楊園園 林正明

·個(gè)例報(bào)告·

抗-E抗體導(dǎo)致遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)1例

楊園園 林正明

抗-E抗體 遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng) 抗體篩查

遲發(fā)型輸血反應(yīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種[1]。原發(fā)性反應(yīng)較輕，是患者輸注不相容的紅細(xì)胞制品后，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生同種抗體，產(chǎn)生時(shí)間約為輸血后10 d甚至更長(zhǎng)。繼發(fā)性反應(yīng)是因患者既往有輸血史或妊娠史，機(jī)體經(jīng)過(guò)刺激后，產(chǎn)生回憶性反應(yīng)，導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞被破壞。本院發(fā)現(xiàn)1例由同種抗體引起的遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 資料 患者，女性，49歲，系“外傷致雙下肢，頭部疼痛、流血、活動(dòng)障礙4 h”入院，患者4 h前不慎發(fā)生車(chē)禍，雙下肢及頭部傷口流血，神智欠清，不能站立行走，BP（110/70）mmHg，心率110次/min。本例患者輸血前ABO血型為O型，RhD陽(yáng)性，不規(guī)則抗體篩查陰性，Rh表現(xiàn)型為CcDee； 1月14日輸注懸浮紅細(xì)胞后，1月15日血紅蛋白指數(shù)開(kāi)始降低，且1月16日明顯下降，同時(shí)有黃疸和血紅蛋白尿，血液輸注后相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)及輸注量見(jiàn)圖1。

2 試劑與儀器 血型卡（強(qiáng)生公司，批號(hào)ABR073A），抗篩卡（強(qiáng)生公司，批號(hào)AHC487A），專(zhuān)用離心機(jī)（強(qiáng)生公司，型號(hào)Ortho BioVue），專(zhuān)用孵育器（強(qiáng)生公司，型號(hào)Ortho BioVue Heat Block-32）ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞（上海血液生物制品有限公司，批號(hào)20145343），抗-E、抗-e、抗-C、抗-c（上海血液生物制品有限公司，批號(hào)分別為20143202、20143301、20143002、20143103），抗IgG+C3d、抗-IgG、抗-C3d（上海血液生物醫(yī)藥有限公司，批號(hào)分別為20141203、20155101、20155201），篩選細(xì)胞（上海血液生物制品有限公司，批號(hào)20147030），譜細(xì)胞（上海血液生物制品有限公司，批號(hào)20145705）。3 方法 血液輸注后對(duì)患者初次血樣的ABO血型鑒定、不規(guī)則抗體篩選、抗體鑒定等進(jìn)行復(fù)核，均采用卡式法檢測(cè)；直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)、Rh血型系統(tǒng)表型測(cè)定，采用試管鹽水法；交叉配血實(shí)驗(yàn)采用三種方法（鹽水法、凝聚胺法及卡式法）。因患者輸血后疑為由同種抗體引起的遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)，故追溯檢測(cè)供血者Rh血型系統(tǒng)表型。所有操作方法均按照廠家提供的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

圖1 患者經(jīng)血液輸注后相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

結(jié) 果

1 血型 該患者輸血前ABO血型為O型，Rh血型系統(tǒng)分型為CcDee，因1月14日供血者Rh系統(tǒng)分型結(jié)果為CcDEE，故患者輸血后Rh血型系統(tǒng)抗原為CcDEe，且呈現(xiàn)混合凝集視野。見(jiàn)表1。

表1 患者ABO及RhD血型鑒定結(jié)果（1月14日輸血后）

2 抗人球蛋白試驗(yàn) 患者輸注前直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陰性，1月1日、1月7日、1月10日輸注后直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）也均為陰性，1月14日輸注后直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性[2]。見(jiàn)表2。

3 不規(guī)則抗體篩選結(jié)果 輸血前鹽水介質(zhì)及卡式抗人球介質(zhì)均陰性，輸血后鹽水介質(zhì)陰性，卡式抗人球介質(zhì)陽(yáng)性。4 抗體鑒定結(jié)果 患者血清與譜細(xì)胞在卡式抗人球介質(zhì)中均與含有E抗原的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，依據(jù)譜細(xì)胞反應(yīng)格局判定血清中含有抗-E抗體[3]。見(jiàn)表3。5 交叉配血 者首次輸血因供血者血型為O型RhD陽(yáng)性、RhE抗原陰性，三種交叉配血方法的檢測(cè)結(jié)果均為陰性，1月14日后輸入RhE抗原陽(yáng)性懸浮紅細(xì)胞后，交叉配血發(fā)現(xiàn)：主次側(cè)在鹽水介質(zhì)中均無(wú)凝集現(xiàn)象，主側(cè)在凝聚胺、卡式抗人球介質(zhì)中有凝集現(xiàn)象，凝集強(qiáng)度分別為1+、2+，而次側(cè)無(wú)凝集現(xiàn)象。

表2 直接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果（患者1月14日輸血后）

表3 直接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果（患者1月14日輸血后）

討 論

Rh血型系統(tǒng)是人類(lèi)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中最具遺傳多態(tài)性、最復(fù)雜的血型系統(tǒng)之一。所表達(dá)的血型抗原約55種，其中以D抗原的免疫原性最強(qiáng)，其次是E、C、c、e。E抗原免疫原性雖然較D弱，但在我國(guó)漢族人群中RhD陰性頻率僅為0.2%～0.5%，RhE抗原陰性頻率卻達(dá)60%[4]，由E抗原不合引起同種免疫的概率遠(yuǎn)大于D抗原，現(xiàn)階段血站和醫(yī)院一般并不常規(guī)檢測(cè)E抗原，也不要求同型輸注，導(dǎo)致抗-E檢出率超過(guò)抗-D，成為最主要的不規(guī)則抗體。

目前調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在檢出的ABO系統(tǒng)以外的不規(guī)則抗體中，Rh血型系統(tǒng)所占比例最大，若除去天然抗體，該比例將更大[5]。目前由于相關(guān)法律法規(guī)并未要求所有供、受者需進(jìn)行Rh分型，所謂同型輸注主要是指ABO和RhD血型相同，因此患者輸入抗原陽(yáng)性的紅細(xì)胞可能會(huì)刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而導(dǎo)致再次輸血時(shí)血型不相合，出現(xiàn)遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)。

本例患者輸血前ABO血型O型，Rh（D）陽(yáng)性，抗體篩查陰性，Rh表現(xiàn)型為CcDee；14日輸注E抗原陽(yáng)性懸浮紅細(xì)胞后，出現(xiàn)血壓下降，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查Hb 56 g/L, TB 67 μmol/L, IB 40 μmol/L, DB 27 μmol/L ，且有血紅蛋白尿，DAT、抗篩陽(yáng)性，抗體鑒定檢出抗-E，Rh系統(tǒng)分型為CcDEe，呈現(xiàn)混合凝集視野，最終確定為抗-E引起的遲發(fā)型溶血反應(yīng)。建議本地區(qū)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)輸血患者普查Rh表型，盡量提供ABO及Rh同型的血液輸注，避免患者輸入不配合的紅細(xì)胞而誘發(fā)免疫性抗體的產(chǎn)生，預(yù)防遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。

1 師玉紅. 臨床輸血不良反應(yīng)及預(yù)防措施[J].臨床血液學(xué)雜志，2015，28（6）：519-520

2 周世喬，周靜，王雪影.抗-M抗體引起輸血反應(yīng)1例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）：99-100

3 李小紅，程磊，譚茜茜，等. [J]國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,33（22）：2808-2809

4 楊海陽(yáng). 抗-E引起溶血性輸血反應(yīng)一例報(bào)告[J] . 青海醫(yī)藥雜志，2014,44（12）：66-67

5 單來(lái)友，朱曉南，朱晶沐，等.輸血前不規(guī)則抗體篩查的必要性[J].臨床血液學(xué)雜志，2014,27（12）：1050-1051

R457.1

B

1671-2587（2017）06-0639-02

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.06.032

230061 安徽省合肥市第一人民醫(yī)院輸血科

楊園園（1980–），女，安徽合肥人，主管輸血技師，學(xué)士，主要從事免疫血液學(xué)研究工作，（Tel）13956916611（E-mail）33049838@qq.com。

2017-03-11）

（本文編輯：姚萍）