徐翠杰 田蕊娜 李瑞琴 王亞勛 包婷婷

《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》在臨床中的應(yīng)用

徐翠杰 田蕊娜 李瑞琴 王亞勛 包婷婷

目的 探討《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》（簡稱《推薦方案》）在疑難血型配血困難及抗體篩查陽性中的應(yīng)用意義。方法 對血型鑒定困難及抗體篩查陽性且生命危急的患者，啟動《推薦方案》中輸血方案進(jìn)行搶救，密切觀察輸血過程中的輸血反應(yīng)，并比較輸血前及輸血后1 d、7 d HB、HCT、TBIL、DBIL、IBIL的變化，評價(jià)臨床療效。結(jié)果應(yīng)用《推薦方案》緊急搶救輸血的患者均得到及時(shí)救治，且未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 在疑難血型配血困難及抗體篩查陽性時(shí)，為搶救患者生命而及時(shí)有效的啟動《推薦方案》是有必要的，有助于臨床輸血工作科學(xué)化、規(guī)范化，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

特殊情況 推薦方案 緊急搶救 輸血

當(dāng)遇到急需輸血救治，而患者為稀有/疑難血型或配血困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》[1]，從而快速輸血、挽救患者生命，贏得救治時(shí)間?，F(xiàn)就本院近期符合《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》的2份病例分析如下。

資料與方法

1 《推薦方案》應(yīng)用范圍[1]①ABO疑難血型患者緊急搶救輸血；②ABO同型血液儲備無法滿足需要時(shí)患者緊急搶救輸血；③RhD陰性患者緊急搶救輸血；④交叉配血不合或/和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血。

2 《推薦方案》啟動指征[1]由各種原因?qū)е禄颊呤а孕菘嘶驀?yán)重貧血，不立即輸血將危及生命，且在緊急輸（備）血過程中出現(xiàn)如下情況之一：①采取各種措施后，輸血科（血庫）血液儲備仍無法滿足患者緊急搶救輸血的需要。②輸血科（血庫）在＜30 min無法確定患者ABO或RhD血型或/和交叉配血試驗(yàn)不合，本著搶救生命為第一要義的原則，立即啟動推薦方案程序。

3 輸血前檢測的試劑 ABO、Rh（D）血型定型檢測卡（廣東中山），A、B、O反定型紅細(xì)胞及抗體篩選紅細(xì)胞（上海血液生物），凝聚胺試劑（珠海貝索）。

4 檢測方法 血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)、紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]。正定型凝集強(qiáng)度≥3+，反定型凝集強(qiáng)度≥2+，判斷為陽性，正反定型相符確定為正常血型結(jié)果。其他情況不能回報(bào)血型結(jié)果，需進(jìn)一步試驗(yàn)判斷。所有試驗(yàn)均加入自身對照、陰性和陽性對照。

5 輸血療效評價(jià) 輸血治療有效指經(jīng)過輸血治療后患者血容量恢復(fù)正常，或提高血壓達(dá)到抗休克或防止出血性休克的目的，或貧血迅速減輕或完全得到糾正，或緩解急性缺氧癥等；輸血不良反應(yīng)指輸血過程中或輸血后患者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新癥狀或體征，包括溶血性輸血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)等[3，4]。

結(jié) 果

例1，男，51歲，因乏力、面色蒼白1周后晚上急診入院，查全身皮膚可見散在出血點(diǎn)，入院查PLT：2×109/L，Hb：39 g/L，HCT：14%，TBIL：15.9 μmol/L，DBIL：9.3 μmol/L，IBIL：6.6 μmol/L；臨床申請急診輸血，患者血型卡式法及試管法均正反定型不符，結(jié)果見表1。

表1 患者ABO系統(tǒng)正反定型

因患者重度貧血，需要盡快輸血緩解癥狀，根據(jù)應(yīng)用范圍1及啟動指征2，立即啟動《推薦方案》，聯(lián)系中心血站制備洗滌“O型”紅細(xì)胞3 U，輸注過程中患者無輸血反應(yīng)，輸血后2 d：Hb 53 g/L，TBIL：12.3 μmol/L，DBIL：7.7 μmol/L，IBIL：4.6 μmol/L；HCT：17.6%； 7 d：Hb 77 g/L，HCT：24.8%，TBIL：16.6 μmol/L，DBIL：8.6 μmol/L，IBIL：8.0 μmol/L，輸血達(dá)到預(yù)期效果；后聯(lián)系甘肅省血液中心對該患者血型進(jìn)行基因定型，為A型，住院10 d后再進(jìn)行血清學(xué)血型復(fù)查為A型，正反定型相符，判斷為急性白血病發(fā)生A抗原減弱導(dǎo)致血型變異，后輸注A型去白細(xì)胞紅細(xì)胞，患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

例2，男，36歲，無輸血史，因車禍?zhǔn)а孕菘思痹\入院，Hb：42 g/L，HCT：14.4%，TBIL：23.6 μmol/L，DBIL：10.3 μmol/L，IBIL：13.3 μmol/L，血型：B型Rh（D）陽性，不規(guī)則抗體篩查陽性，交叉配血鹽水法相合、凝聚胺法主側(cè)凝集，次側(cè)相合，因病情危急，立即啟動《推薦方案》，采用凝聚胺法將患者血清分別與8個(gè)B型供血者血樣進(jìn)行篩選，選出3個(gè)配血相合的供血者共5.5 U去白細(xì)胞紅細(xì)胞輸注，患者無任何不良反應(yīng)發(fā)生。輸血后2 d：Hb 80 g/L，HCT：26.2%，TBIL：10.3 μmol/L，DBIL：6.0μmol/L，IBIL：4.3 μmol/L，7 d：Hb 108 g/L，HCT：27%，TBIL：12.6 μmol/L，DBIL：7.9μmol/L，IBIL：4.7 μmol/L，患者血紅蛋白明顯提升，血液輸注有效，后經(jīng)過譜細(xì)胞試驗(yàn)最終確定患者為抗-E.

討 論

人類血型在正常情況下是固定不變的，但有些特殊情況下如白血病及其他惡性腫瘤導(dǎo)致血型抗原減弱、類B抗原出現(xiàn)引起血型變異，以及異型ABO血型造血干細(xì)胞移植引起的血型變異等[5]，均會造成臨床配血困難，尤其在遇到突發(fā)事件時(shí)臨床輸血往往因無法找到血清學(xué)完全相合的血液成分而面臨抉擇艱難的困境，甚至?xí)虼硕艞壿斞委煻l(fā)醫(yī)療糾紛。2014年1月中國醫(yī)師協(xié)會輸血醫(yī)師分會和中華醫(yī)學(xué)會臨床輸血分會發(fā)布《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》[1]，該方案為處理特殊情況緊急搶救輸血指明了方向，規(guī)范了流程，不僅可提高患者搶救成功率，還可減少醫(yī)療糾紛。以上2例患者中1例因疾病發(fā)生血型變異，短時(shí)間內(nèi)無法正確鑒定血型，1例因不規(guī)則抗體篩查陽性使配血困難，通過遵循《推薦方案》，規(guī)范輸血救治，達(dá)到很好的救治效果，建議輸血科及臨床醫(yī)生在工作中掌握并靈活應(yīng)用《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》，為搶救急危重患者贏得寶貴的時(shí)間。

1 中國醫(yī)師協(xié)會輸血科醫(yī)師分會，中華醫(yī)學(xué)會臨床輸血學(xué)分會.特殊情況緊急搶救輸血推薦方案[J].中國輸血雜志，2014，27（1）：1-3.

2 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第2版.南京：東南大學(xué)出版社，1997：89-108.

3 黃玉佳，蔡許，丘清，等.3850例輸血患者臨床輸血不良反應(yīng)調(diào)查分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（10）：1271-1272.

4 高烽華，夏永剛，于文艷，等.76例輸血患者臨床輸血不良反應(yīng)調(diào)查分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2014，27（4）：308-310.

5 鄭柳.人類ABO血型變異的原因分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（9）：1153-1154.

Clinical Implementations of the Emergency Rescue Transfusion Recommendations Special Cases

XU Cui-jie，TIAN Rui-na，LI Rui-qin，et al. Dingxi city，Blood Center of Gansu Provincial Hospital，Lanzhou743000

Objective To investigate the clinical utilization of the Emergency Rescue Transfusion Recommendations under Special Cases （ERTRSs ）and its significance in suspicious blood typing，cross-matching and antibody screening. Methods Patients in a critical condition and with suspicious blood cross-matching were given rescuing according to ERTRSs and adverse reactions following blood transfusion were closely monitored. Indicators of HB，Hct，TBIL，DBIL，and IBIL were analyzed 1d and 7 d before and after transfusion so as to evaluate its therapeutic effect.Results All of the patients presented an effective treatments following the ERTRSs and no significant side effects were seen. Conclusion It is necessary to implement ERTRSs timely for rescuing the patients with difficult blood cross-matching and interpretation of antibody screening and for avoiding medical risk.

Special case Recommendation Emergency rescue Blood transfusion

R457.1

A

1671-2587（2017）06-0564-03

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.06.010

743000 甘肅省定西市醫(yī)院輸血科

徐翠杰（1971–），女，吉林榆樹人，副主任檢驗(yàn)技師，主要從事臨床輸血工作，（Tel）13830234879（E-mail）1243764603@qq.com。

2017-03-15）

（本文編輯：王虹 ）