盧玉文,靳 穎,周巖巖, 魏 娟,張愛(ài)琴

·護(hù)理園地·

內(nèi)鏡清洗消毒督導(dǎo)式排班模式探討

盧玉文1,靳 穎1,周巖巖1, 魏 娟2,張愛(ài)琴3

目的探討內(nèi)鏡清洗消毒督導(dǎo)式排班模式在提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量和提升清洗消毒組護(hù)士的?？评碚摵蛯?shí)踐能力中的作用。方法以南京軍區(qū)南京總醫(yī)院2015年1-12月期間的內(nèi)鏡中心工作模式為傳統(tǒng)的排班模式；2016年1-12月實(shí)施督導(dǎo)式排班模式。2組均采用常規(guī)的清洗消毒方法，比較2種模式在清洗消毒后的內(nèi)鏡細(xì)菌生物學(xué)監(jiān)測(cè)、護(hù)士工作滿意度以及醫(yī)師對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒工作的滿意度。結(jié)果細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)合格率由傳統(tǒng)組的87.18%上升至督導(dǎo)組的100%；護(hù)士工作滿意度總均分由傳統(tǒng)組的[(3.28±0.32)分]增加至督導(dǎo)組的[(4.03±0.43)分](Plt;0.05)；醫(yī)師的滿意度由傳統(tǒng)組的73.4%上升至督導(dǎo)組的85.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論實(shí)施內(nèi)鏡清洗消毒組督導(dǎo)員督導(dǎo)式排班模式可提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量，保證內(nèi)鏡檢查人員的安全，優(yōu)化內(nèi)鏡清洗間護(hù)士管理模式，促進(jìn)內(nèi)鏡檢查順利進(jìn)行。

消化內(nèi)鏡；清洗消毒；督導(dǎo)員；排班

重視和規(guī)范內(nèi)鏡的清洗消毒是內(nèi)鏡診療技術(shù)開(kāi)展的基本保證，能避免患者間的交叉感染，提高行業(yè)的診療水平[1]。由內(nèi)鏡相關(guān)感染引起的嚴(yán)重危害，在全球范圍內(nèi)是一個(gè)新的公共健康威脅[2]。因此，內(nèi)鏡清洗是控制內(nèi)鏡檢查感染最重要的環(huán)節(jié)[3]。加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡的消毒與管理在預(yù)防控制醫(yī)院感染工作中顯得尤為重要[4]，而人為因素可直接影響消化內(nèi)鏡清洗消毒效果[5]。提高清洗消毒員的職業(yè)依從性和執(zhí)行力是增強(qiáng)清洗消毒質(zhì)量、防止醫(yī)源性交叉感染的關(guān)鍵[6]。督即督促，導(dǎo)即引導(dǎo)，督導(dǎo)的意義主要在于將督與導(dǎo)相互結(jié)合。已有研究表明，對(duì)護(hù)理工作采用督導(dǎo)方式管理可有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[7]。近年來(lái)，部隊(duì)醫(yī)院中，聘用制護(hù)士大量增加，流動(dòng)加速[8]，護(hù)理隊(duì)伍低年齡化、淺資歷化的情況較為突出，聘用制護(hù)士管理機(jī)制相對(duì)滯后[9]。本研究旨在探討設(shè)立專門的內(nèi)鏡清洗消毒督導(dǎo)員，采用督導(dǎo)式排班模式，以期提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量，保證內(nèi)鏡檢查患者安全，優(yōu)化內(nèi)鏡清洗間護(hù)士管理模式，促進(jìn)內(nèi)鏡檢查順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 本研究于2015年1月至2016年12月進(jìn)行，期間內(nèi)鏡中心護(hù)理組19名護(hù)士從事過(guò)內(nèi)鏡清洗消毒工作，其中女18名，男1名，年齡22～34歲，平均年齡(27.53±3.84)歲；平均護(hù)齡(6.06±3.94)歲；職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師10名，護(hù)士3名，助理護(hù)士3名。學(xué)歷：本科15名，大專4名。內(nèi)鏡中心護(hù)理組按照崗位需求分為準(zhǔn)備復(fù)蘇組，內(nèi)鏡檢查配合組，內(nèi)鏡治療配合組，內(nèi)鏡清洗消毒組等，每組設(shè)組長(zhǎng)1名。其中內(nèi)鏡清洗消毒組由4名護(hù)士組成。進(jìn)入內(nèi)鏡清洗消毒組的護(hù)士均為在職護(hù)士，經(jīng)過(guò)專科培訓(xùn)并取得清洗消毒資格證書(shū)。2015年1-12月期間采用輪轉(zhuǎn)式排班模式，設(shè)為傳統(tǒng)組；2016年1-12月實(shí)行督導(dǎo)式排班模式，設(shè)為督導(dǎo)組。

1.2方法

1.2.1工作模式 ①傳統(tǒng)組：內(nèi)鏡清洗消毒組人員調(diào)動(dòng)以2個(gè)月為1個(gè)輪轉(zhuǎn)周期，每個(gè)周期滿后組內(nèi)4名護(hù)士全部調(diào)離清洗間，由另外4名依此類推。②督導(dǎo)組：內(nèi)鏡清洗消毒組人員調(diào)動(dòng)以2個(gè)月為周期，每個(gè)周期安排4名護(hù)士組成臨時(shí)工作組，對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒組成員進(jìn)行清洗消毒知識(shí)臨床實(shí)踐能力考核，結(jié)合全科護(hù)理人員民主測(cè)評(píng)的成績(jī)通過(guò)各小組長(zhǎng)集中討論，推選1名工作責(zé)任心強(qiáng)、考核成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)士擔(dān)任督導(dǎo)員。在期滿2個(gè)月輪轉(zhuǎn)時(shí)督導(dǎo)員留下繼續(xù)擔(dān)任下一周期清洗消毒組的督導(dǎo)員，在第2個(gè)周期結(jié)束時(shí)再推選一名督導(dǎo)員，留下?lián)蜗乱恢芷诙綄?dǎo)員，以此類推，但保證每位護(hù)士在內(nèi)鏡清洗消毒組工作連續(xù)不超過(guò)2個(gè)周期。

1.2.2督導(dǎo)員的具體職責(zé) ①計(jì)劃：評(píng)估當(dāng)日各科室檢查種類及數(shù)量，明確劃分胃鏡、腸鏡、支氣管鏡，按組員層級(jí)及能力分配專人負(fù)責(zé)專區(qū)。②教育：分層次、分階段、分重點(diǎn)對(duì)組員進(jìn)行?？浦R(shí)和技能的教育。在下一排班周期開(kāi)始前的周五，督導(dǎo)員利用下班時(shí)間召集下一周期的組員進(jìn)行基礎(chǔ)理論鞏固培訓(xùn)。這一階段重點(diǎn)內(nèi)容為清洗間護(hù)士的著裝防護(hù)，內(nèi)鏡及附件的清洗方法、流程及意義，酶和消毒液的作用及配置。排班周期開(kāi)始后每周五進(jìn)行理論知識(shí)小講課及周總結(jié)。講課內(nèi)容為清洗間交班規(guī)范及內(nèi)鏡追溯系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)、手衛(wèi)生相關(guān)概念及內(nèi)鏡的感染預(yù)防與控制、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)及相關(guān)清洗設(shè)備的使用方法和常見(jiàn)的故障排除、內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)，儲(chǔ)存及日常維修與保養(yǎng)等。講課后進(jìn)行每周總結(jié)、小組內(nèi)討論，傳遞經(jīng)驗(yàn)與感受。③考核：進(jìn)入清洗間工作前進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的考核，包括理論與操作，不合格者隔天再測(cè)，直到合格才可進(jìn)入清洗間工作。督導(dǎo)員每周不定期對(duì)組員進(jìn)行理論知識(shí)抽查，定期對(duì)組員進(jìn)行清洗消毒知識(shí)及技能考核，依據(jù)為科室制定的護(hù)士臨床實(shí)踐能力考核表。工作中隨時(shí)解答組員的疑問(wèn)，主動(dòng)汲取相關(guān)領(lǐng)域新知識(shí)，充實(shí)自己，與組內(nèi)護(hù)士分享新知識(shí)，督促組內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)。④實(shí)踐：督導(dǎo)員直接參與每日的內(nèi)鏡清洗工作，手把手帶教指導(dǎo)，在實(shí)踐中邊帶教邊發(fā)現(xiàn)邊糾正，以保證內(nèi)鏡清洗的質(zhì)量和效率。⑤質(zhì)控：督導(dǎo)員每日負(fù)責(zé)檢查組員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)安全防護(hù)，酶和消毒液的配制濃度監(jiān)測(cè)，消毒登記本的檢查，追溯系統(tǒng)完善情況及內(nèi)鏡入庫(kù)前的檢查，監(jiān)督每日工作重點(diǎn)完成的情況。⑥協(xié)調(diào)：負(fù)責(zé)清洗間與各檢查室的溝通協(xié)調(diào)，交接內(nèi)鏡性能，使用狀況，患者傳染病情況，按照各檢查室需要調(diào)控內(nèi)鏡種類及型號(hào)及處置方式，保證內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)速度。⑦管理：負(fù)責(zé)管理清洗消毒組人員各項(xiàng)制度的落實(shí)，維護(hù)清洗間的環(huán)境和秩序，內(nèi)鏡及清洗設(shè)備等設(shè)施的維護(hù)清點(diǎn)。護(hù)士長(zhǎng)每日巡視清洗間工作，上下午各1次。⑧改進(jìn)：每周五為科室安全檢查日，周五下班后由督導(dǎo)員召集清洗消毒組組員開(kāi)展清洗消毒組工作改進(jìn)討論會(huì)，對(duì)落實(shí)每日重點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行梳理，查找分析問(wèn)題發(fā)生的原因，對(duì)照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)提出下一周的改進(jìn)方案。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 ①內(nèi)鏡細(xì)菌生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格率：內(nèi)鏡每季度進(jìn)行內(nèi)鏡細(xì)菌生物學(xué)監(jiān)測(cè)，采用輪換抽檢方式，每次按25%的比例抽檢，且每次監(jiān)測(cè)數(shù)量不低于5條。內(nèi)鏡管腔內(nèi)采樣的方法，用注射器向管腔注入50 mL采樣液；旋轉(zhuǎn)鏡體使采樣液充分接觸管腔內(nèi)壁，將采樣液傾入瓊脂平皿內(nèi)，倒掉多余液體。監(jiān)測(cè)方法遵循GB15982的規(guī)定，消毒合格標(biāo)準(zhǔn)：菌落總數(shù)≤20CFU/件；消毒后的內(nèi)鏡細(xì)菌生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格率標(biāo)準(zhǔn)：不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡細(xì)菌生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格率標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)菌檢測(cè)合格。數(shù)據(jù)均從醫(yī)院感染控制科調(diào)取。②護(hù)士工作滿意度：采用MMSS量表[10]，原量表包括8個(gè)維度，按Likert五級(jí)評(píng)分法評(píng)分，從非常滿意(5分)到非常不滿意(1分)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明滿意度越高，均數(shù)3.03是對(duì)工作評(píng)價(jià)滿意的最低指標(biāo)。量表整體Chronbach,s系數(shù)為0.89,各維度系數(shù)從0.60～0.84。本研究針對(duì)其中3部分進(jìn)行調(diào)查，包括對(duì)同事的滿意度(含2項(xiàng))，工作被稱贊和認(rèn)可(含4項(xiàng))；對(duì)工作的控制和責(zé)任(含5項(xiàng))。③醫(yī)師對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒組工作的滿意度：使用科室制定的醫(yī)師滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，共6個(gè)條目[11]。包括：調(diào)控內(nèi)鏡清洗發(fā)放次序的能力、內(nèi)鏡的周轉(zhuǎn)速度、內(nèi)鏡型號(hào)分配與醫(yī)生操作習(xí)慣的符合程度、內(nèi)鏡的清晰程度、內(nèi)鏡性能的維護(hù)和對(duì)清洗間工作規(guī)范化管理的認(rèn)可度。

2 結(jié) 果

2.1細(xì)菌生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格率 督導(dǎo)組清洗消毒后內(nèi)鏡細(xì)菌生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格率(100%)明顯高于傳統(tǒng)組(87.18%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

2.2護(hù)士工作滿意度 MMSS量表總均分由傳統(tǒng)組的(3.28±0.32)分增至督導(dǎo)組的(4.03±0.43)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。對(duì)同事的滿意度、工作被稱贊和認(rèn)可以及對(duì)工作的控制和責(zé)任3個(gè)維度的均分在督導(dǎo)組均有增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

維度傳統(tǒng)組督導(dǎo)組P值對(duì)同事的滿意度3 76±0 534 26±0 390 001工作被稱贊和認(rèn)可3 30±0 403 92±0 53lt;0 001對(duì)工作的控制和責(zé)任3 07±0 334 02±0 47lt;0 001總分3 28±0 324 03±0 43lt;0 001

2.3醫(yī)師對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒工作的滿意度 醫(yī)師的滿意度由傳統(tǒng)組的73.4%上升至督導(dǎo)組的85.4%，總均分由傳統(tǒng)組的(3.67±0.77)分增至督導(dǎo)組(4.27±0.82)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。在內(nèi)鏡型號(hào)分配與醫(yī)師操作習(xí)慣的符合程度、內(nèi)鏡的清晰程度、內(nèi)鏡性能的維護(hù)、對(duì)清洗間工作規(guī)范化管理的認(rèn)可度這4個(gè)條目上的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表2。

項(xiàng)目實(shí)施前實(shí)施后P值調(diào)控內(nèi)鏡清洗發(fā)放次序的能力3．56±1 013．89±1 170 195內(nèi)鏡的周轉(zhuǎn)速度3．78±1 303．56±1 240 645內(nèi)鏡型號(hào)分配與醫(yī)生操作習(xí)慣的符合程度3 78±0 974 44±0 88lt;0．05內(nèi)鏡的清晰程度3 67±0 874 55±0 73lt;0．01內(nèi)鏡性能的維護(hù)(注水、注氣、旋鈕等)3 56±0 734 44±0 88lt;0．01對(duì)清洗間工作規(guī)范化管理的認(rèn)可度3 67±1 004 77±0 44lt;0．01總平均分3 67±0 774 27±0 82lt;0．05

3 討 論

3.1提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量 減少患者感染機(jī)會(huì) 本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施內(nèi)鏡清洗消毒組督導(dǎo)式排班模式后，清洗消毒后內(nèi)鏡內(nèi)腔細(xì)菌生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格率由實(shí)施前的87.18%上升至100%。原內(nèi)鏡清洗消毒組所有組員均2個(gè)月更換1次，且同一護(hù)士同年內(nèi)至少1次進(jìn)入清洗消毒組，因此內(nèi)鏡清洗消毒組人員流動(dòng)性大，易對(duì)清洗消毒工作生疏，知識(shí)技能更新不及時(shí)，為內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量埋下安全隱患。許琴芬[12]在內(nèi)鏡相關(guān)感染管理中引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，宣傳感染控制的重要性，提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)自覺(jué)性和責(zé)任感。實(shí)施內(nèi)鏡清洗消毒組督導(dǎo)式排班模式后，擔(dān)任督導(dǎo)員者均已有一個(gè)周期的工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉工作崗位，能將最新的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)傳授給新組成的清洗消毒組的組員。由于督導(dǎo)員具有教育、考核、質(zhì)控和管理的職責(zé)，能夠督促內(nèi)鏡清洗消毒組護(hù)士進(jìn)行?？评碚撝R(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)與實(shí)踐能力考核，增加組員職業(yè)依從性與規(guī)范性，使每位組員嚴(yán)格按照規(guī)范化流程進(jìn)行消毒液及酶液的配制及內(nèi)鏡的清洗消毒，嚴(yán)格把控清洗消毒時(shí)間。因此，在客觀上提高了內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量，減少患者感染機(jī)會(huì)，保障了患者的安全。

3.2優(yōu)化清洗間護(hù)士管理模式 提高護(hù)士滿意度與積極性 實(shí)施督導(dǎo)式排班模式后清洗消毒組護(hù)士總滿意度提高，體現(xiàn)在對(duì)同事的滿意度、工作被稱贊和認(rèn)可與對(duì)工作的控制和責(zé)任三個(gè)方面。由于是專人督導(dǎo)，督導(dǎo)式排班在團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式的基礎(chǔ)上突出了個(gè)別督導(dǎo)的作用。督導(dǎo)員對(duì)組員工作進(jìn)行督導(dǎo)，低年資的護(hù)士不但可以夯實(shí)理論知識(shí)與操作能力，且在遇到問(wèn)題時(shí)可及時(shí)得到幫助與解答，保障了工作的順利進(jìn)行，增加了自信。中、高年資的護(hù)士可利用自身知識(shí)與技能的優(yōu)勢(shì)，更好地控制工作，承擔(dān)更多的職責(zé)，得到更多的認(rèn)可，提高成就感，增加工作積極性。

3.3提高醫(yī)師工作的滿意度 促進(jìn)內(nèi)鏡檢查的順利進(jìn)行 實(shí)施督導(dǎo)式排班模式后，醫(yī)師的滿意度由實(shí)施前的73.4%上升至85.4%，體現(xiàn)在內(nèi)鏡型號(hào)分配與醫(yī)生操作習(xí)慣的符合程度、內(nèi)鏡的清晰程度、內(nèi)鏡性能的維護(hù)、對(duì)清洗間工作規(guī)范化管理的認(rèn)可度四個(gè)方面。督導(dǎo)式排班模式加強(qiáng)了清洗間護(hù)士對(duì)需清洗內(nèi)鏡的調(diào)控，增強(qiáng)了與檢查室護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)，提高了內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量及性能維護(hù)，得到了醫(yī)師的認(rèn)可，有利于形成醫(yī)護(hù)配合的良好工作氛圍，促進(jìn)內(nèi)鏡檢查的順利進(jìn)行。

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2017-07-10；

2017-08-03)

(本文編輯：劉玉巧)

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B

1672-271X(2017)06-0646-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.06.022

210002 南京,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院,1.內(nèi)鏡中心,2.消化內(nèi)科，3.護(hù)理部

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