古海燕

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科，江西 贛州 341000）

術(shù)前個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響價(jià)值分析

古海燕

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科，江西 贛州 341000）

目的 探究術(shù)前個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用對(duì)于婦科腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 在本院接受手術(shù)治療的婦科腫瘤患者中選出174例隨機(jī)分組，對(duì)照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予術(shù)前個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的術(shù)前心率、血壓，術(shù)前術(shù)后的心理狀況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)前1 d、術(shù)前30 min的心率、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)前1 d的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；而術(shù)后3 d的SAS、SDS評(píng)分上兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)系意義；護(hù)理滿意度上，觀察組患者比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)婦科腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用術(shù)前個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)有助于減輕術(shù)前的心理應(yīng)激、生理應(yīng)激反應(yīng)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

術(shù)前個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)；婦科腫瘤；手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

婦科腫瘤在治療是以外科手術(shù)為主，而手術(shù)本身就是一種應(yīng)激源，其可能使得患者產(chǎn)生生理、心理的嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)[1-2]，如：出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題、焦慮性高血壓、心率加速等，進(jìn)而影響到手術(shù)的順利開(kāi)展，也對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)不利[3]。因此，對(duì)于行手術(shù)治療的婦科腫瘤患者加強(qiáng)術(shù)前的心理護(hù)理干預(yù)是十分必要的。本院將術(shù)前個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于婦科腫瘤手術(shù)患者，有效減少了術(shù)前術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年2月～2016年10月來(lái)本院就診的婦科腫瘤患者中選出174例為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，全部患者均在本院接受手術(shù)治療，在術(shù)前出現(xiàn)心理問(wèn)題。對(duì)照組患者87例，年齡25～55歲，平均（38.4±7.2）歲，子宮肌瘤18例，子宮內(nèi)膜癌27例，卵巢癌42例。觀察組患者87例，年齡23～56歲，平均（38.9±7.5）歲，子宮肌瘤20例，子宮內(nèi)膜癌26例，卵巢癌41例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用術(shù)前個(gè)體化心理護(hù)理，根據(jù)患者的心理問(wèn)題開(kāi)展心理疏導(dǎo)，主要為：①認(rèn)知行為干預(yù)。首先與患者交流溝通，找到患者各種情緒以及不正確行為表現(xiàn)，例如：焦慮、抑郁煩躁等情緒，厭食等行為等。為患者營(yíng)造安靜溫馨舒適的住院環(huán)境，并在確定手術(shù)后主動(dòng)與患者介紹手術(shù)方式、麻醉方法、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)等，同時(shí)告知患者一些非常小概率事件的注意事項(xiàng)，減輕患者的擔(dān)憂情緒。其次，給患者介紹術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的原因，讓患者在護(hù)理人員的引導(dǎo)示意下主動(dòng)分析自己的各種心理問(wèn)題以及行為產(chǎn)生的原因，正確認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤思維等。再次，就患者的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行不合理思維的辯論，讓患者產(chǎn)生糾正不合理思維的欲望。最后，進(jìn)一步在與患者交流分析干預(yù)過(guò)程中是否存在一些不合理的思維方式，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后論證糾正，使患者學(xué)會(huì)自我分析不合理思維以及辯證，主動(dòng)分析自身的心理、生理狀態(tài)。②個(gè)體化的心理干預(yù)。針對(duì)患者在術(shù)前出現(xiàn)的心理問(wèn)題，根據(jù)患者的具體表現(xiàn)、家庭背景、性格愛(ài)好、文化背景等開(kāi)展心理干預(yù)，護(hù)士采用換位思考的方式，站在患者的角度思考問(wèn)題，切實(shí)感受到患者的各種情緒，從而以誘導(dǎo)式的發(fā)問(wèn)鼓勵(lì)患者進(jìn)行情感的宣泄，這一過(guò)程中護(hù)理人員扮演著聽(tīng)眾的角色，在傾聽(tīng)的過(guò)程中鼓勵(lì)患者發(fā)泄情緒，并逐一的安慰勸導(dǎo)患者走出心理問(wèn)題，提高患者的自我心理應(yīng)激能力。③爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的支持。和諧的家庭關(guān)系以及社會(huì)支持有助于患者不良情緒的緩解，減輕術(shù)前術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。努力為患者尋求家庭以及社會(huì)的支持，要求家屬多多陪伴、安慰、鼓勵(lì)患者，讓患者感受到家庭的溫暖，建立自信心。④放松訓(xùn)練。首先給患者開(kāi)展?jié)u進(jìn)式的肌肉放松訓(xùn)練，患者在平臥位下進(jìn)行從頭到腳，從面部到下肢肌肉的依次規(guī)律性收縮、舒張，逐漸使得全身肌肉都處于放松的狀態(tài)，有效降低交感神經(jīng)的張力，并指導(dǎo)患者采用腹式呼吸法，平復(fù)波動(dòng)的情緒，促使患者保持愉悅的心情。其次，針對(duì)患者存在的個(gè)體化問(wèn)題開(kāi)展針對(duì)性的放松指導(dǎo)。例如：對(duì)于存在失眠的患者，在睡前給患者聽(tīng)溫柔親和的音樂(lè)，睡前給患者用中藥泡腳和穴位按摩，放松患者的身心，促進(jìn)睡眠。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者入院時(shí)、術(shù)前1 d、術(shù)前30 min的心率和平均動(dòng)脈壓，觀察兩組患者入院時(shí)、術(shù)前1 d、術(shù)后3 d的心理狀態(tài)（SAS、SDS）以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng) 在入院時(shí)兩組患者的心率和平均動(dòng)脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)前1 d和術(shù)前30 min，觀察組患者的心率和平均動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 應(yīng)激反應(yīng)（x±s）

2.2 心理狀況 在入院時(shí)兩組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)前1 d，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；在術(shù)后3 d，兩組患者的心理狀況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 心理狀況（x±s）

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度95.40%明顯比對(duì)照組患者的86.21%更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。干預(yù)的應(yīng)用能有效減輕患者術(shù)前的心理生理應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)的順利開(kāi)展。

綜上所述，對(duì)婦科腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用術(shù)前個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)是十分必要的，有助于減輕應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)的順利開(kāi)展、成功奠定良好的基礎(chǔ)，值得推廣。

表3 護(hù)理滿意度（n）

3 討論

婦科腫瘤患者在一得知自身的病情都會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼等情緒，再加上對(duì)手術(shù)的恐懼等心理，患者會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)張力的增強(qiáng)、激素水平紊亂等嚴(yán)重的生理心理應(yīng)激反應(yīng)[4-5]，這些術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)不利于手術(shù)的順利開(kāi)展，也會(huì)降低治療的依從性。術(shù)前個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)是在充分考慮患者個(gè)體化特點(diǎn)基礎(chǔ)上開(kāi)展的心理護(hù)理服務(wù)，結(jié)合患者存在的心理問(wèn)題、個(gè)體化特點(diǎn)制定心理護(hù)理方案，達(dá)到緩解患者不良情緒的目的[6-7]。對(duì)婦科腫瘤手術(shù)患者行術(shù)前個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)，從認(rèn)知干預(yù)角度幫助患者建立正確的思維模式，從患者主觀角度促進(jìn)不良情緒的緩解[8]；從個(gè)體化的心理護(hù)理和家庭社會(huì)支持角度幫助患者紓解術(shù)前的各種不良情緒，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)；從放松訓(xùn)練角度促使患者身心得到放松，消除術(shù)前的各種生理應(yīng)激反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)前1 d、術(shù)前30 min的心率和平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，且術(shù)前1 d的SAS、SDS評(píng)分更低（P＜0.05）。且觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度更高。指出個(gè)體化術(shù)前心理護(hù)理

[1] 王桂梅,施亮華,熊倩,等.婦科腫瘤患者術(shù)前心理衛(wèi)生狀況與社會(huì)支持調(diào)查的相關(guān)分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14):1308-1309.

[2] 李倩.婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)前訪視護(hù)理對(duì)其心理狀況、生理應(yīng)激及滿意度的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(10):1354-1357.

[3] 陳玉萍.婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)前訪視對(duì)其心理狀況、生理應(yīng)激的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(6):72-74.

[4] 陳燕明,黃蓮芳,吳珍妹,等.婦科腫瘤患者術(shù)前訪視對(duì)其心理狀況及生理應(yīng)激與滿意度的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(9):1392-1393.

[5] 曹靜威,李玉鳳,劉世新,等.心理干預(yù)在婦科腫瘤術(shù)后護(hù)理中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(34):65.

[6] 趙金鳳.術(shù)前個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(18):113-115.

[7] 梁奮真,潘敏,朱海明,等.術(shù)前音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理在婦科腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(7):1047-1048.

[8] 謝曉琴.心理護(hù)理對(duì)婦科腫瘤患者圍術(shù)期心理狀況及生理應(yīng)激的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):92-94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.080