張斌 張玨 孟佳麗 陳建中

女性慢性淋巴性甲狀腺炎不同階段血總膽固醇和血紅蛋白含量的變化

張斌 張玨 孟佳麗 陳建中

目的 分析女性慢性淋巴性甲狀腺炎不同階段血總膽固醇（TC）、血紅蛋白（Hb）含量并探討其臨床意義。方法 將119例女性慢性淋巴性甲狀腺炎患者根據(jù)促甲狀腺激素（TSH）含量分為A組（一過性甲亢組）TSH＜0.27 I U/ml，B組（穩(wěn)定期組）TSH：0.27～4.2 IU/ml，C組（甲減組）TSH＞4.2 IU/ml，另以36例健康體檢者作為正常對照組。 分別測定4組TSH、TC、Hb含量并進行組間比較，分析TSH與TC、Hb的相關(guān)性。 結(jié)果 B組與C組TC均明顯高于正常對照組（P＜0.05），A組TC明顯低于其他3組（P＜0.05）；A組與C組Hb均低于正常對照組（P＜0.05）；TSH與TC呈正相關(guān)（r=0.572，P＜0.001），與Hb的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計學意義（r=0.256，P＞0.05）。結(jié)論 女性慢性淋巴性甲狀腺炎在其病程的不同階段可能存在血總膽固醇和血紅蛋白的改變，應注意監(jiān)測。

慢性淋巴性甲狀腺炎 促甲狀腺激素 總膽固醇 血紅蛋白

慢性淋巴性甲狀腺炎（簡稱慢甲炎）為自 身免疫性甲狀腺疾病，多發(fā)于中年女性，起病緩慢，病程長。其發(fā)病過程包括一過性甲亢期、穩(wěn)定期、甲減期[1，2]，一過性甲亢期大多持續(xù)時間短、癥狀相對較輕，而穩(wěn)定期一般無明顯癥狀，多數(shù)患者是后期出現(xiàn)甲減癥狀才就診，少部分因體檢發(fā)現(xiàn)相關(guān)抗體增高而就診。國內(nèi)文獻少有慢甲炎不同階段TC、Hb含量的系統(tǒng)報道，特別是少有慢甲炎穩(wěn)定期TC、Hb含量的報道，大多散見于甲減、甲亢的報道。為全面分析女性慢甲炎不同階段上述指標的分布情況，現(xiàn)收集本院女性慢甲炎患者一過性甲亢期、穩(wěn)定期、甲減期TC、Hb的數(shù)據(jù)，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 收集本院內(nèi)分泌科2014年1月～2015年6月門診和住院119例女性慢甲炎患者，診斷標準[3]：TPO-Ab和TG-Ab同時顯著升高，TPO-Ab＞60 IU/ml，TG-Ab＞100 IU/ml，TR-Ab陰性，排除可能導致甲狀腺激素變化的其他甲狀腺、非甲狀腺疾病，近3個月內(nèi)無手術(shù)、嚴重應激及感染病史，除外孕期、哺乳期女性。同時隨機選取本院體檢的健康人群36例。參照本院免疫室血清TSH和甲狀腺激素含量的參考范圍，將研究對象劃分為：A組（一過性甲亢期組32例，血清TSH＜0.27 IU/ml，甲狀腺激素含量高于正常范圍上限），年齡（49±15）歲 ；B組（穩(wěn)定期組40例，血清TSH值（0.27～4.2） IU/ml，甲狀腺激素水平在正常范圍內(nèi)），年齡（53±11）歲；C組（甲減期組47例，血清TSH值＞4.2 IU/ml，甲狀腺激素水平低于正常范圍下限），年齡（54±12）歲；正常對照組36例，年齡（50±13）歲。均為本院接受體檢的健康人，無心、肝、脾、肺、腎等重要器官疾病，肝腎功能檢測結(jié)果均正常。4組間年齡差異無統(tǒng)計學意義（P=0.11）。

2 研究方法 所有研究對象均為早晨空腹抽血，3 h內(nèi)完成檢測。TSH測定應用Beckman DXI 800全自動微粒子化學發(fā)光儀，采用微粒子化學發(fā)光法。TC測定應用貝克曼AU2700全自動生化分析儀，采用酶聯(lián)法。Hb測定應用Beckman Lh78五分類全自動血球分析儀，采用氰化高鐵Hb比色法。

3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)用Excel錄入，采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析。年齡變量服從正態(tài)分布，用表示，組間比較采用單因素方差分析（ANOVA），組內(nèi)兩兩比較采用LSD法；變量不服從正態(tài)分布，用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)（P25，P75）描述，組間比較采用Kruskal Wallis H檢驗；相關(guān)性分析采用spearman相關(guān)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 慢甲炎患者各組與正常組TC和Hb含量比較 A組TC含量低于正常組（P＜0.05），但B組和C組的TC含量高于正常組（P＜0.05）。A組和C組的Hb含量均低于正常組（P＜0.05），但B組和正常組Hb的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2 慢甲炎患者各組之間TC和Hb含量比較 與A組比較，B組和C組的TC和Hb均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 正常對照組與A、B、C三組患者的TSH、TC和Hb平均水平比較[M（P25，P75）]

3 慢甲炎患者各組TSH與TC、Hb相關(guān)性分析 慢甲炎患者各組TSH與TC呈正相關(guān)（r=0.572，P＜0.001），與Hb的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計學意義（r=0.256，P＞0.05）。

討 論

慢甲炎具有一定的遺傳傾向，其特征是存在高滴度的TPO-Ab和TG-Ab[3]。當慢甲炎處于一過性甲亢期時，由于代謝增加，TC含量較正常下降。慢甲炎導致的甲減則是繼發(fā)性高膽固醇血癥的常見原因之一，一般認為甲減時甲狀腺激素水平降低導致高膽固醇血癥發(fā)生，因為甲減時盡管存在甲狀腺激素水平下降導致HMG-CoA活性下降，TC合成減少，但由于LDL受體的數(shù)目減少，活性降低，導致LDL攝取及降解減少，總體表現(xiàn)為TC及LDL含量增加[4]。本文結(jié)果表明：女性橋本甲狀腺炎穩(wěn)定期和甲減期TC升高，一過性甲亢期TC降低，TC與TSH呈正相關(guān)。

有研究表明[5，6]，在校正了性別、年齡、血糖、吸煙與甲狀腺激素的影響后，處于正常參考范圍的TSH與TC呈顯著正相關(guān)，提示TSH本身參與TC的代謝。也有學者提出目前TSH的正常參考范圍過于寬松，可考慮將其上限調(diào)低到2.5 IU/ml的觀點[7-9]。本文結(jié)果表明，不僅甲減組的TSH與TC含量顯著高于正常對照組，穩(wěn)定期組的TSH與TC含量同樣高于正常對照組。

Hb在甲減期和一過性甲亢期均降低，與TSH無相關(guān)。慢甲炎一過性甲亢期，由于消耗增大，胃腸蠕動及小腸排空均加快，鐵吸收不良，致使鐵缺乏，引起小細胞低色素性貧血[10]，故Hb降低。甲減引起的貧血主要是輕中度正細胞正色素性貧血，也可以是缺鐵性貧血、大細胞性貧血，Hb較少低于80 g/L，發(fā)病機制復雜，常為多種因素綜合作用的結(jié)果[11]。其可能的原因如下：①甲減患者體內(nèi)可產(chǎn)生抗紅細胞抗體，使紅細胞壽命縮短；②甲狀腺激素缺乏引起血紅蛋白合成障礙［12］；③甲減患者體內(nèi)產(chǎn)生抗胃壁細胞抗體，引起腸道吸收葉酸障礙引起葉酸缺乏［13］；④甲減患者往往食欲低下，胃酸分泌降低，腸道吸收障礙導致胃腸對鐵、葉酸、維生素B12吸收不足；⑤惡性貧血是與自身免疫性甲狀腺炎伴發(fā)的器官特異性自身免疫病［14］。

綜上所述，女性慢甲炎患者在其不同的疾病階段可能存在血總膽固醇和血紅蛋白的改變，應注意監(jiān)測，及時了解其血脂代謝和貧血情況，在積極治療原發(fā)病的同時采取合適的干預治療。

1 馬淑芳，杜志坡. 橋本甲狀腺炎的診治進展[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（7）：77-78.

2 王雪艷，張麗芬，李盧韞. 橋本甲狀腺炎診斷中測定Tg-Ab，Tm-Abd的臨床價值[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：110-111.

3 朱梅，陶存武，許建寧，等.血清TG-Ab、TPO-Ab在甲狀腺疾病中的應用價值[J].臨床輸血與檢驗，2012，14（2）：135-137.

4 趙家軍，楊利波. 甲狀腺功能減退與血脂異常[J].中國實用內(nèi)科雜志，2004，34（4）：340-343.

5 Xu C，Yang X，Liu W，et al．Thyroid stimulating hormone，independent of thyroid hormone，can elevate the serum total cholesterol level in patients with coronary heart disease：a cross-sectional design［J］.Nutr Metab（Lond），2012，9（1）：44．

6 Wang F，Tan Y，Wang C，et al．Thyroid stimulating hormone levels within the reference range are associated with serum lipid profiles independent of thyroid hormones［J］.J Clin Endocrinol Metab，2012，97（8）：2724-2731．

7 魏子坤. 提高對血清促甲狀腺激素正常范圍的認識[J].放射免疫學雜志，2009，22（1）：120-121.

8 滕衛(wèi)平 .對血清促甲狀腺激素正常范圍的新認識[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（2）：89-90.

9 張淑萍，張志利. 淺論促甲狀腺素正常值的參考范圍[J].山西醫(yī)藥雜志，2006，35（3）：228-230.

10 張堅力.甲亢患者貧血有關(guān)指標檢測分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（31）：7587-7588 .

11 李炳芝. 甲狀腺功能減退性貧血者骨髓象及血象分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2008，5（8）：465-466.

12 Wajinrajch MP，Gertner JM，Huma Z，et al．Evaluation of growth and hormonal status in patients referred to the international fanconi anemia registry[J].Pedobiologia，2001，107（4）：744-748.

13 Diez S，Banias H，Diez JL，et al．Apparent cure of Graves-Basedow Disease after sibling aiiogeneic bone marrow transplantation[J].Clinical Chemistry，1999，50（2）：267-270.

14 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].第 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：727-728.

A Correlation Analysis of Serum Total Cholesterol and Hemoglobin with Stages of Chronic Lymphatic Thyroiditis of Female Patients

ZHANG Bin，ZHANG Jue，MEN Jia-li，et al. Chen Jianzhongthe Clinical Lab，Shu Guang Hospital，Shanghai Traditional Medicine Institution201203

Objective To explore the levels of serum total cholesterol （TC） and hemoglobin （Hb） in different stages of chronic lymphatic thyroiditis（CLT） in female patients and its clinical significance. Methods 119 female patients with CLT were divided into 3 groups according to serum TSH levels. Group A （patients with transient hyperthyroidism，TSH＜0.27 IU/ml）； Group B （patients with normal serum TSH，TSH0.27-4.2 IU/ml）； and Group C （patients with hypothyroidism，TSH＞4.2 IU/ml）. Another 36 persons，who showed normal condition after health examinations swere selected as controls. The serum levels of TSH，TC and Hb were detected and compared in the four groups. Correlations of TSH with TC and Hb were evaluated in patients with CLT. Results The serum TC level was significantly higher in Group B and Group C than in normal controls. The level of TC was notably lower in Group A than in the other 3 groups （P＜0.05）. The serum level of Hb was significantly lower in Group A and Group C than in normal controls（P＜0.05）. In patients with Hashimoto′s thyroiditis，TSH was positively correlated with TC（r=0.572，P＜0.001），but not with Hb（r=0.256，P＞0.05）. Conclusions There exists alteration of TC and Hb in different stages of chronic lymphatic thyroiditis in female patients，and timely laboratory survelliance would be necessary..

Chronic lymphatic thyroiditis TSH Total Cholesterol Hemoglobin

R581.4 R466.11

A

1671-2587（2016）06-0599-03

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.06.020

201203 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院檢驗科

張斌（ 1972–），男，上海金山人，主管技師，主要從事臨床免疫學工作，（E-mail）binyong@189.cn。

陳建中（1960–），男，副主任檢驗師，（E-mail）cjz1960@126.com。

2017-03-02）

（本文編輯：潘健）