孫忠霞

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

淺析丙泊酚與右美托咪定在腹腔鏡下盆腔膿腫清除術(shù)中的全麻效果觀察

孫忠霞

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

目的 分析丙泊酚與右美托咪定在腹腔鏡下盆腔膿腫清除術(shù)中的全麻效果。方法 本研究選取88例腹腔鏡下盆腔膿腫清除術(shù)患者，按照麻醉藥物使用的不同分為觀察組和對照組，各44例。麻醉藥物分別選擇右美托咪定以及丙泊酚，對兩種藥物的麻醉效果進行對比。結(jié)果 觀察組和對照組患者經(jīng)不同藥物進行全麻后，觀察組患者意識消失用時、意識恢復(fù)用時少于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，T2時BIS低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下盆腔膿腫清除術(shù)患者應(yīng)采用右美托咪定進行麻醉，此麻醉藥物效果良好，使用過程中安全性較強。

丙泊酚；右美托咪定；腹腔鏡下盆腔膿腫清除術(shù)；全麻效果

全麻在臨床中鎮(zhèn)痛效果顯著，然而部分患者會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼以及緊張情緒，因此無法完成手術(shù)[1]。為此，在對患者進行手術(shù)時予以相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物，在提升患者自身舒適感的基礎(chǔ)上，可使得患者對手術(shù)進行配合。此研究分析丙泊酚與右美托咪定在腹腔鏡下盆腔膿腫清除術(shù)中的全麻效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取本院2015年4月～2016年7月期間收治88例腹腔鏡下盆腔膿腫清除術(shù)患者，年齡33～58歲，平均年齡（44.5±5.1）歲。按照麻醉藥物的差異性分為觀察組和對照組，各44例，對兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者及其家屬均對此研究知情，并簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患有盆腔疾病，準(zhǔn)備實行盆腔膿腫清除術(shù)患者；納入無特殊疾病史以及困難氣道患者；納入患者均未出現(xiàn)麻醉意外史。排除標(biāo)準(zhǔn)：將患有精神類疾病或者癲癇病史患者予以排除；將患有心律失?；颊哂枰耘懦?；將患有心臟病、糖尿病以及嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病的患者予以排除；將患有感染，特別是呼吸道感染以及中樞感染患者予以排除；將長時間服用阿片類藥物或者非甾體抗炎類藥物予以排除[2]。

1.3 方法 觀察組和對照組患者在手術(shù)前6 h需要禁水，手術(shù)前8 h需要禁食，當(dāng)患者進入手術(shù)室后需要對其ECG（心電圖）、MAP（均動脈壓）、SpO2（血氧飽和度）以及RR進行嚴(yán)密的監(jiān)測。隨后將18G靜脈導(dǎo)管在患者右側(cè)前臂位置以及左下肢位置進行置入?；颊哌x擇左側(cè)臥位，硬膜外穿刺位置為L2-3椎間隙處，將導(dǎo)管進行放置后選擇仰臥位，對患者注射3 mL鹽酸利多卡因，等待5 min后如果未出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯之后，每隔5 min需要對患者注射1次利多卡因，注射劑量為5 mL，總注射劑量為15～17 mL之間。當(dāng)阻滯平面處于T8水平后，予以患者相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物。

對照組患者采用丙泊酚，將藥物注入靶控輸注系統(tǒng)中，初始藥物濃度為0.5 mg/L，當(dāng)其和效應(yīng)室血藥濃度形成平衡時，對患者進行0.3 mg/L維持劑量，并將藥物劑量進行遞增至合適的深度，在對腹膜進行關(guān)閉時終止藥物的輸入。觀察組患者采用鹽酸右美托咪定，首先采用0.5 μg/kg藥物對患者進行泵注，時間為10 min，隨后以每小時0.5 μg/kg對患者進行持續(xù)泵注，在對腹腔進行沖洗前終止藥物的泵注。

觀察組和對照組患者均對藥物的維持用量予以調(diào)整，使得患者的鎮(zhèn)靜評分在3分，當(dāng)患者意識逐漸消失后對其實施手術(shù)[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察以及記錄觀察組和對照組患者意識消失用時、意識恢復(fù)用時，同時在患者T1（輸入鎮(zhèn)靜藥前）、T2（手術(shù)時30 min）以及T3（手術(shù)后）的BIS（腦電雙頻指數(shù)）進行對比，清醒狀態(tài)為85～100之間，鎮(zhèn)靜狀態(tài)為65～85之間，麻醉抑制狀態(tài)為40～65之間，除此之外對兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)狀況進行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者麻醉后的意識消失用時、意識恢復(fù)用時兩組患者麻醉后的意識消失用時、意識恢復(fù)用時比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉后的意識消失用時、意識恢復(fù)用時比較（x±s）

2.2 分析兩組患者不同時間BIS 兩組患者T2時BIS數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組和對照組T1以及T3時BIS水平經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)比較 觀察組患者麻醉后，其不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%，對照組患者麻醉后，其不良反應(yīng)發(fā)生率為40.91%，兩組患者不良反應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者不同時間BIS進行對比（x±s）

表3 兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

盆腔膿腫通常情況下是由急性盆腔炎發(fā)展產(chǎn)生，主要患病人群為性生活活躍期育齡婦女。臨床研究證實，如果未對盆腔膿腫進行有效治療，會引發(fā)不孕現(xiàn)象，同時會提升異位妊娠的發(fā)生率。而急性期患者會引發(fā)敗血癥或者合并膿毒血癥，對患者的生殖健康造成了嚴(yán)重的威脅。然而當(dāng)盆腔膿腫產(chǎn)生時，因為膿腫壁的形成，采用抗生素治療并無顯著的療效，開腹手術(shù)對患者會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，不利于病情的恢復(fù)。少數(shù)醫(yī)院選擇后穹隆切開排膿方法進行治療，如果患者輸卵管出現(xiàn)積膿現(xiàn)象，且位置過高會形成損傷。超聲引導(dǎo)下穿刺治療方法療效良好，但是此治療方法依舊存在相應(yīng)的局限性，其穿刺位置有限，此外穿刺位置所產(chǎn)生的感染和疼痛現(xiàn)象同樣對此治療方法的應(yīng)用進行限制。而伴隨腹腔鏡技術(shù)的完善以及發(fā)展，此治療方法可在直視下對患者實施操作，從而防止了操作局限性，但是在術(shù)中選擇哪種全麻方法依舊是臨床中研究的課題。

丙泊酚的起效速度較高，逐漸應(yīng)用于靜脈麻醉以及麻醉維持中。此藥物產(chǎn)生的主要不良反應(yīng)為靜脈注射痛[4]。丙泊酚作用機制則是在突觸位置進行作用，對突觸前膜遞質(zhì)進行有效的調(diào)節(jié)，從而將前膜以及后膜自身的受體功能進行釋放，進而產(chǎn)生麻醉的效果[5]。但是，該藥物單獨使用后會抑制呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。與此同時將藥物進行靜脈注射可在全身進行分布，患者用藥后40秒鐘內(nèi)可進入睡眠狀態(tài)，此藥物具有麻醉迅速以及平穩(wěn)效果。藥物半衰期為1.8～8.3 min。此外丙泊酚能夠在肝中通過主要葡萄糖醛酸結(jié)進行代謝，代謝物由尿排出，時間為34～60 min。在臨床中如果僅采用丙泊酚進行麻醉，需要較大的劑量，對于老年患者而言也具有禁忌。因此最佳方案為聯(lián)合麻醉，降低丙泊酚的劑量，對配伍方案進行優(yōu)化，以此減少不良反應(yīng)發(fā)生。

右美托咪定可對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)以及外周神經(jīng)系統(tǒng)進行選擇性激動，從而對α2腎上腺素受體進行有效的調(diào)節(jié)，而主要鎮(zhèn)痛位置為脊髓，鎮(zhèn)靜位置為藍斑，與此同時藍斑還能夠?qū)λ咭约坝X醒進行有效的調(diào)節(jié)[6]。右美托咪定和大腦中藍斑自身的α2腎上腺素受體進行相互作用，對去甲腎上腺素自身的分泌進行抑制，進而將鎮(zhèn)痛催眠效果予以有效的發(fā)揮。右美托咪定如果進行口服時會由于首關(guān)效應(yīng)，降低了藥物的生物利用率，對患者經(jīng)皮下靜脈注射能夠加快藥物的吸收速度，具有顯著的起效[7]。曾有學(xué)者經(jīng)研究后證實，右美托咪定的麻醉鎮(zhèn)靜效果顯著，可將全麻藥物中的丙泊酚以及七氟烷用量進行減少。臨床研究證實，右美托咪定進行單次泵注后能夠?qū)⒈捶拥乃幬飫┝窟M行減少，同時可緩解丙泊酚效應(yīng)室濃度[8]。此研究分析丙泊酚和右美托咪定的全麻效果，結(jié)果表明，右美托咪定可減少患者意識消失用時以及恢復(fù)用時，同時T2時BIS顯著降低，由此能夠看出右美托咪定的麻醉效果好于丙泊酚。而患者采用右美托咪定后其不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，表示此藥物具有良好的安全可靠性。然而曾有文獻報道患者用藥后會出現(xiàn)血壓過低以及心動過緩現(xiàn)象。如果需要對患者進行醫(yī)藥治療，應(yīng)將此藥物進行減少輸注或者停止輸注，從而加強靜脈液體的流速，隨后抬升患者的下肢，并采用升壓藥物。由于此藥物會加強迷走神經(jīng)刺激現(xiàn)象，從而引發(fā)心動過緩現(xiàn)象，為此臨床醫(yī)生需要對患者進行干預(yù)準(zhǔn)備，需要予以患者格隆溴銨、阿托品等相關(guān)藥物，從而緩解迷走神經(jīng)的緊張性。

綜上所述，右美托咪定在腹腔鏡下盆腔膿腫清除術(shù)中的全麻效果良好，用藥安全性較強，因為此研究中入選的樣本數(shù)量較少，因此需要進行多中心研究。

[1] 孫文晉,馬正良.丙泊酚和右美托咪定全麻誘導(dǎo)對瑞芬太尼抑制喉罩插入反應(yīng)效應(yīng)室濃度的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(9):859-862.

[2] 孟建標(biāo),張庚,尚福泰,等.丙泊酚與右美托咪定干預(yù)腸梗阻術(shù)后膿毒癥患者炎癥應(yīng)答反應(yīng)的對比研究[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志,2014,7(5):19-23.

[3] 劉薇.丙泊酚及右美托咪定用于婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉的鎮(zhèn)靜效果比較[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(5):181-182.

[4] 季麗平.丙泊酚與右美托咪定應(yīng)用于硬膜外麻醉效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(5):109-111.

[5] 葉曉明.硬膜外麻醉婦科手術(shù)患者丙泊酚與右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果評價[J].中外醫(yī)療,2015(33):142-143.

[6] 陳恒星,黃標(biāo)新.咪達唑侖、芬太尼復(fù)合丙泊酚與右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于老年人無痛胃腸鏡可行性的比較[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報,2012,25(2):97-100.

[7] 高榴益,楊小磊.右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于無痛纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)的麻醉效果及安全性觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(22):2818-2819.

[8] 高建瓴,詹英,楊建平,等.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(6):525-527.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.042