賀志寬，李全營，胡軍紅，史朝暉，秦長江

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

TBL與PBL教學(xué)法在普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

賀志寬，李全營，胡軍紅，史朝暉，秦長江

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的 探索TBL教學(xué)法及PBL教學(xué)法在普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用及效果評價。方法 將河南大學(xué)醫(yī)學(xué)部2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)200名本科生作為研究對象，按隨機(jī)和自愿原則分成實(shí)驗組和對照組，入科前先對每組學(xué)生進(jìn)行理論測試。實(shí)驗組采用TBL教學(xué)法，對照組采用PBL教學(xué)法。出科時再次進(jìn)行理論、外科基本技能及綜合分析能力考核并調(diào)查學(xué)生的滿意度。結(jié)果 實(shí)驗組學(xué)生的綜合分析能力成績較對照組高（P＜0.05），在實(shí)習(xí)主動性、協(xié)作表達(dá)能力等方面亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 TBL及PBL兩種教學(xué)模式均能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及主動性，但TBL教學(xué)模式在提高學(xué)生的團(tuán)隊意識及綜合分析問題能力方面表現(xiàn)得更為突出，值得在普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中推廣。

TBL教學(xué)法；PBL教學(xué)法；普通外科；臨床實(shí)習(xí)

傳統(tǒng)的填鴨式理論授課及散養(yǎng)式帶教實(shí)習(xí)已不符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，如何通過改變教學(xué)手段來快速達(dá)到教學(xué)目的是我們每一位臨床帶教教師所面臨的問題。PBL教學(xué)法是目前國際上高度認(rèn)可的一種教學(xué)方法，其核心是以學(xué)生為中心、以問題為基礎(chǔ)，著重培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識分析和解決問題的能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。然而隨著PBL教學(xué)模式的廣泛應(yīng)用，其缺點(diǎn)逐漸顯現(xiàn)，如耗費(fèi)時間、精力，需要大量公共資源的支持，對教師要求嚴(yán)格等。TBL教學(xué)模式既注重培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識的能力，又能克服PBL教學(xué)模式的一些固有缺點(diǎn)[1-2]，已在歐美各國廣泛應(yīng)用，并收到良好效果，成為繼PBL教學(xué)模式之后的又一重要的醫(yī)學(xué)教育模式。本研究嘗試將TBL教學(xué)模式引入普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)當(dāng)中，收到良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取河南大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)系2012級學(xué)生200名，按照隨機(jī)和自愿原則分成對照組（85人）及實(shí)驗組（115人）。實(shí)驗組中男生45人，女生70人，采用TBL教學(xué)法；對照組中男生33人，女生52人，采用PBL教學(xué)法。兩組學(xué)生的外科學(xué)期末考試成績、入科前成績及性別構(gòu)成比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。每組每次入科5人，實(shí)習(xí)時間2周。有兩位相同的帶教教師分別實(shí)施教學(xué)。

表1 實(shí)驗組與對照組成員基本情況比較（±s，分）

表1 實(shí)驗組與對照組成員基本情況比較（±s，分）

組別 人數(shù) 期末成績 入科前成績性別（人）男 女實(shí)驗組對照組P 115 85-45 70 33 52 0.073 79.5±5.2 76.2±9.1 0.061 59.1±5.9 62.7±4.7 0.089

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗組教學(xué)模式的實(shí)施 實(shí)驗組每次入科5人，指定一名組長，建立基本的小組管理模式。小組長職責(zé)為組織小組成員之間討論、交流、資源共享，匯集組員間的意見，商定解決問題的方案。入科后首先對學(xué)生講解TBL教學(xué)模式的基本流程，使其對該教學(xué)方法有充分的了解和必要的心理準(zhǔn)備。帶教教師僅作為指導(dǎo)者，起指導(dǎo)、鼓勵和調(diào)控作用。入科第1～2天：課外自學(xué)階段。由小組長帶領(lǐng)組員復(fù)習(xí)普通外科相關(guān)疾病的發(fā)病原因、發(fā)生發(fā)展機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療方法，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解國內(nèi)外最新研究進(jìn)展。入科第3～12天：具體實(shí)施階段。選擇新入院典型病例，組長帶領(lǐng)組員詢問病史、書寫病歷、確立診斷，小組間討論該患者目前存在的問題、每個臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制、治療計劃、治療過程中可能出現(xiàn)的問題及該疾病最新的治療進(jìn)展，匯集各組員的意見向帶教教師匯報，由帶教教師點(diǎn)評，指出所需要掌握的知識點(diǎn)。然后帶教教師布置稍復(fù)雜的測試題，由學(xué)生查閱相關(guān)資料，集體討論后選出答案，了解學(xué)生的知識掌握情況。入科第13～14天：教學(xué)評價階段。完成所有普通外科TBL課程教學(xué)后，對學(xué)生進(jìn)行理論、外科基本技能及綜合分析能力考核，并通過問卷了解學(xué)生對該教學(xué)模式的效果評價。問卷調(diào)查內(nèi)容包括實(shí)習(xí)主動性、協(xié)作表達(dá)能力、知識記憶深刻程度等方面，每個問題10分制計分，以無記名方式作答[3]。

1.2.2 對照組教學(xué)模式的實(shí)施 每次對照組入科5人，分組、小組長職責(zé)及各時間段學(xué)習(xí)內(nèi)容同實(shí)驗組，帶教教師就普通外科每個常見疾病準(zhǔn)備課堂提問的問題，然后小組間就提出的問題展開討論，闡述觀點(diǎn)，記錄未能解決的問題，最后由小組長匯總。在完成所有普通外科PBL課程教學(xué)以后，通過問卷調(diào)查學(xué)生對該教學(xué)模式的評價，并進(jìn)行理論、外科基本技能及綜合分析能力考核。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 12．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)采用（±s）表示，t檢驗用于滿意度的檢驗，χ2檢驗用于評估考核成績，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗組與對照組出科考核成績比較

兩組學(xué)員理論成績及外科基本技能成績相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。與對照組相比，實(shí)驗組學(xué)生的綜合分析能力成績明顯更高（P＜0．05），見表 2。

表2 兩組學(xué)生出科考核成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生出科考核成績比較（±s，分）

組別實(shí)驗組對照組P例數(shù)115 85－理論成績43．4±1．5 42．8±3．2 0．059外科基本技能成績22．4±5．3 23．7±4．1 0．062綜合分析能力成績33．6±2．9 28．7±5．8 0．001

2.2 兩組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果比較

與對照組相比，實(shí)驗組學(xué)生的實(shí)習(xí)主動性、協(xié)作表達(dá)能力、自信心、知識記憶深刻程度及對本組教學(xué)模式的認(rèn)可程度更高（P＜0．05），見表 3。

表3 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果（±s，分）

表3 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果（±s，分）

組別 例數(shù) 自信心實(shí)驗組對照組P 115 85－實(shí)習(xí)主動性9．1±0．5 8．7±1．2 0．048協(xié)作表達(dá)能力8．3±0．7 6．4±0．9 0．013 8．6±0．4 6．7±1．1 0．001知識記憶深刻程度8．4±0．8 7．5±0．6 0．029對本組教學(xué)模式的認(rèn)可程度9．4±0．1 8．4±0．3 0．001

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，外科學(xué)更是如此。如何快速培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題的能力及診斷、治療疾病的臨床思維能力，減少帶教教師的精力與時間消耗，成為亟待解決的問題。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以問題為中心，學(xué)生為教學(xué)活動的主體，在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決問題能力等方面有顯著優(yōu)勢。但該教學(xué)模式需要醫(yī)院提供足夠的教學(xué)資源，并且耗費(fèi)時間、精力，而臨床帶教教師往往是科室的中堅力量，時間和精力有限，往往不能使PBL教學(xué)按標(biāo)準(zhǔn)模式進(jìn)行，嚴(yán)重影響該教學(xué)模式在我國的推廣。而TBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生團(tuán)隊為主體，帶教教師在整個教學(xué)過程中僅起到指導(dǎo)、監(jiān)督作用，解放了帶教教師，可有效避免PBL教學(xué)模式的固有缺點(diǎn)，因此有人認(rèn)為TBL模式是PBL教學(xué)模式的升級版[4]。

在本研究中，我們將TBL教學(xué)模式應(yīng)用于普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，與應(yīng)用PBL教學(xué)模式的對照組相比，應(yīng)用TBL教學(xué)模式的實(shí)驗組學(xué)生，其理論成績和外科基本技能成績沒有得到顯著提高（P＞0．05），但學(xué)生的綜合分析能力明顯增強(qiáng)（P＜0．05），同時在實(shí)習(xí)主動性、團(tuán)隊協(xié)作能力、自信心及知識記憶深刻程度方面明顯更好（P＜0．05），且實(shí)驗組學(xué)生對本組教學(xué)模式的認(rèn)可度明顯更高（P＜0．05）。我們認(rèn)為，TBL教學(xué)模式的優(yōu)勢在于通過小組討論學(xué)習(xí)以及帶教教師的點(diǎn)撥、反復(fù)強(qiáng)化知識點(diǎn)，可以有意識地增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維意識，更好地尋找外科臨床實(shí)習(xí)的切入點(diǎn)，提高解決外科臨床問題的能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量[5]。但是TBL教學(xué)模式要求學(xué)生和教師的參與度高，學(xué)生進(jìn)入該教學(xué)模式前需自行充分復(fù)習(xí)《外科學(xué)》教材中關(guān)于本科室相關(guān)疾病的基本理論，并通過網(wǎng)上查閱相關(guān)文獻(xiàn)來了解每個疾病的最新動態(tài)及治療理念，擴(kuò)大知識面，在教學(xué)過程中積極討論并做好筆記。教師則要廣泛查閱相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)，掌握各個疾病的治療原則及最新治療動態(tài)，對學(xué)生所提出的問題進(jìn)行指導(dǎo)[6－7]。

問卷調(diào)查顯示，TBL教學(xué)模式深受學(xué)生歡迎，小組成員的實(shí)習(xí)變得積極主動，協(xié)作表達(dá)能力更強(qiáng)。兩位帶教教師認(rèn)為，TBL教學(xué)模式解放了帶教教師，激發(fā)了教師的帶教熱情，但在教學(xué)過程中對帶教教師的教學(xué)素養(yǎng)和教學(xué)能力要求更高，教師不但是教學(xué)的引導(dǎo)者和點(diǎn)撥者，同時也是教學(xué)的組織者和協(xié)調(diào)者，對教師本人的教學(xué)水平及臨床能力提高起到了很大的促進(jìn)作用。

綜上所述，TBL教學(xué)模式很好地彌補(bǔ)了PBL教學(xué)模式的不足，極大地激發(fā)了學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的積極性，同時提高了教師的帶教熱情，值得在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中推廣。

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G420

B

1671-1246（2017）24-0059-02

注：河南省醫(yī)學(xué)教育研究項目（Wjlx2016093）