馬英萍，王東敏

（1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2.西北民族大學(xué)，甘肅 蘭州 730030）

復(fù)方利多卡因乳膏用于會(huì)陰部皮脂腺囊腫患者的鎮(zhèn)痛效果觀察

馬英萍1，王東敏2

（1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2.西北民族大學(xué)，甘肅 蘭州 730030）

目的 觀察復(fù)方利多卡因乳膏用于會(huì)陰部皮脂腺囊腫患者，對(duì)減輕其清創(chuàng)過(guò)程中疼痛程度的效果。方法 將48例會(huì)陰部皮脂腺囊腫患者按就診的單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組（24例）和對(duì)照組（24例），實(shí)驗(yàn)組于清創(chuàng)前將復(fù)方利多卡因乳膏涂抹于傷口周?chē)⒂帽ｕr膜覆蓋封包30分鐘，然后按常規(guī)方法處理傷口；對(duì)照組于清創(chuàng)前將生理鹽水涂抹于傷口周?chē)?，并用保鮮膜覆蓋封包30分鐘，然后按常規(guī)方法處理傷口。記錄清創(chuàng)前及清創(chuàng)中兩組患者的心率、呼吸、血壓及疼痛評(píng)分，比較兩組患者在清創(chuàng)過(guò)程中疼痛程度的差異。結(jié)果 兩組患者清創(chuàng)過(guò)程中的心率、呼吸、收縮壓及疼痛評(píng)分均高于清創(chuàng)前（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組清創(chuàng)過(guò)程中的心率、呼吸、收縮壓及疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 會(huì)陰部皮脂腺囊腫患者采用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹封包30分鐘后處理傷口，能很好地緩解患者清創(chuàng)過(guò)程中的疼痛感，使傷口得到徹底清洗，促進(jìn)傷口愈合。

復(fù)方利多卡因乳膏；會(huì)陰部；皮脂腺囊腫；鎮(zhèn)痛效果

會(huì)陰部有狹義和廣義之分，狹義的會(huì)陰僅指肛門(mén)和外生殖器之間的軟組織，廣義的會(huì)陰是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。由于會(huì)陰特殊的位置及其生理功能，容易發(fā)生各種感染，尤其是女性患者。大陰唇是位于女陰兩側(cè)的一對(duì)縱長(zhǎng)隆起的皮膚皺襞，含有豐富的脂肪組織和彈性纖維及豐富的靜脈叢，富含汗腺及皮脂腺，故會(huì)陰部皮脂腺囊腫患者并不少見(jiàn)。由于該部位具有豐富的神經(jīng)末梢，對(duì)刺激表現(xiàn)得極為敏感。因此，處理會(huì)陰部傷口時(shí)的疼痛干預(yù)具有重要意義。近年來(lái)復(fù)方利多卡因乳膏在臨床上廣泛應(yīng)用，為了評(píng)價(jià)其在會(huì)陰部的鎮(zhèn)痛效果，本研究探討將復(fù)方利多卡因乳膏外涂于會(huì)陰部皮脂腺囊腫患者的傷口并封包，對(duì)清創(chuàng)過(guò)程中的疼痛程度、傷口愈合時(shí)間等方面的影響，以證明該藥物在解決會(huì)陰部皮脂腺囊腫患者傷口清創(chuàng)疼痛問(wèn)題上的有效性及安全性，以促進(jìn)患者康復(fù)，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2015年10月—2016年8月在我院傷口處理中心就診的會(huì)陰部皮脂腺囊腫患者48例作為研究對(duì)象，按就診的單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組（24例）和對(duì)照組（24例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)陰部皮脂腺囊腫患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)利多卡因乳膏過(guò)敏者；語(yǔ)言表達(dá)障礙者；嗜酒者；神經(jīng)精神障礙者；不能配合研究要求退出者。研究對(duì)象中男性8例，女性40例；年齡20～45歲，中位年齡31.2歲。操作前均征得患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 用物 北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)的復(fù)方利多卡因乳膏1支，規(guī)格：5 g/支，每克含丙胺卡因25 mg、利多卡因25 mg；保鮮膜 1盒；數(shù)字評(píng)定量表（Number Rating Scale，NRS）。

1.2.2 操作方法 患者進(jìn)入治療間后連接心電監(jiān)護(hù)儀，于清創(chuàng)前測(cè)量患者心率、呼吸、血壓，進(jìn)行疼痛評(píng)分。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別進(jìn)行以下處理。（1）實(shí)驗(yàn)組傷口處理：于清創(chuàng)前以棉簽為輔助工具，先將復(fù)方利多卡因乳膏涂抹于傷口處，涂抹厚度為0.2 cm，涂抹范圍大于皮損邊緣0.3 cm，涂藥后用保鮮膜覆蓋封包30分鐘；然后用生理鹽水棉球擦去涂抹的復(fù)方利多卡因乳膏；接著按常規(guī)方法處理傷口，即雙氧水沖洗—生理鹽水沖洗—三型安爾碘溶液沖洗—生理鹽水沖洗。在沖洗過(guò)程中，無(wú)法用液體沖走的殘留失活組織，用無(wú)菌剪刀剪除，內(nèi)置引流條后常規(guī)包扎傷口。（2）對(duì)照組傷口處理：于清創(chuàng)前以棉簽為輔助工具，先將生理鹽水涂抹于傷口處，涂抹后用保鮮膜覆蓋封包30分鐘；然后用生理鹽水棉球擦拭；接著按上述常規(guī)方法處理傷口。記錄清創(chuàng)過(guò)程中兩組患者的心率、呼吸、血壓及疼痛評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分 采用數(shù)字評(píng)定量表（Number Rating Scale，NRS）[1]評(píng)估疼痛程度，疼痛程度由0～10共11個(gè)點(diǎn)組成，數(shù)字從低到高表示從無(wú)痛到最痛，0分表示不痛，10分表示劇痛。由患者自己根據(jù)疼痛程度選擇不同分值。

1.3.2 心率、呼吸、血壓 使用心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量患者清創(chuàng)前、清創(chuàng)過(guò)程中的心率、呼吸、血壓。

1.3.3 愈合時(shí)間 比較兩組患者的傷口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較清創(chuàng)前、清創(chuàng)過(guò)程中兩組患者的疼痛評(píng)分、心率、呼吸、血壓，對(duì)愈合時(shí)間的比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過(guò)程中的心率比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過(guò)程中的心率比較（±s，次/分）

表1 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過(guò)程中的心率比較（±s，次/分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P t人數(shù)24 24 6.48 7.28＜0.05＜0.05 t P--清創(chuàng)前74.32±4.64 76.60±3.83 0.86 0.415清創(chuàng)過(guò)程中84.12±3.51 90.88±3.97 7.85＜0.05----

由表1可見(jiàn)，兩組患者清創(chuàng)前心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.415）；兩組患者清創(chuàng)過(guò)程中的心率均顯著高于清創(chuàng)前（P＜0.05）；清創(chuàng)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組的心率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過(guò)程中的呼吸比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過(guò)程中的呼吸比較（±s，次/分）

表2 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過(guò)程中的呼吸比較（±s，次/分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)24 24 t P清創(chuàng)前18.74±0.67 18.82±0.79 0.29 0.780清創(chuàng)過(guò)程中20.72±0.87 21.61±1.07 2.21＜0.05 6.71 7.20＜0.05＜0.05 t P------

由表2可見(jiàn)，兩組患者清創(chuàng)前呼吸比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.780）；兩組患者清創(chuàng)過(guò)程中的呼吸均顯著高于清創(chuàng)前（P＜0.05）；清創(chuàng)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組的呼吸低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過(guò)程中收縮壓比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過(guò)程中收縮壓比較（±s，mmHg）

表3 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過(guò)程中收縮壓比較（±s，mmHg）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)24 24 t P清創(chuàng)前115.25±4.86 116.67±3.97 0.19 0.849清創(chuàng)過(guò)程中122.94±4.80 131.30±5.27 3.58＜0.05 3.27 6.27＜0.05＜0.05 t P------

由表3可見(jiàn)，兩組患者清創(chuàng)前收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.849）；兩組患者清創(chuàng)過(guò)程中的收縮壓均顯著高于清創(chuàng)前（P＜0.05）；清創(chuàng)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組的收縮壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過(guò)程中舒張壓比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過(guò)程中舒張壓比較（±s，mmHg）

表4 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過(guò)程中舒張壓比較（±s，mmHg）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)24 24 t P清創(chuàng)前73.66±4.74 72.67±6.03 0.53＞0.05清創(chuàng)過(guò)程中76.32±4.21 74.28±4.97 1.02＞0.05 1.48 1.45＞0.05＞0.05 t P------

由表4可見(jiàn)，兩組患者清創(chuàng)前舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者清創(chuàng)過(guò)程中的舒張壓與清創(chuàng)前比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；清創(chuàng)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組的舒張壓與對(duì)照組比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2．5 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過(guò)程中疼痛評(píng)分比較（見(jiàn)表5）

表5 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過(guò)程中疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表5 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過(guò)程中疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)24 24 t P清創(chuàng)前1.48±0.51 1.55±0.41 0.44 0.671清創(chuàng)過(guò)程中2.62±0.70 4.58±0.49 6.61＜0.05 6.58 11.91＜0.05＜0.05 t P------

由表5可見(jiàn)，兩組患者清創(chuàng)前疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.671）；兩組患者清創(chuàng)過(guò)程中的疼痛評(píng)分均顯著高于清創(chuàng)前（P＜0.05）；清創(chuàng)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.6 兩組患者傷口愈合時(shí)間比較（見(jiàn)表6）

表6 兩組患者傷口愈合時(shí)間比較（±s，天）

表6 兩組患者傷口愈合時(shí)間比較（±s，天）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)24 24 Z P--愈合時(shí)間6.52±1.35 8.49±3.46-3.61 0.004

由表6可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

（1）隨著人們生活水平的提高，疼痛對(duì)傷口愈合帶來(lái)的負(fù)面影響越來(lái)越受到人們的關(guān)注，如何合理評(píng)估并緩解患者的疼痛顯得尤為重要。尤其對(duì)傷口在會(huì)陰部的患者給予足夠的關(guān)注，發(fā)現(xiàn)和治療他們的疼痛，并準(zhǔn)確評(píng)估是疼痛管理的第一步[2]，患者的主訴是疼痛評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。復(fù)方利多卡因乳膏綜合了短效麻醉劑利多卡因起效迅速和中效麻醉劑丙胺卡因作用維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，麻醉效果良好，在所有透皮吸收的麻醉劑中，復(fù)方利多卡因毒性最低、最安全。有研究顯示[4]，淺表皮膚小手術(shù)應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏60分鐘即可產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛麻醉效果，采用透皮技術(shù)使局麻藥滲透入皮膚組織產(chǎn)生麻醉效果的局部麻醉方式是目前減輕淺表皮膚操作疼痛感的新方式。與麻醉注射劑相比，復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用更加方便、簡(jiǎn)單，痛苦小。蔡偉、Tavakolian等[5-6]的研究報(bào)道顯示，復(fù)方利多卡因乳膏具有顯著的止痛效果，無(wú)致敏性。研究中選用復(fù)方利多卡因乳膏保鮮膜封包法，以期在保濕狀態(tài)下，使較多的藥物滲透吸收[7]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)會(huì)陰部皮脂腺囊腫患者采用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹封包30分鐘后處理傷口的方法（實(shí)驗(yàn)組）與生理鹽水棉球擦拭封包的方法（對(duì)照組）相比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者清創(chuàng)過(guò)程中的疼痛程度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，會(huì)陰部皮脂腺囊腫患者使用復(fù)方利多卡因乳膏，能明顯減輕清創(chuàng)過(guò)程中的疼痛程度。Sahoo等[8]的研究也證明了復(fù)方利多卡因凝膠局部外用良好的鎮(zhèn)痛作用。

（2）會(huì)陰部由于部位特殊，發(fā)生膿腫時(shí)人們往往不能及時(shí)就醫(yī)而導(dǎo)致病情延誤，甚至患者在就醫(yī)時(shí)已經(jīng)發(fā)生感染且疼痛難忍，而患者清創(chuàng)時(shí)又羞于配合，給治療帶來(lái)不便。復(fù)方利多卡因乳膏的使用明顯為患者減輕了疼痛，提高了患者的依從性，且在多次操作中我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于依從性差、暴露會(huì)陰部心理負(fù)擔(dān)過(guò)重的患者，可以在準(zhǔn)確評(píng)估傷口后囑患者在來(lái)院清創(chuàng)前30分鐘自行涂抹復(fù)方利多卡因乳膏并用保鮮膜覆蓋，同時(shí)放置護(hù)墊以免弄臟內(nèi)褲。而傳統(tǒng)麻醉藥品的局部注射因存在較多的不足和缺陷，使得表面涂抹復(fù)方利多卡因乳膏在歐美各國(guó)得以廣泛應(yīng)用[9]。本次調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），這可能與疼痛分值降低、患者的依從性提高、清創(chuàng)較徹底有關(guān)。多項(xiàng)臨床研究證明[10]，超前或優(yōu)先在疼痛刺激之前或即刻給予鎮(zhèn)痛相關(guān)治療，可在很大程度上減少有害介質(zhì)的釋放，消除或減輕疼痛刺激向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的心率、呼吸、收縮壓在清創(chuàng)過(guò)程中顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，會(huì)陰部皮脂腺囊腫患者使用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹封包30分鐘后處理傷口，能很好地緩解患者清創(chuàng)過(guò)程中的疼痛感，并能提高患者清創(chuàng)的依從性和治療的安全性。

綜上所述，將復(fù)方利多卡因乳膏用于會(huì)陰部皮脂腺囊腫患者的傷口處理中，可使疼痛明顯減輕，安全性明顯提高，且患者能很好地進(jìn)行配合，有利于醫(yī)務(wù)人員的操作，有利于會(huì)陰部傷口的愈合，極大地減輕了患者的痛苦，達(dá)到了人性化的操作和治療，有利于提高患者的清創(chuàng)依從性，其操作簡(jiǎn)單、方便、安全，無(wú)不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。但由于病例有限，對(duì)復(fù)方利多卡因乳膏在會(huì)陰部的最短起效時(shí)間有待于進(jìn)一步的臨床研究。

[1]Marie BS.Pain Assessment and Pharmacologic Management[J].Pain Management Nursing，2010，11（8）：197-198.

[2]Juliana B，F(xiàn)raser GL，Kathleen P，et al.Clinical practice guidelines for the management of pain，agitation，and delirium in adult patients in the intensive care unit[J].Critical Care Medicine，2013，41（1）：263-306.

[3]Azzam PN，Alam A.Pain in the ICU：a psychiatric perspective[J].J Intensive Care Med，2013，28（3）：140-150.

[4]Pringle B，Dahlquist L M，Eskenazi A.Memory in pediatric patients undergoing conscious sedation for aversive medical procedures[J].Health Psychology，2003，22（3）：263-269.

[5]蔡偉，張美和，姜曜.復(fù)方利多卡因噴霧劑皮膚過(guò)敏性實(shí)驗(yàn)研究[J].齊魯藥事，2007，26（12）：745-747.

[6]Tavakolian S，Doulabi M A，Baghban A A，et al.Lidocaine-prilocaine cream as analgesia for IUD insertion：a prospective，randomized，controlled，triple blinded study[J].Global journal of health science，2015，7（4）：399-404.

[7]王永賢，曾維惠，應(yīng)朝霞，等.EMLA乳膏局部封包的麻醉效果觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2003（17）：40-41．

[8]Sahoo S，Pani N R，Sahoo S K.Microemulsion based topical hydrogel of sertaconazole：formulation，characterization and evaluation[J].Colloids&Surfaces B Biointerfaces，2014（20）：193-199.

[9]Millisdotter M，Strmqvist B.Early neuromuscular customized training after surgery for lumbar disc herniation：a prospective controlled study[J].European Spine Journal，2007，16（1）：19-26.

[10]王玉秀，宗林，袁光華，等.多模式鎮(zhèn)痛用于上肢創(chuàng)傷手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的研究[J].2016，20（34）：4792-4794.

R195

B

1671-1246（2017）24-0146-03

甘肅省自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目“殼聚糖/納米金可吸收抗菌手術(shù)縫線的研發(fā)及應(yīng)用研究”（17JR5RA280）