陳紅英，曹莉，邱春艷

（大余縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 贛州 341500）

基層醫(yī)院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實施探索

陳紅英，曹莉，邱春艷

（大余縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 贛州 341500）

目的 探索基層醫(yī)院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法，幫助新入職護(hù)士更好的適應(yīng)護(hù)士角色，提高職業(yè)素質(zhì)，盡早勝任臨床崗位。方法 建章立制、實行一對一導(dǎo)師帶教制、有目標(biāo)科室輪轉(zhuǎn)、印制護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊，對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行階梯式學(xué)習(xí)。結(jié)果 護(hù)士適應(yīng)能力、三基知識、臨床護(hù)理實踐能力、醫(yī)生、患者滿意度有了明顯提高，三基知識合格率91.3%上升至94.6%、患者滿意度由91.7上升至96.5%、醫(yī)生滿意度由92.4上升至98.6%，患者身份識別查對落實達(dá)85%上升至90.7%，降低了護(hù)理差錯發(fā)生率。結(jié)論 新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)能提高護(hù)士的綜合素質(zhì)、專業(yè)知識和技術(shù)操作能力，提高醫(yī)生和患者對護(hù)理工作滿意度，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意服務(wù)。

基層醫(yī)院；新入職護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)；患者滿意度；三基知識

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院在崗護(hù)理人員227人，其中基礎(chǔ)學(xué)歷大專36名、中職191名；職稱：副主任6名、主管45名、護(hù)師87名、護(hù)士89名；年齡：41歲以上30人、31～40歲31人、21～30歲145人、20歲以下21人。2015年新進(jìn)護(hù)理人員22名，基礎(chǔ)學(xué)歷大專1名，中專21名；2016年新進(jìn)護(hù)理人員26名，基礎(chǔ)學(xué)歷大專3名，中專23名；與以往招聘人員在基礎(chǔ)學(xué)歷、年齡、畢業(yè)學(xué)校等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 建章立制

（1）制定《護(hù)理人員在職培訓(xùn)大綱》、《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》，明確各層級護(hù)士培訓(xùn)目的、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)機(jī)制、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)方式與要求，實行院、科二級培訓(xùn)管理。

（2）制定《新入職護(hù)士培訓(xùn)項目及考核單》，包含規(guī)章制度、護(hù)理文書書寫規(guī)范、工作流程、儀器設(shè)備使用管理、標(biāo)本采集方法與注意事項、搶救車內(nèi)藥物作用及使用注意事項、科內(nèi)常用藥物配制方法、給藥途徑、作用及高危藥品的管理、院感控制和職業(yè)防護(hù)、應(yīng)急預(yù)案、基礎(chǔ)操作技能、?？撇僮骷寄堋?/p>

（3）制定《護(hù)理人員在職培訓(xùn)與考評制度》，新入職護(hù)士參加院內(nèi)培訓(xùn)每年不少于10次，正常出勤全年每少1次扣罰200元，以個人《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》中的護(hù)理部印章為準(zhǔn)；理論、操作技能考核6個月內(nèi)每月1次、6個月至1年內(nèi)每兩個月1次、1年后每季度考核1次，考核成績記錄在《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》中。獎罰：每次不及格者扣50元、倒數(shù)第1名扣200元、倒數(shù)第2名扣150元、倒數(shù)第3名扣100元、及格者不扣罰；獎勵：第1名獎勵200元、第2名獎勵150元、第3名獎勵100元。

（4）制定輪科制度，每位新入職護(hù)士需要輪轉(zhuǎn)4～6個科室，各科輪訓(xùn)時間為3～6個月，新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)周期為2-3年，內(nèi)、外科輪1～2個科室，兒科、ICU、急診科視情況而定。

（5）印制《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》，新入職護(hù)士每人發(fā)放1本《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》，記錄其學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、輪科、考核情況。內(nèi)容包含護(hù)理人員在職培訓(xùn)大綱、新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱、專科護(hù)士培養(yǎng)規(guī)劃和使用方案、護(hù)理人員在職培訓(xùn)與考評制度、護(hù)理人員輪科安排表、規(guī)范化培訓(xùn)輪科記錄、新護(hù)士培訓(xùn)項目及考核單、院級護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄表、科室護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄、自學(xué)記錄表、個人總結(jié)和科室評價表、培訓(xùn)綜合評估表、外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修記錄登記表、護(hù)理教學(xué)記錄表、科研論文記錄表、培訓(xùn)考核記錄表、參與危重病人搶救記錄、對護(hù)理工作的理解與反思筆記[1]。

1.2.2 實施

第一，自然計算系統(tǒng)必須是物理上可實現(xiàn)的。 計算系統(tǒng)對物質(zhì)和能量的使用必須是有限的，所有物理實例化的量必須是有限的。例如，噪聲通常是高頻的，這限制了高頻端的帶寬。

（1）崗前培訓(xùn)。新入職護(hù)士來院后進(jìn)行為期1周的崗前培訓(xùn)，主要內(nèi)容：醫(yī)院及護(hù)理隊伍概況介紹、護(hù)士禮儀、患者安全、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、操作技能演示、科室環(huán)境介紹及工作流程。此環(huán)節(jié)主要是消除新入職護(hù)士的緊張、陌生感、明確醫(yī)院的管理要求，感受醫(yī)院文化，營造學(xué)習(xí)氣氛，塑造精氣神。

（2）試用期培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)后下到臨床科室，進(jìn)行3～6個月的試用期，每位新入職護(hù)士由導(dǎo)師一對一帶教，直至輪轉(zhuǎn)下一科室。護(hù)理部及科室將新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱內(nèi)容分階梯式進(jìn)行，試用合格后予以聘用。

（3）輪科培訓(xùn)。聘用后的新入職護(hù)士根據(jù)護(hù)理部的安排進(jìn)行輪科學(xué)習(xí)，按照“新護(hù)士培訓(xùn)項目單”內(nèi)容和要求，及時完成專業(yè)理論及操作考核。轉(zhuǎn)科前及時做好自我鑒定，護(hù)士長對輪科人員進(jìn)行綜合評價并寫好評語，出科前新入職護(hù)士需將《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》交至護(hù)理部進(jìn)行審核，檢查其輪轉(zhuǎn)期間培訓(xùn)計劃完成情況及考核結(jié)果，合格后轉(zhuǎn)一下科室學(xué)習(xí)。

1.2.3 教學(xué)保證

（1）導(dǎo)師選定。臨床科室應(yīng)該選擇工作能力強(qiáng)、口頭表達(dá)能力強(qiáng)、專業(yè)基礎(chǔ)知識扎實、具有豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗護(hù)師及以上職稱的人員擔(dān)任導(dǎo)師，發(fā)揮“傳、幫、帶”作用。

（2）采取多種培訓(xùn)形式，如病案討論分析、護(hù)理查房、科內(nèi)小講課、操作示范、模擬情景培訓(xùn)等。授課老師于授課三天前上傳課件至護(hù)理部審核，課件采用幻燈片制作，時間在1小時左右。課堂設(shè)提問搶答，回答正確者，在護(hù)理人員績效考核中加分。

（3）考核。采取院、科二級考核，護(hù)理部負(fù)責(zé)共性和基礎(chǔ)性內(nèi)容；科室負(fù)責(zé)專科性內(nèi)容，按照《新入職規(guī)范化培訓(xùn)手冊》要求完成培訓(xùn)與考核。護(hù)理部三基理論考核從醫(yī)院自制的題庫中抽取試題；操作考核由護(hù)理部老師帶領(lǐng)新入職護(hù)士以考核者和被考核者雙重身份參與考核，每人必須對考核者進(jìn)行點評[2]。促使她們熟讀標(biāo)準(zhǔn)，集中注意力觀摩操作，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，在考核和觀摩中達(dá)到雙重學(xué)習(xí)的效果。

（4）《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》管理。培訓(xùn)手冊由科室總帶教每月檢查1次，護(hù)士長每季度檢查1次，護(hù)理部隨時抽查，督促新入職護(hù)士及時完成培訓(xùn)手冊中的規(guī)定任務(wù)。

2 培訓(xùn)效果

2.1 新入職護(hù)士培訓(xùn)效果比較 見表1。

表1 新入職護(hù)士培訓(xùn)效果比較表（%）

3 討論

3.1 采取階梯式培訓(xùn)模式。崗前培訓(xùn)內(nèi)容不易太多，填鴨式的培訓(xùn)一時消化不了，特別是中職人員，對理論接受能力較差，壓力太大會失去學(xué)習(xí)興趣?？筛鶕?jù)來院時間，有計劃、階梯式的培訓(xùn)[3-5]，有利于提高新入職護(hù)士學(xué)習(xí)積極性、鞏固其基礎(chǔ)知識及提高綜合素質(zhì)。

3.2 落實導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。能讓新入職護(hù)理人員在情感上有依靠，減輕無助感，遇問題時有明確請教對象；師徒關(guān)系確立，導(dǎo)師責(zé)任感也會相應(yīng)加強(qiáng)，更有利于傳、幫、帶工作[5-7]。

3.3 有目標(biāo)的輪科，能讓新入職護(hù)士的適應(yīng)能力增強(qiáng)，接觸更多的疾病種類，更快更好地掌握臨床護(hù)理知識、技能，有效地提高其綜合素質(zhì)及臨床思維能力；新護(hù)士入職后如果固定在某個科室，缺少科室間輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)機(jī)會，這種工作方式會存在一定的局限性，不利于護(hù)士的成長發(fā)展需求[8-10]。

隨著《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》的推出，各級醫(yī)院紛紛加強(qiáng)新入職護(hù)士的培訓(xùn)工作，認(rèn)識到規(guī)范化培訓(xùn)對護(hù)士個人成長以及護(hù)士隊伍建設(shè)起著舉足輕重的作用。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理對于保證培訓(xùn)質(zhì)量至關(guān)重要，但是基層醫(yī)院師資與教學(xué)設(shè)施相對薄弱，如何幫助新入職護(hù)士盡快進(jìn)入護(hù)士角色，成為能獨(dú)立擔(dān)當(dāng)?shù)暮细褡o(hù)士，滿足臨床護(hù)理工作的需要，是基層護(hù)理管理者和國家政府不斷探索的方向。

[1] 胡藝,袁媛.新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實踐與探索[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,2(10):136-138.

[2] 周悠燕,周艷.集體點評訓(xùn)練在新護(hù)士崗前操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(2):164-165.

[3] 王玲,張海燕.分階段雙向360度評估在低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(24):2223-2226.

[4] 熊芳芳,肖明朝,趙慶華,等.新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實施與思考[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(10):693-695.

[5] 朱福香,李云芳.臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(6):65-67.

[6] 黃北南,廖春紅.新護(hù)士技能培訓(xùn)中存在的問題及對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(29):95-96.

[7] 楊麗艷,黃桂桂,艾靈秀,等.情景模擬演練法在護(hù)理人員操作培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32):128.

[8] 王香莉,劉玲玉,李艷春,等.新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實踐探索[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2017,7(3):42-45.

[9] 張燕平.基層醫(yī)院新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的理論與實踐[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,31(11):130-131.

[10]李旭英,李星鳳,湯新輝,等.《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱》的踐行與效果評價[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(6):61-63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.092