蘇國(guó)建，喻洋，董邦軍，柯飛揚(yáng)

（上饒市廣豐區(qū)華山醫(yī)院骨科，江西 上饒 346000）

PFNA手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效探討

蘇國(guó)建，喻洋，董邦軍，柯飛揚(yáng)

（上饒市廣豐區(qū)華山醫(yī)院骨科，江西 上饒 346000）

目的 探究PFNA手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法 選取在骨科行PFNA手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者30例作為觀察組，2017年1月以前行股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者30例作為對(duì)照組，觀察對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等都顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：觀察組優(yōu)18例，良10例，可2例，優(yōu)良率93%；對(duì)照組優(yōu)8例，良13例，可9例，優(yōu)良率70%，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者行PFNA手術(shù)治療，能有效改善患者預(yù)后，使并發(fā)癥發(fā)生情況大幅度減少，且該手術(shù)易操作，對(duì)人體的創(chuàng)傷小，縮短了平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，術(shù)中出血量也較常規(guī)治療出血量少，是一種行之有效的治療方法。

PFNA手術(shù)；老年股骨粗隆間骨折；住院時(shí)間；手術(shù)時(shí)間；并發(fā)癥

近年來(lái)，股骨粗隆間骨折發(fā)病率顯著增長(zhǎng)，老年人群人數(shù)居于首位，多是由于老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，骨強(qiáng)度下降，再加上老年人的髖周肌群發(fā)生退變，反應(yīng)速度緩慢，一旦受到外部壓力作用（如摔倒、突然扭轉(zhuǎn)等）極易導(dǎo)致骨折[1-2]，影響了患者正常的生活和工作。常規(guī)保守的治療方式無(wú)法達(dá)到良好的治療效果，起效慢。因此，采取適當(dāng)?shù)闹委熇夏旯晒谴致￠g骨折的手段對(duì)改善患者的臨床癥狀、減少患者不適感有著重要意義。本次研究選取在骨科行PFNA手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者30例，與行常規(guī)手術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)比，旨在探究PFNA手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2017年1月之間本院骨科門(mén)診收治的30例老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察組，對(duì)照組為2017年1月以前行常規(guī)治療的30例老年股骨粗隆間骨折患者。所有患者均經(jīng)X線檢查確診為股骨粗隆間骨折，且均符合《老年人權(quán)益保障法》第2條規(guī)定老年人的年齡起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)（≥60周歲）[3]，排除有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血障礙、心肺腎功能異?；驀?yán)重感染等疾病患者[2]。其中，觀察組中：男5例，女25例，年齡63～89歲，中位年齡為77.6歲，老年股骨粗隆間骨折Evans分型：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)2例；對(duì)照組中：男20例，女10例，年齡62～86歲，中位年齡為76.9歲，老年股骨粗隆間骨折Evans分型：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡以及老年股骨粗隆間骨折等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可作對(duì)照比較觀察。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，患者行椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，患者取平臥位，將患側(cè)臀部墊高，常規(guī)消毒、鋪單，入路選擇為患髖外側(cè)，切口從大粗隆頂點(diǎn)下2 cm處延伸至前緣，并向大腿外側(cè)延伸10～15 cm。使股骨上段和大粗隆露出，先解剖復(fù)位粗隆間的粉碎性骨折塊，使用克氏針臨時(shí)固定，在大粗隆下1 cm的近端外側(cè)放置合適的鎖定鋼板，置入2 mm直徑的克氏導(dǎo)針3枚，確定前傾角后使用X線機(jī)透視滿意后，測(cè)量克氏導(dǎo)針的深度，取合適長(zhǎng)度的螺紋鎖定沿著骨道旋入，再固定3～4枚遠(yuǎn)端鎖釘，再次行X線機(jī)透視檢查，放置引流管，逐層縫合切口。

1.2.2 觀察組 觀察組行PFNA（股骨近端髓內(nèi)釘）手術(shù)治療，對(duì)患者施行腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，讓患者平躺于骨科牽引床上，C臂X線機(jī)觀察股骨近端正側(cè)位圖像，行牽引復(fù)位（如有需要可借助器械進(jìn)行復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位，以便于確定位置），健側(cè)肢體向外伸展，患肢和軀干內(nèi)收10°～15°，將雙側(cè)小腿放在牽引器內(nèi)，確?；颊呱眢w部位不受到任何其他不適當(dāng)?shù)膲毫Γ焕肅臂X線機(jī)進(jìn)行骨折閉合復(fù)位，確認(rèn)后再在大轉(zhuǎn)子上做5 cm切口，使大轉(zhuǎn)子顯露出來(lái)，導(dǎo)針選擇(3.0×400 mm)標(biāo)準(zhǔn)，要求進(jìn)入髓腔15 cm，進(jìn)針點(diǎn)正位選取大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，側(cè)位選擇股骨頸與體連接處上外側(cè)的方形隆起的地方1/3交界處，由內(nèi)向前穿入，并置入導(dǎo)針透視確認(rèn)，然后取出保護(hù)套；將股骨髓腔打開(kāi)，使遠(yuǎn)端擴(kuò)髓至能通過(guò)髓內(nèi)釘，近端擴(kuò)髓至17 mm，手動(dòng)旋轉(zhuǎn)將主釘放置入適當(dāng)?shù)奈恢茫谎孛闇?zhǔn)器將近端螺旋刀片置于股骨頭、頸內(nèi)，上釘器在鎖緊的同時(shí)配合向外退出，遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)上交鎖釘，最后置入主釘尾帽。完成上述步驟后，切口放置引流管，將切口處進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)[4]觀察兩組患者臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥（內(nèi)固定斷裂、肢體縮短、髖內(nèi)翻、肺部感染）情況，對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等都顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)為2例，總發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)為11例，總發(fā)生率為36.67%；從并發(fā)癥發(fā)生總體情況來(lái)看，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

2.3 優(yōu)良率對(duì)比 根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：觀察組優(yōu)18例，良10例，可2例，優(yōu)良率93%；對(duì)照組優(yōu)8例，良13例，可9例，優(yōu)良率70%，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.020）。

3 討論

股骨粗隆間骨折多見(jiàn)于60歲以上的老年人群，主要表現(xiàn)為輕度的屈髖屈膝及外旋畸形，患肢移動(dòng)時(shí)容易使髖部產(chǎn)生明顯的不適感，影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)法站立或坐立[5]。現(xiàn)階段，人口的老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)峻，老年人群的身體健康狀況也日漸下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的老年人也越來(lái)越多，即便沒(méi)有重力作用，也會(huì)出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象[6]。因此，選擇一種安全且有效的治療方案顯得尤為重要。

PFNA手術(shù)相較于傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)而言，其具有以下特點(diǎn)：①操作更為簡(jiǎn)單方便，對(duì)股骨頭的血運(yùn)影響較?。虎诼菪镀谋砻娣e大，內(nèi)芯直徑逐漸擴(kuò)大，使刀片的錨合力提高，具有穩(wěn)定性；③主釘長(zhǎng)短有不同標(biāo)準(zhǔn)，插入更為方便，能準(zhǔn)確找準(zhǔn)入釘點(diǎn)，使斷釘和釘尾處再骨折發(fā)生情況減少，避免了對(duì)局部受力[7]。PFNA手術(shù)治療股骨粗隆間骨折能保護(hù)骨折周?chē)\(yùn)不受影響，使骨折處能夠盡快愈合，大大縮短了患者的住院時(shí)間，為患者節(jié)省了一筆費(fèi)用[8]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)分別為（58.25±7.42）min、（85.54±3.12）mL、（12.50±5.28）d，對(duì)照組分別為（71.65±11.65）min、（106.12±11.36）mL、（16.56±6.35）d；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，PFNA手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折效果明顯，能有效改善患者預(yù)后，縮短了住院時(shí)間，且該手術(shù)易操作，對(duì)人體的創(chuàng)傷小，是一種有效治療老年股骨粗隆間骨折的方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.077