確進行粘連組織的分離及切除，減少對周圍組織的傷害，對于患者早日康復具有重要意義[9-10]。本次研究結果表明，觀察組術后手術時間、術中出血量、術后下床時間、住院時間及肛門排氣時間均明顯少于對照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，表明腹腔鏡應用更有利于患者身體健康的早日恢復，而且可有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生，應用安全。同時觀察不同手術方法治療后對患者生活質量水平的影響，結果表明，觀察組腹腔鏡手術治療后患者的生存質量水平明顯優(yōu)于對照組，因腹腔鏡實施在密閉條件下進行，對胃腸不良刺激小，且術后有利于患者早日恢復[11-12]。觀察兩組患者的實驗室指標水平，術前PCT、CRP水平均較高，PA含量較低，術后7 d的PCT、CRP水平明顯下降，PA水平升高，表明術后兩組炎癥得到有效控制，但腹腔鏡改善效果更為顯著。

綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術應用安全，術后并發(fā)癥少，為了保證手術順利進行，臨床應明確腹腔鏡手術指征，保證手術實施安全有效。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint