鄒厚文，劉軒，王小毛，謝傳華，李瑛珊

（江西省贛州市腫瘤醫(yī)院，江西 贛州 341000）

應(yīng)用FMEA規(guī)范癌痛患者診療流程

鄒厚文，劉軒，王小毛，謝傳華，李瑛珊

（江西省贛州市腫瘤醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的 對(duì)癌癥患者就診中的診療流程采用相關(guān)的FMEA規(guī)范，分析探討采用FMEA規(guī)范對(duì)降低癌痛患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素的作用。方法 組織小組成員、醫(yī)護(hù)等人員對(duì)失效模式及潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行RPN打分。依據(jù)打分結(jié)果將RPN值順位排名靠前的進(jìn)行重點(diǎn)管理及采取相應(yīng)的措施進(jìn)行重點(diǎn)管理，采取措施后對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行再次打分評(píng)估，對(duì)比RPN值的變化程度，對(duì)實(shí)施后的效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 經(jīng)過(guò)采用失效模式與效應(yīng)分析模式后篩選出關(guān)鍵的失效模式和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取一系列的措施，重新進(jìn)行評(píng)估，與評(píng)估前進(jìn)行對(duì)比，其評(píng)估后RPN值明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在癌痛患者診療流程中運(yùn)用失效模式與效應(yīng)分析方法進(jìn)行規(guī)范處理可有效降低失效模式和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素危機(jī)值，有效改善風(fēng)險(xiǎn)值，達(dá)到預(yù)期目的。

FMEA規(guī)范；癌痛；診療；流程；患者；作用

在癌癥治療進(jìn)程中伴隨癌癥病患的主要臨床癥狀之一是疼痛，在國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)上癌痛治療方面的多數(shù)的研究中主要集中在藥物研究、護(hù)理手段、心理干預(yù)療法等達(dá)到癌痛病患發(fā)生率明顯降低，很少數(shù)研究者從整個(gè)診療流程出發(fā)進(jìn)行觀察分析患者治療過(guò)程存在的缺陷。近來(lái)一種新型的現(xiàn)代質(zhì)量管理工具即失效模式與影響分析，其作為一種系統(tǒng)性、前瞻性的分析手段，可對(duì)整個(gè)診療流程中群居角度出發(fā)發(fā)現(xiàn)極易出現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)以及存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的進(jìn)行重點(diǎn)管理，為持續(xù)性改進(jìn)進(jìn)而采取有效的措施，達(dá)到降低癌痛病患發(fā)生率的目的[1-2]。本文研究為順應(yīng)醫(yī)院的評(píng)審趨勢(shì)，采取失效模式與影響分析手段進(jìn)行RPN打分，按照評(píng)分的結(jié)果進(jìn)行排序，對(duì)重點(diǎn)的失效模式即潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)管理，進(jìn)而采取有效的改進(jìn)措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年3月～2015年7月期間篩選出的2 300例患者作為此次FMEA實(shí)行前的相關(guān)資料。而2015年8月～2015年12月間進(jìn)行納入的2 340例患者為失效模式與效應(yīng)分析的實(shí)施后調(diào)查資料，所選患者的臨床資料（包括年齡、性別及病情等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法[3-4]

1.2.1 成立項(xiàng)目小組 由醫(yī)務(wù)科組織成立7～9人的FMEA小組，包括醫(yī)生、護(hù)士、FMEA顧問(wèn)等，且該類(lèi)人員精通癌痛患者診療流程及護(hù)理工作，熟悉風(fēng)險(xiǎn)管理組織流程，并接受FMEA知識(shí)培訓(xùn)。打分評(píng)估前對(duì)成員進(jìn)行集中統(tǒng)一培訓(xùn)；數(shù)據(jù)由專(zhuān)人整理，雙人錄入，并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)和檢查，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確和完整。

1.2.2 癌痛患者診療流程失效模式與潛在風(fēng)險(xiǎn)因素分析根據(jù)醫(yī)院情況，小組成員經(jīng)過(guò)討論，將患者診療過(guò)程分為患者入院、醫(yī)生診療、護(hù)士護(hù)理、患者出院4大階段。根據(jù)流程圖，采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)每一環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，確定失效模式及潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，見(jiàn)圖1。

圖1 流程圖

1.2.3 制定癌痛患者診療流程失效模式調(diào)查表 縱列為失效模式和潛在風(fēng)險(xiǎn)原因；橫列為嚴(yán)重度（S），頻度（O），和不易探測(cè)度（D）。

計(jì)算方法及意義。RPN分別指嚴(yán)重度（S）、頻度（O）和不易探測(cè)度（D）三方面的乘積，RPN=SOD，取值在1～1 000之間。①?lài)?yán)重度（S）：是指如果這個(gè)失效模式發(fā)生，事件發(fā)生的傷害程度有多高。在1～10分之間打分。②頻度（O）：是指該失效模式發(fā)生的可能性有多高。在1～10分之間打分。③不易探測(cè)度（D）：是指假如該失效模式發(fā)生，被偵測(cè)的可能性有多高。在1～10分之間打分，見(jiàn)表1。

1.2.4 打分 組織小組成員、醫(yī)生、護(hù)士等人員對(duì)失效模式和潛在的風(fēng)險(xiǎn)原因進(jìn)行RPN打分，見(jiàn)表2。

1.2.5 根據(jù)打分結(jié)果 將RPN值順位排名前10位的進(jìn)行重點(diǎn)管理及采取相應(yīng)的措施。進(jìn)行重點(diǎn)管理，采取措施后，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行再次打分評(píng)估，對(duì)比RPN值的變化。

2 解決措施

采用危機(jī)值進(jìn)行計(jì)劃改善行動(dòng)以降低失效模式所帶來(lái)的傷害，用失效模式與效應(yīng)分析來(lái)檢測(cè)和追蹤改善結(jié)果。

2.1 對(duì)護(hù)士進(jìn)行素質(zhì)教育 在臨床中讓護(hù)士務(wù)必做到三查七對(duì)，強(qiáng)調(diào)其工作對(duì)患者病情的重要性，避免因護(hù)士在查對(duì)中出現(xiàn)差錯(cuò)致模式失效。做好相關(guān)的病情變化記錄及用藥記錄。

2.2 對(duì)護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn) 對(duì)護(hù)士加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其熟悉掌握藥物相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，盡量避免因護(hù)士缺乏知識(shí)經(jīng)驗(yàn)無(wú)法查對(duì)廚房中存在錯(cuò)誤而致失效。護(hù)士長(zhǎng)需不定期進(jìn)行跟蹤檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問(wèn)題，按照安全用藥管理流程的規(guī)定嚴(yán)格的進(jìn)行操作。

2.3 醫(yī)生加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí) 醫(yī)生應(yīng)全面詢(xún)問(wèn)病情及病史家庭史，醫(yī)生對(duì)癌癥產(chǎn)生疼痛的性質(zhì)、程度進(jìn)行完全性的評(píng)估，醫(yī)生及時(shí)告知患者的病情及治療方案，以及治療的每步的目的，達(dá)到的預(yù)期效果，完全讓病患了解自身病情現(xiàn)狀，醫(yī)生并對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，加強(qiáng)自我調(diào)整意識(shí)。

表2 癌痛規(guī)范化診療失效模式與潛在風(fēng)險(xiǎn)原因分析表

2.4 結(jié)果 失效模式與效應(yīng)分析方法實(shí)施前后危機(jī)值的比較結(jié)果，見(jiàn)表3。

表3 失效模式與效應(yīng)分析方法實(shí)施前后危機(jī)值的比較（x±s）

3 討論

疼痛是腫瘤患者最常見(jiàn)卻又最難控制的癥狀之一，目前據(jù)WHO有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球范圍內(nèi)每年新癌癥發(fā)生病例約達(dá)到700萬(wàn)人，調(diào)查表明一半以上的患者惡性腫瘤均伴隨疼痛，針對(duì)病患中晚期階段逐漸加重疼痛程度。資料研究表明在一般醫(yī)療條件下大多數(shù)癌痛病患沒(méi)能得到有效緩解[5-6]。在癌癥治療中，常因涉及多方面的因素對(duì)疼痛治療的規(guī)范性及療效控制產(chǎn)生影響。因此，癌痛治療過(guò)程中進(jìn)行有效地規(guī)范化可有效減輕癌癥患者的疼痛及促進(jìn)癌痛患者的生活質(zhì)量加以進(jìn)行改善[7-8]。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)采用失效模式與效應(yīng)分析模式后篩選出關(guān)鍵的失效模式和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取一系列的措施，重新進(jìn)行評(píng)估，與評(píng)估前進(jìn)行對(duì)比，其評(píng)估后RPN值明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.030

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃（20167230）