柴小青 胡利國 謝言虎 陳昆洲

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安徽省三級醫(yī)院術中自體血回輸工作的現(xiàn)狀調研和效果評估

柴小青 胡利國 謝言虎 陳昆洲

自體輸血 效果評估 三級醫(yī)院

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展、手術量及用血量也不斷增加，目前我國年用血量約為4 000噸，且年增長20%，血源短缺、用血困難問題日益嚴重[1]。同時，異體輸血導致的疾病傳播、免疫抑制、輸血相關性急性肺損傷等潛在并發(fā)癥和不良反應也越來越引起關注[2]。為減少圍術期同種異體輸血，2012 年 6月衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》要求大力倡導和積極推廣自體輸血技術。2013年我省麻醉質控工作會議明確提出“科學安全輸血與血液保護”任務，為確保手術麻醉患者用血及時、安全、有效，要求三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院配置血液回收機，努力實施術中自體血回輸（Intra-operative red cell salvage，ICS）工作，讓更多患者受益于自體輸血。按照既定計劃，于2015年底對全省三級醫(yī)院ICS工作現(xiàn)狀進行書面調研，現(xiàn)報告如下。

資料方法

1 資料 來源于全省57所三級醫(yī)院，其中30所醫(yī)院開展了ICS工作，占52.6%，比2014年增加6所醫(yī)院。血液回收機配置47臺，比2014年增加6臺。

2 方法 采用書面調研的方法。

結 果

1 安徽省三級醫(yī)院術中自體血回輸情況見表1。該30所醫(yī)院2015年ICS患者數(shù)比2014年（1 060例）增加33.3%，自體血輸注量比2014年（373 896 ml）增加45.4%。術中血液回收自體血回輸量超過100 000 ml的單位分別有蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院15 100 ml（450例），安醫(yī)大一附院145 032 ml（267例），池州市人民醫(yī)院132 000 ml（356例），安徽省立醫(yī)院105 356 ml（229例）和亳州市人民醫(yī)院 104 800 ml（267例），合計638 188 ml（1 569例），占術中麻醉患者ICS總量的59.2%和ICS患者數(shù)的60.3%。

2 30所開展ICS的醫(yī)院2015年麻醉總數(shù)為401 989例，其中22 082例患者實施術中輸血，輸血率為5.5%。見表2。

3 2 650例ICS患者中，年齡20歲以下143例，20 ～45歲813例，45 ～ 65歲1 103例，60歲以上591例。ASAⅢ級以上731例，占27.6%。病種包括骨科1 141例，心臟外科513例，外傷407例，神經(jīng)外科324例，普外科135例，婦產(chǎn)科106例，其他24例。有10所醫(yī)院為46例RH（–）血型患者實施了ICS，總血液回輸量20 570 ml，平均每例患者回輸447 ml。

4 ICS并發(fā)癥主要是自體血回輸后對患者凝血系統(tǒng)的影響，其中血小板減少131例，凝血因子Ⅴ、Ⅷ降低53例，血管內彌漫性凝血（DIC）5例，均經(jīng)合理治療和處理后糾正。另有過敏反應（輸血后全身蕁麻疹）1例。所有患者均康復出院。

5 輸血制度管理見表3。

6 科研情況 發(fā)表論文10篇，其中中華雜志2篇，其他專業(yè)雜志8篇。獲科研成果2項，省科技進步三等獎1項（安徽省立醫(yī)院、池州市人民醫(yī)院），市級二等獎1項（池州市人民醫(yī)院）。

討 論

ICS可減少異體血需求及輸血并發(fā)癥，近年來已在臨床廣泛應用［3］。在美國、澳大利亞ICS超過60%，鄭州大學一附院骨科手術的ICS回輸率已超過90%。我省ICS起步較晚，但近兩年工作進展較快，已取得一定成績：①2015年30所三級醫(yī)院ICS病例數(shù)和回輸血液量分別比2014年增加了33.3%和45.4%，回收血液量約為5 294人次的獻血量，相當于安徽省立醫(yī)院和安徽醫(yī)科大學一附院全年術中異體血的輸血量，見表1。②有1 809例經(jīng)自體血回輸后未輸注異體血，共輸注756 694 ml，占自體血回收率68%，不但解決了血源短缺困難，避免因供血不及時影響患者的及時救治，而且消除了異體輸血傳染血源性疾病的風險。本組患者輸血反應少、術后恢復良好，顯示了自體血回輸?shù)陌踩煽啃?。③ICS技術能及時回收失血，補充血容量，維持有效循環(huán)，贏得搶救時間，顯著提高患者的搶救成功率，對搶救術中大出血患者有非常重要的價值。本調研中有841例手術患者同時輸注了自體血和異體血，輸血量分別為302 170 ml和222 750 ml，平均每例分別為359 ml和265 ml。安醫(yī)大一附院1例全肺切除+右心房部分切除術患者術中回輸自體血8 400 ml，術后康復良好。安徽省立醫(yī)院1例脊柱手術患者，術中出血超過10 000 ml，ICS 3 750 ml，輸異體紅細胞1 200 ml，新鮮冷凍血漿450 ml，術畢血紅蛋白維持在10.5 g/L。④緩解Rh（–）血型患者的供血緊張問題。我國Rh（–）血型的發(fā)生率為0.34%，因其血型特殊，血源稀缺，應積極開展ICS工作。本調研中有10所醫(yī)院為46例Rh（–）血型患者實施了ICS，包括剖宮產(chǎn)、骨科手術和食道癌根治術等，術中自體血回輸 20 570 ml，平均每例患者回輸自體血447 ml，滿足了手術的供血需求。⑤開展ICS技術的臨床應用研究取得了一些科研成果，發(fā)表論文10篇，獲科技進步獎2項，其中省科技進步獎1項。這些突出的優(yōu)越性也增強了對術中自體血回輸技術發(fā)展的信心和潛力，對術中出血多且無感染等禁忌癥的手術可以常規(guī)采用。

表1 安徽省三級醫(yī)院術中自體血回輸情況

表2 2015年安徽省三級醫(yī)院術中輸血情況

表3 輸血制度管理情況

在自體血回輸時要盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，由于回收的血液中血小板減少[4]，纖維蛋白原降低和凝血因子被清除，因此要特別注意凝血指標的監(jiān)測[5]。適量自體血回輸時凝血功能未見明顯抑制，當回輸血量超過1 500～2 000 ml 時，必須床旁及時檢測凝血指標，依次適當補充新鮮冰凍血漿、血小板等[6]。由于血漿蛋白丟失過多，可引起低蛋白和膠體滲透壓降低，應適當補充血漿或白蛋白［3］。血液回收時要嚴格無菌操作，防止血液污染。本調研發(fā)現(xiàn)ICS最多見的并發(fā)癥是凝血功能障礙，表現(xiàn)為出血傾向，其中血小板減少占4.9%，凝血因子Ⅴ、Ⅷ降低占2%，DIC占0.18%，均經(jīng)及時處理和治療后得到糾正。另外，我省ICS工作的開展還存在醫(yī)院間發(fā)展不平衡的問題，目前尚有27所醫(yī)院未開展ICS，占47.4%，其主要原因是醫(yī)院領導不重視，外科醫(yī)師不支持，麻醉醫(yī)師不主動和耗材價格較高。在已開展ICS的30所醫(yī)院中，自體輸血量前5名的醫(yī)院病例數(shù)和血液回收量分別占ICS患者的60.3%和59.2%，其中蕪湖中醫(yī)院和池州市人民醫(yī)院的自體血回收量超過或接近同期異體血輸注量。盡管ICS技術在產(chǎn)科患者中的安全性和可靠性已經(jīng)得到證實[7，8]，但產(chǎn)科患者ICS 目前我省僅安徽醫(yī)科大學一附院開展了5例，隨著二胎開放、疤痕子宮患者的增多，且產(chǎn)科大出血患者也逐漸增多，這方面的工作有待加強。

總之，ICS技術不但能減少異體血需求，而且對減低嚴重失血造成的危害及改善整體預后也具有積極的作用，具有很好的社會效益和經(jīng)濟效益，因此要把此項技術作為三級醫(yī)院麻醉科考核的必備項目，把血液回收機和血氣分析儀（或血紅蛋白儀）作為麻醉科建設的基本設備，大力推行自體血回收回輸技術的開展和應用，對存在的問題也應加強管理和重視處理。

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R457.1

B

1671-2587（2017）06-0636-03

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.06.031

230001 合肥，安徽省立醫(yī)院麻醉科，安徽省麻醉專業(yè)質量控制中心

柴小青（1962–），男，安徽合肥人，主任醫(yī)師，學士，主要從事臨床麻醉工作，（E-mail）hulg@163.com。

陳昆洲，男，教授，主任醫(yī)師，（Tel）13805693662。

2017-01-15）

（本文編輯：姚萍）