楊煥芝，宋滄桑，李興德，羅 敏，包金穎，付 強(qiáng)，黎海燕，翁稚穎*

（1．昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650021；2．昆明醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院暨云南省天然藥物藥理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南 昆明 650500；3．云南昆鋼醫(yī)院，云南 安寧 650021）

臨床藥師三級(jí)藥學(xué)查房在臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生課堂教學(xué)中的應(yīng)用

楊煥芝1，宋滄桑1，李興德1，羅 敏2，包金穎1，付 強(qiáng)1，黎海燕3，翁稚穎2*

（1．昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650021；2．昆明醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院暨云南省天然藥物藥理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南 昆明 650500；3．云南昆鋼醫(yī)院，云南 安寧 650021）

目的 探討臨床藥師三級(jí)藥學(xué)查房在臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生課堂教學(xué)中的應(yīng)用。方法 對(duì)昆明醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)本科2013級(jí)和2014級(jí)學(xué)生共118人在課堂教學(xué)中播放三級(jí)藥學(xué)查房教學(xué)視頻，學(xué)習(xí)結(jié)束后，采用問(wèn)卷調(diào)查形式了解三級(jí)藥學(xué)查房的教學(xué)效果。結(jié)果 118名學(xué)生對(duì)本次教學(xué)表示很滿意和一般滿意；教學(xué)后，表示完全了解和部分了解三級(jí)藥學(xué)查房?jī)?nèi)容的學(xué)生人數(shù)比例高于教學(xué)前（P＜0．05）；絕大部分學(xué)生對(duì)三級(jí)藥學(xué)查房的效果持肯定態(tài)度。結(jié)論 三級(jí)藥學(xué)查房可以培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)綜合能力，并提高臨床藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

臨床藥師；三級(jí)藥學(xué)查房；臨床藥學(xué)

臨床藥學(xué)本科生的臨床實(shí)踐是臨床藥學(xué)本科生教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是將藥學(xué)與醫(yī)學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通的重要階段，也是臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)是否成功的關(guān)鍵[1]。目前我國(guó)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)模式也在摸索階段，因此結(jié)合藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐工作，探索適合于臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)工作的臨床藥師三級(jí)藥學(xué)查房模式，具有重要的意義。三級(jí)藥學(xué)查房是以具有主任（副主任）藥師、主管藥師、藥師職稱的臨床藥師為主體，在病區(qū)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行以安全、合理用藥為目的的查房，以培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力、藥學(xué)服務(wù)基本技能以及嚴(yán)謹(jǐn)縝密的臨床思維和藥學(xué)思維。本研究通過(guò)三級(jí)藥學(xué)查房在臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生課堂教學(xué)中的應(yīng)用研究，為臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)探索一套可行的、理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式，以提高臨床藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將昆明醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)本科2013級(jí)和2014級(jí)學(xué)生共118人作為研究對(duì)象，其中男36人，女82人。2013級(jí)學(xué)生正在各家醫(yī)院實(shí)習(xí)，2014級(jí)學(xué)生即將進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

我院臨床藥師在心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等科室開(kāi)展臨床藥師三級(jí)藥學(xué)查房，錄制藥學(xué)查房過(guò)程，將錄制的視頻刻成教學(xué)光盤。昆明醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)與藥事管理教研組教師選擇了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和慢性阻塞性肺疾病作為本次教學(xué)內(nèi)容。三級(jí)藥學(xué)查房具體步驟如下：（1）選擇病例：二級(jí)（主管藥師職稱）、三級(jí)（主任/副主任藥師職稱）藥師按照教學(xué)大綱要求選擇臨床有代表性的病例。提前通知所有參加人員，并取得患者的同意和配合。（2）一級(jí)藥師（藥師職稱）匯報(bào)查房病例：一級(jí)藥師向上級(jí)藥師匯報(bào)患者病情和目前的治療情況。（3）二級(jí)藥師查房問(wèn)診：二級(jí)藥師進(jìn)行藥學(xué)問(wèn)診，并接受患者及其家屬的用藥咨詢，進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者正確使用藥物。（4）三級(jí)藥師查房總結(jié)：三級(jí)藥師對(duì)床旁查房進(jìn)行總結(jié)和講解。（5）互動(dòng)式討論：三級(jí)藥師針對(duì)教學(xué)目的，結(jié)合查房案例對(duì)培訓(xùn)學(xué)員和藥學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生提出5～8個(gè)關(guān)鍵性的教學(xué)問(wèn)題，分組討論。討論結(jié)束后，三級(jí)藥師結(jié)合教學(xué)大綱要求，總結(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)。（6）查房小結(jié)：三級(jí)藥師對(duì)藥學(xué)查房過(guò)程進(jìn)行總結(jié)。

1.3 課堂實(shí)施

昆明醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)與藥事管理教研組教師負(fù)責(zé)將教學(xué)光盤應(yīng)用于昆明醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)兩個(gè)班級(jí)學(xué)生的課堂教學(xué)中，首先教師用10分鐘左右的時(shí)間簡(jiǎn)單介紹臨床藥師三級(jí)藥學(xué)查房的相關(guān)定義，介紹本次課堂教學(xué)的主要內(nèi)容為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和慢性阻塞性肺疾病，然后開(kāi)始給學(xué)生播放兩種疾病的三級(jí)藥學(xué)查房視頻。視頻播放完畢，教師對(duì)本次教學(xué)的重點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)及講解，然后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由學(xué)生對(duì)本次教學(xué)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 評(píng)價(jià)方法

本研究采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容涉及教學(xué)前后對(duì)三級(jí)藥學(xué)查房的了解、教學(xué)滿意度及教學(xué)效果的評(píng)價(jià)等，學(xué)生采用不記名方式完成問(wèn)卷，之后由各班班長(zhǎng)統(tǒng)一收回。

2 結(jié)果

向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共118份，收回有效問(wèn)卷118份，有效問(wèn)卷回收率100．00%。

2.1 教學(xué)前后對(duì)三級(jí)藥學(xué)查房的了解程度

教學(xué)前，有29．66%的學(xué)生對(duì)三級(jí)藥學(xué)查房完全了解和部分了解；教學(xué)后，有98．31%的學(xué)生表示完全了解和部分了解三級(jí)藥學(xué)查房。其中，完全了解的學(xué)生從教學(xué)前的0．85%上升到了教學(xué)后的 73．73%，詳見(jiàn)表 1。

表1 學(xué)生對(duì)三級(jí)藥學(xué)查房的了解程度[n（%）]

2.2 學(xué)生對(duì)三級(jí)藥學(xué)查房教學(xué)的滿意度

將三級(jí)藥學(xué)查房應(yīng)用于課堂教學(xué)后，118名學(xué)生表示很滿意和一般滿意，詳見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生對(duì)三級(jí)藥學(xué)查房教學(xué)的滿意度調(diào)查[n（%）]

2.3 學(xué)生對(duì)三級(jí)藥學(xué)查房教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3）

表3 學(xué)生對(duì)三級(jí)藥學(xué)查房教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

表3顯示，在臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的課堂教學(xué)中應(yīng)用三級(jí)藥學(xué)查房后，學(xué)生普遍認(rèn)為三級(jí)藥學(xué)查房的內(nèi)容及形式具有創(chuàng)新性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和藥學(xué)思維，可提高學(xué)生提出、分析、解決問(wèn)題的能力，有助于理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，有助于培養(yǎng)醫(yī)患溝通技能，有助于培養(yǎng)對(duì)患者進(jìn)行用藥教育的能力，可提高自學(xué)能力和檢索查閱能力，有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，學(xué)生對(duì)三級(jí)藥學(xué)查房課堂氛圍滿意度高，有利于樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念，可加強(qiáng)對(duì)臨床藥師工作的了解。同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，44．92%（53人）的學(xué)生很希望將三級(jí)藥學(xué)查房應(yīng)用于課堂教學(xué)中，55．08%（65人）一般希望。

3 討論

調(diào)查顯示，教學(xué)后，學(xué)生對(duì)三級(jí)教學(xué)查房的了解程度加深（P＜0．05）；100．00%的學(xué)生對(duì)將三級(jí)藥學(xué)查房應(yīng)用于課堂教學(xué)很滿意和一般滿意；絕大部分學(xué)生對(duì)三級(jí)藥學(xué)查房的教學(xué)效果持肯定態(tài)度；100．00%的學(xué)生很希望和一般希望將三級(jí)藥學(xué)查房應(yīng)用于課堂教學(xué)中。

3.1 三級(jí)藥學(xué)查房有利于提高臨床藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量

臨床藥學(xué)教育應(yīng)該增加與臨床相關(guān)的課程和實(shí)踐課程的學(xué)分和學(xué)時(shí)，課程講授方式應(yīng)多元化，讓學(xué)生盡早深入實(shí)踐[2]。三級(jí)藥學(xué)查房課堂教學(xué)在形式上具有創(chuàng)新性，通過(guò)臨床實(shí)踐教學(xué)，使“知識(shí)—技能”型人才培養(yǎng)模式向“知識(shí)—技能—實(shí)踐”型人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)符合我國(guó)藥學(xué)發(fā)展需要的藥學(xué)專業(yè)人員。光盤視頻的直觀影像和聲音，可使三級(jí)藥學(xué)查房過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)更加生動(dòng)、直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，帶給學(xué)生視覺(jué)的沖擊，能夠加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，從而加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶[3]。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師由“教學(xué)核心”轉(zhuǎn)換為學(xué)生求知過(guò)程中的引導(dǎo)者，即由教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷?dǎo)師，切實(shí)提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新和實(shí)踐能力。以案例為基礎(chǔ)的互動(dòng)式討論教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生靈活掌握知識(shí)、自我學(xué)習(xí)和有效解決問(wèn)題的能力，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性[4]。

3.2 三級(jí)藥學(xué)查房有利于培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)綜合能力

我國(guó)傳統(tǒng)教育以課堂授課為主，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下被動(dòng)學(xué)習(xí)。這種“填鴨式”的教學(xué)方法不利于提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[5]。三級(jí)藥學(xué)查房不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還提高了學(xué)生的自學(xué)能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及對(duì)患者進(jìn)行用藥教育的能力，為將來(lái)更好地從事臨床藥學(xué)工作打下了牢固的基礎(chǔ)。臨床藥學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備指導(dǎo)臨床合理用藥能力的藥學(xué)服務(wù)型人才，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的實(shí)踐性和技能性[6]。三級(jí)藥學(xué)查房還可以培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能，學(xué)生學(xué)習(xí)如何與患者溝通，如何在交流中為患者提供用藥教育、用藥咨詢，讓患者對(duì)藥師更加信任。通過(guò)全程為患者提供藥學(xué)服務(wù)，有利于樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念，加深對(duì)臨床藥師工作的了解。另外，三級(jí)藥學(xué)查房以真實(shí)病例為基礎(chǔ)，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析和解決問(wèn)題的能力[7]。

在課堂教學(xué)中實(shí)施三級(jí)藥學(xué)查房，要求相關(guān)帶教藥師必須具備專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，擁有豐富的臨床藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。每年在我院實(shí)習(xí)的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢竟是少數(shù)，很多學(xué)生不能直接參與到三級(jí)藥學(xué)查房病例的問(wèn)診、用藥教育、互動(dòng)式討論中，因此應(yīng)制訂三級(jí)藥學(xué)查房規(guī)范，并推廣到各家臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)基地，在更多的臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生和進(jìn)修培訓(xùn)的臨床藥師中應(yīng)用。

[1]Rudall N，Kalemeera F，Rennie T．Implementing clinical pharmacy within undergraduate teaching in Namibia[J]．Int J Clin Pharm，2015，37（3）：427－429．

[2]張楓，徐曉媛．中國(guó)和加拿大臨床藥學(xué)專業(yè)課程比較分析[J]．藥學(xué)教育，2017，33（3）：30－34．

[3]劉正芳，田麗欣，王凱麗．手機(jī)視頻反饋教學(xué)在護(hù)理操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2015（4）：1405－1406．

[4]顏濤．案例導(dǎo)入結(jié)合TBL教學(xué)法在臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（9）：98－99．

[5]閆冠韞，杜智敏，吳延麗，等．我國(guó)臨床藥學(xué)教育現(xiàn)狀及其發(fā)展建議[J]．藥學(xué)教育，2014，30（6）：19－22．

[6]賈琳，傅志花．高等院校臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)改革問(wèn)題初探[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017（3）：7－8．

[7]楊春光，胡學(xué)軍，高清波，等．CBL與傳統(tǒng)式教學(xué)法相結(jié)合在藥理教學(xué)中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（8）：1237－1239．

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1671－1246（2017）24－0066－02

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翁稚穎）