楊園園 林正明
·個(gè)例報(bào)告·
抗-E抗體導(dǎo)致遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)1例
楊園園 林正明
抗-E抗體 遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng) 抗體篩查
遲發(fā)型輸血反應(yīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種[1]。原發(fā)性反應(yīng)較輕,是患者輸注不相容的紅細(xì)胞制品后,刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生同種抗體,產(chǎn)生時(shí)間約為輸血后10 d甚至更長(zhǎng)。繼發(fā)性反應(yīng)是因患者既往有輸血史或妊娠史,機(jī)體經(jīng)過(guò)刺激后,產(chǎn)生回憶性反應(yīng),導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞被破壞。本院發(fā)現(xiàn)1例由同種抗體引起的遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng),現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料 患者,女性,49歲,系“外傷致雙下肢,頭部疼痛、流血、活動(dòng)障礙4 h”入院,患者4 h前不慎發(fā)生車(chē)禍,雙下肢及頭部傷口流血,神智欠清,不能站立行走,BP(110/70)mmHg,心率110次/min。本例患者輸血前ABO血型為O型,RhD陽(yáng)性,不規(guī)則抗體篩查陰性,Rh表現(xiàn)型為CcDee; 1月14日輸注懸浮紅細(xì)胞后,1月15日血紅蛋白指數(shù)開(kāi)始降低,且1月16日明顯下降,同時(shí)有黃疸和血紅蛋白尿,血液輸注后相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)及輸注量見(jiàn)圖1。
2 試劑與儀器 血型卡(強(qiáng)生公司,批號(hào)ABR073A),抗篩卡(強(qiáng)生公司,批號(hào)AHC487A),專(zhuān)用離心機(jī)(強(qiáng)生公司,型號(hào)Ortho BioVue),專(zhuān)用孵育器(強(qiáng)生公司,型號(hào)Ortho BioVue Heat Block-32)ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞(上海血液生物制品有限公司,批號(hào)20145343),抗-E、抗-e、抗-C、抗-c(上海血液生物制品有限公司,批號(hào)分別為20143202、20143301、20143002、20143103),抗IgG+C3d、抗-IgG、抗-C3d(上海血液生物醫(yī)藥有限公司,批號(hào)分別為20141203、20155101、20155201),篩選細(xì)胞(上海血液生物制品有限公司,批號(hào)20147030),譜細(xì)胞(上海血液生物制品有限公司,批號(hào)20145705)。3 方法 血液輸注后對(duì)患者初次血樣的ABO血型鑒定、不規(guī)則抗體篩選、抗體鑒定等進(jìn)行復(fù)核,均采用卡式法檢測(cè);直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)、Rh血型系統(tǒng)表型測(cè)定,采用試管鹽水法;交叉配血實(shí)驗(yàn)采用三種方法(鹽水法、凝聚胺法及卡式法)。因患者輸血后疑為由同種抗體引起的遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng),故追溯檢測(cè)供血者Rh血型系統(tǒng)表型。所有操作方法均按照廠家提供的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。
圖1 患者經(jīng)血液輸注后相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果
1 血型 該患者輸血前ABO血型為O型,Rh血型系統(tǒng)分型為CcDee,因1月14日供血者Rh系統(tǒng)分型結(jié)果為CcDEE,故患者輸血后Rh血型系統(tǒng)抗原為CcDEe,且呈現(xiàn)混合凝集視野。見(jiàn)表1。
表1 患者ABO及RhD血型鑒定結(jié)果(1月14日輸血后)
2 抗人球蛋白試驗(yàn) 患者輸注前直接抗人球蛋白試驗(yàn)(DAT)陰性,1月1日、1月7日、1月10日輸注后直接抗人球蛋白試驗(yàn)(DAT)也均為陰性,1月14日輸注后直接抗人球蛋白試驗(yàn)(DAT)陽(yáng)性[2]。見(jiàn)表2。
3 不規(guī)則抗體篩選結(jié)果 輸血前鹽水介質(zhì)及卡式抗人球介質(zhì)均陰性,輸血后鹽水介質(zhì)陰性,卡式抗人球介質(zhì)陽(yáng)性。4 抗體鑒定結(jié)果 患者血清與譜細(xì)胞在卡式抗人球介質(zhì)中均與含有E抗原的紅細(xì)胞發(fā)生凝集,依據(jù)譜細(xì)胞反應(yīng)格局判定血清中含有抗-E抗體[3]。見(jiàn)表3。5 交叉配血 者首次輸血因供血者血型為O型RhD陽(yáng)性、RhE抗原陰性,三種交叉配血方法的檢測(cè)結(jié)果均為陰性,1月14日后輸入RhE抗原陽(yáng)性懸浮紅細(xì)胞后,交叉配血發(fā)現(xiàn):主次側(cè)在鹽水介質(zhì)中均無(wú)凝集現(xiàn)象,主側(cè)在凝聚胺、卡式抗人球介質(zhì)中有凝集現(xiàn)象,凝集強(qiáng)度分別為1+、2+,而次側(cè)無(wú)凝集現(xiàn)象。
表2 直接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果(患者1月14日輸血后)
表3 直接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果(患者1月14日輸血后)
Rh血型系統(tǒng)是人類(lèi)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中最具遺傳多態(tài)性、最復(fù)雜的血型系統(tǒng)之一。所表達(dá)的血型抗原約55種,其中以D抗原的免疫原性最強(qiáng),其次是E、C、c、e。E抗原免疫原性雖然較D弱,但在我國(guó)漢族人群中RhD陰性頻率僅為0.2%~0.5%,RhE抗原陰性頻率卻達(dá)60%[4],由E抗原不合引起同種免疫的概率遠(yuǎn)大于D抗原,現(xiàn)階段血站和醫(yī)院一般并不常規(guī)檢測(cè)E抗原,也不要求同型輸注,導(dǎo)致抗-E檢出率超過(guò)抗-D,成為最主要的不規(guī)則抗體。
目前調(diào)查發(fā)現(xiàn):在檢出的ABO系統(tǒng)以外的不規(guī)則抗體中,Rh血型系統(tǒng)所占比例最大,若除去天然抗體,該比例將更大[5]。目前由于相關(guān)法律法規(guī)并未要求所有供、受者需進(jìn)行Rh分型,所謂同型輸注主要是指ABO和RhD血型相同,因此患者輸入抗原陽(yáng)性的紅細(xì)胞可能會(huì)刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,從而導(dǎo)致再次輸血時(shí)血型不相合,出現(xiàn)遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)。
本例患者輸血前ABO血型O型,Rh(D)陽(yáng)性,抗體篩查陰性,Rh表現(xiàn)型為CcDee;14日輸注E抗原陽(yáng)性懸浮紅細(xì)胞后,出現(xiàn)血壓下降,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查Hb 56 g/L, TB 67 μmol/L, IB 40 μmol/L, DB 27 μmol/L ,且有血紅蛋白尿,DAT、抗篩陽(yáng)性,抗體鑒定檢出抗-E,Rh系統(tǒng)分型為CcDEe,呈現(xiàn)混合凝集視野,最終確定為抗-E引起的遲發(fā)型溶血反應(yīng)。建議本地區(qū)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)輸血患者普查Rh表型,盡量提供ABO及Rh同型的血液輸注,避免患者輸入不配合的紅細(xì)胞而誘發(fā)免疫性抗體的產(chǎn)生,預(yù)防遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。
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R457.1
B
1671-2587(2017)06-0639-02
10.3969/j.issn.1671-2587.2017.06.032
230061 安徽省合肥市第一人民醫(yī)院輸血科
楊園園(1980–),女,安徽合肥人,主管輸血技師,學(xué)士,主要從事免疫血液學(xué)研究工作,(Tel)13956916611(E-mail)33049838@qq.com。
2017-03-11)
(本文編輯:姚萍)