易雙紅++張杯+曾雯瑜

[摘要]目的 探討和分析標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法 選取2015年11月～2016年11月在我院就診并確診為重型顱腦損傷患者60例作為研究對(duì)象，按不同手術(shù)治療方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)治療，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療。比較兩組患者在術(shù)后第3、5、7天不同時(shí)段的顱內(nèi)壓、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）和恢復(fù)情況。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)后第3、5、7天的顱內(nèi)壓均高于觀察組（P<0.05）；對(duì)照組GCS評(píng)分低于觀察組（P<0.05）；觀察組患者恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.113，P<0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓在治療重型顱腦損傷方面的效果更好，能明顯降低患者的顱內(nèi)壓，促進(jìn)患者的意識(shí)恢復(fù)，提高患者的生活水平。

[關(guān)鍵詞]標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓；重型顱腦損傷；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（a）-0036-03

Clinical effect of standard large bone flap decompression in treatment of severe craniocerebral injury

YI Shuang-hong1 ZHANG Bei1 ZENG Wen-yu2

1.Department of Neursursery，the Second People′s Hospital of Yichun City，Jiangxi Province，Yichun 336000，China；2.Department of Nutrition，the Second People′s Hospital of Yichun，Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To investigate and analyze the clinical effect of standard large bone flap decompression in the treatment of severe craniocerebral injury.Methods From November 2015 to November 2016，60 patients with severe craniocerebral injury treated in our hospital were selected，and they were divided into observation group and control group according to different surgical treatment methods，30 cases in each group.The control group was treated with traditional craniotomy，the observation group was treated with standard large bone flap decompression.The intracranial pressure，GCS score and recovery of the two groups were compared at the third，fifth，seventh days after operation.Results The intracranial pressure of the control group was higher than that of the observation group in the third，fifth，seventh days postoperation （P<0.05），while the score of GCS in the control group was lower than that in the observation group（P<0.05）.The recovery condition in the observation group was better than that in the control group（Z=-3.113，P<0.05）.Conclusion Standard large bone flap decompression is more effective in the treatment of severe traumatic brain injury，can significantly reduce intracranial pressure，reduce mortality and complications.

[Key words]Standard large bone flap decompression；Severe craniocerebral injury；Clinical effect

大腦是人體重要的組成部分，當(dāng)大腦組織受到損傷時(shí)，可造成不可逆性損傷。重型顱腦損傷是外科疾病中較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷之一[1-3]。顱腦損傷范圍有軟組織損傷、腦組織損傷及顱骨部分骨折。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高和“三偏癥”等[4]。重型顱腦損傷易出現(xiàn)腦疝伴有顱內(nèi)缺血缺氧現(xiàn)象，具有很高的死亡率和致殘率。在發(fā)生重度顱腦損傷，需立即進(jìn)行救治，以免患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)和嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。在治療重型顱腦損傷方面，以開(kāi)顱手術(shù)為主。臨床上常用顳頂入路和額顳入路[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓漸引入臨床并得到廣泛使用。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓能在較大范圍內(nèi)進(jìn)行壞死組織和血腫清除，減少患者神經(jīng)功能的損傷，有效的降低顱內(nèi)壓和并發(fā)癥的發(fā)生。本研究分析并探討了標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療對(duì)重型顱腦損傷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2016年11月來(lái)我院就診并確診為重型顱腦損傷的患者60例作為研究對(duì)象，按不同手術(shù)治療方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組男16例，女14例；年齡14～67歲，平均（38.75±6.44）歲；術(shù)前格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分4～7分，平均（5.22±1.13）分；受傷原因：車(chē)禍傷16例，高空墜落傷8例，毆打或重物打擊傷6例；腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫12例，硬膜外血腫硬膜下血腫5例，彌漫性腦腫脹3例，蛛網(wǎng)膜下腔出10例。術(shù)前檢查單側(cè)瞳孔散大21例，雙側(cè)瞳孔散大9例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡17～62歲，平均（40.31±4.73）歲；GCS評(píng)分3～7分，平均（5.12±1.25） 分；受傷原因：車(chē)禍傷20例，高空墜落傷4例，毆打或重物打擊傷6例；腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫13例，硬膜外血腫硬膜下血腫2例，彌漫性腦腫脹4例，蛛網(wǎng)膜下腔出11例。術(shù)前檢查單側(cè)瞳孔散大18例，雙側(cè)瞳孔散大12例。兩組患者年齡、性別、受傷原因和術(shù)前GCS評(píng)分等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②GCS評(píng)分[7]≤8分以下患者；③顱內(nèi)壓增高的患者；④術(shù)前單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大的顱腦損傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前生命體征不穩(wěn)定；②因其他疾病引起的繼發(fā)性腦損傷者；③患有惡性腫瘤并有轉(zhuǎn)移者。

1.2治療方法

兩組患者均采取全身麻醉，建立靜脈通道，采取仰臥位。①對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)患者情況選擇額顳瓣或是顳頂瓣行開(kāi)顱減壓?；颊吖谴暗拿娣e保持在6 cm×8 cm內(nèi)，清除血腫和壞死腦組織并止血后，再進(jìn)行縫合。②觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。從顴弓上耳屏的前面1 cm左右向耳廓的上方延伸至頂骨正中線再向前延伸到前額發(fā)際下，在頂部骨瓣的周?chē)蜷_(kāi)2～3 cm的矢狀竇，剪開(kāi)硬膜，患者骨窗的面積保持在11 cm×16 cm內(nèi)，清除硬膜外的血腫及壞死組織，對(duì)硬腦膜進(jìn)行縫合，固定骨瓣放置引流管減低顱內(nèi)壓。術(shù)后嚴(yán)密觀察兩組患者的生命體征、顱內(nèi)壓變化和引流管中引流液情況。

1.3觀察指標(biāo)

①術(shù)后第3、5、7天對(duì)兩組患者進(jìn)行顱內(nèi)壓測(cè)量，采用GCS評(píng)分法對(duì)兩組患者意識(shí)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，GCS評(píng)分越高說(shuō)明意識(shí)狀況越好[8]。②密切觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后顱內(nèi)壓和GCS的比較

治療前，兩組患者顱內(nèi)壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后第3、5和第7天的顱內(nèi)壓值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)前GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后第3、5和第7天的患者GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)后恢復(fù)狀況的比較

術(shù)后觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.113，P=0.002）（表2）。

3討論

重型顱腦損傷是臨床上常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷，伴有頭部血腫和顱內(nèi)壓升高，易誘發(fā)腦疝且預(yù)后效果較差[9-11]。重型顱腦損傷的治療方式以骨瓣開(kāi)顱術(shù)為主，因骨瓣開(kāi)顱術(shù)的減壓范圍有限，不能準(zhǔn)確定位出血源位置以至于不能徹底清除血腫和腦部壞死組織，加重了腦部神經(jīng)的損傷。因顱腦手術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)性且易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以如何減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提高治療效果是臨床上一直關(guān)注的問(wèn)題[12-13]。

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)在治療重型顱腦損傷方面具有較快降低顱內(nèi)壓和快速止血的優(yōu)勢(shì)，減少了并發(fā)癥和短縮手術(shù)時(shí)間。①標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣骨窗范圍比常規(guī)手術(shù)的骨窗范圍大，可以分散腦部壓力，消除腦膨脹對(duì)腦血管壓迫減小顱內(nèi)壓，促進(jìn)血液和腦脊液回流暢通，能充分的將血腫和腦部壞死組織徹底清除，減輕腦部的損傷，緩解缺血血氧的狀況[14]。②其手術(shù)部位視野開(kāi)闊，擴(kuò)大額、顳、頂葉和顱中窩的視野，有利于手術(shù)操作者觀察各個(gè)病灶部位血腫的清除情況，并能有效的切除壞死組織和止血。對(duì)術(shù)后降低顱內(nèi)壓和改善腦部血液循環(huán)具有極大的意義[15]。

本研究結(jié)果提示，經(jīng)手術(shù)治療，觀察組的顱內(nèi)壓、GCS和恢復(fù)狀況均得到極好的治療效果。觀察組術(shù)后第3、5、7天的顱內(nèi)壓均低于觀察組（P<0.05），觀察組的GCS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組中恢復(fù)狀況5級(jí)高于對(duì)照組5級(jí)（P<0.05），觀察組中恢復(fù)狀況1級(jí)低于對(duì)照組1級(jí)（P<0.05）。這說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)能及時(shí)降低顱內(nèi)壓緩解大腦缺氧缺血的狀態(tài)，減少腦組織損害的程度。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)用于重型腦損傷患者有較好的治療效果，能充分的分散顱內(nèi)壓壓力并有效止血為患者爭(zhēng)取到寶貴的搶救時(shí)間，提高了患者的生存率和生存時(shí)間。

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（收稿日期：2017-08-17 本文編輯：崔建中）endprint