李軍 陸坷

預(yù)約獻(xiàn)血模式對單采血小板庫存動(dòng)態(tài)平衡調(diào)控的研究*

李軍 陸坷

目的 分析開展預(yù)約獻(xiàn)血模式以來，對單采血小板的采集總治療量和庫存動(dòng)態(tài)平衡的調(diào)控影響。方法 通過獻(xiàn)血者健康征詢及獻(xiàn)血登記表和血液管理信息系統(tǒng)，收集并分析2015年10月～2016年11月在重慶市血液中心機(jī)采成分科采集的單采血小板總治療量及供血科制定采集計(jì)劃的總治療量。結(jié)果 2015年10月～2016年11月，在重慶市血液中心機(jī)采成分科采集的單采血小板為16 793個(gè)治療量及供血科制定采集計(jì)劃12 922個(gè)治療量，開展預(yù)約獻(xiàn)血模式后，采集的單采血小板總治療量增長25.4%，制定采集計(jì)劃的總治療量降低68.1%。 結(jié)論 預(yù)約獻(xiàn)血模式有助于提高單采血小板的總治療量，在維持最低庫存量儲備的基礎(chǔ)上達(dá)到供給與需求的動(dòng)態(tài)平衡。

單采血小板 獻(xiàn)血預(yù)約 庫存

人體血液成分中，血小板具有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能，在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中具有重要作用。隨著輸血醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，單采血小板廣泛應(yīng)用于臨床，使用量逐年上升。而獻(xiàn)血者對單采血小板的采集地點(diǎn)、采集時(shí)間和采集方式等不易接受，全國各個(gè)采供血機(jī)構(gòu)幾乎都以獻(xiàn)血者為中心，基本根據(jù)獻(xiàn)血者的意愿來采集，造成單采血小板的采集無序，重慶地區(qū)也不例外。1998年10月1日《中華人民共和國獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施以來，我國由有償獻(xiàn)血過度為無償獻(xiàn)血，雖然每年參與無償獻(xiàn)血的人次呈上升趨勢，但我國千人口獻(xiàn)血率較低，血液供應(yīng)水平處于中等收入國家較低水平[1]，仍然不能滿足臨床用血需求，經(jīng)常出現(xiàn)供需不平衡的狀態(tài)。對于大部分獻(xiàn)血者來說，不僅獻(xiàn)血時(shí)間很隨意，而且對臨床血液的血型和量的需求也不是很了解，這種隨機(jī)獻(xiàn)血行為不僅造成季節(jié)性缺血和結(jié)構(gòu)性缺血，且造成個(gè)別血型庫存偏多。單采血小板保存期僅為5 d，對儲存方式和條件要求也較全血高。隨著時(shí)間推移，單采血小板的形態(tài)和功能發(fā)生變化[2]，會(huì)使部分患者的輸注效果降低[3]。若個(gè)別血型庫存積壓，則極易造成不必要的浪費(fèi)。目前，在臨床用血需求不斷增長的形勢下，急需一種新型調(diào)控模式來同時(shí)滿足多方面的需求。預(yù)約獻(xiàn)血是無償獻(xiàn)血在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的必然產(chǎn)物，科學(xué)地使移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新媒體平臺更快地推動(dòng)預(yù)約獻(xiàn)血的發(fā)展，充分發(fā)揮社會(huì)資源，通過有效干預(yù)手段，在維持最低庫存量基礎(chǔ)上保證機(jī)采血小板的臨床充足供應(yīng)[4，5]。所謂預(yù)約獻(xiàn)血，是指根據(jù)臨床用血情況，按照儲血量及臨床所需血型，與獻(xiàn)血者提前就獻(xiàn)血時(shí)間地點(diǎn)進(jìn)行預(yù)約，從而有計(jì)劃的捐獻(xiàn)單采血小板。目前，多個(gè)城市及地區(qū)都已逐步開展預(yù)約獻(xiàn)血，如深圳市血液中心2013年5月1日開始逐步協(xié)助獻(xiàn)血者完成主動(dòng)預(yù)約捐獻(xiàn)[6]?，F(xiàn)將本中心開展的預(yù)約捐獻(xiàn)單采血小板的獻(xiàn)血模式匯報(bào)如下。

資料與方法

1 一般資料 通過捐獻(xiàn)單采血小板的獻(xiàn)血者本人填寫的獻(xiàn)血者健康征詢及獻(xiàn)血登記表和血液中心的血液管理信息系統(tǒng)（Pass Spring System），收集2015年10月～2016年11月，在重慶市血液中心機(jī)采成分科采集的單采血小板總治療量及供血科制定單采血小板采集計(jì)劃的治療量。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單采血小板以治療量為單位，占比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

2015年10月～2016年11月，在重慶市血液中心機(jī)采成分科采集的單采血小板為16 793個(gè)治療量（圖1），供血科制定采集計(jì)劃12 922個(gè)治療量，開展預(yù)約獻(xiàn)血模式后，采集的單采血小板總治療量增長25.4%，制定采集計(jì)劃的總治療量降低68.1%。其中AB型單采血小板降低最明顯，為222.2%；A型單采血小板降低36.6%；B型單采血小板降低67.2%；O型單采血小板降低56.8%（表1）。

圖1 2015年10月～2016年11月重慶市血液中心單采血小板采集量

表1 重慶市血液中心開展預(yù)約獻(xiàn)血模式前后對比

討 論

目前，國內(nèi)大部分用血單位不儲存單采血小板，所以各個(gè)采供血機(jī)構(gòu)的單采血小板的庫存變化較大。我中心的供血模式均以預(yù)約為主：臨床用血單位以電話預(yù)訂方式發(fā)送至中心供血科（訂單內(nèi)容包括：用血單位、時(shí)間、血液品種、規(guī)格、血型、血量等），工作人員對電話預(yù)訂進(jìn)行逐項(xiàng)確認(rèn)統(tǒng)計(jì)，對單采血小板的預(yù)約做分型統(tǒng)計(jì)，每天早上和中午分兩次發(fā)送單采血小板采集計(jì)劃至中心機(jī)采成分科。由于血小板的保存期較短，不僅要兼顧快速周轉(zhuǎn)和維持最低庫存量儲備，而且要重視季節(jié)、節(jié)假日等用血情況。若預(yù)約的單采血小板正在采集，用血單位打來電話單方面取消預(yù)約，或者發(fā)往用血單位的血小板由于各種原因沒有使用，我們要在保證質(zhì)量的前提下，及時(shí)給予相互調(diào)劑，滿足用血單位的用血需求。對于急危重患者急需單采血小板的，保證臨床急診使用。對非急診預(yù)約的單采血小板按預(yù)約時(shí)間的先后順序發(fā)往用血單位，如當(dāng)天滿足不了，保證第二天優(yōu)先供應(yīng)。

為進(jìn)一步保障用血單位臨床用血需要，根據(jù)單采血小板采集和用血單位臨床使用情況，及時(shí)調(diào)整庫存量建立日常采集計(jì)劃，而預(yù)約獻(xiàn)血模式則成為一種很好的紐帶[6]。獻(xiàn)血者可以通過電話、現(xiàn)場、網(wǎng)站和微信公眾號等途徑預(yù)約捐獻(xiàn)單采血小板，不同的預(yù)約途徑均具有方便、快捷、直接的優(yōu)點(diǎn)[7，8]。無論是周末還是節(jié)假日，均實(shí)行預(yù)約采集，既可及時(shí)滿足臨床需要，又能有效避免過期報(bào)廢，全面提高單采血小板招募的工作效率。新模式的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在[5]：①在充分滿足臨床用血的前提下，盡可能減少庫存量和縮短庫存時(shí)間，實(shí)現(xiàn)血液庫存的合理調(diào)控；②提高獻(xiàn)血舒適度，改善獻(xiàn)血環(huán)境，提高獻(xiàn)血者保留率，增加固定獻(xiàn)血者的比例；③預(yù)約可精準(zhǔn)分配資源，根據(jù)單采血小板當(dāng)天及近期臨床血小板使用情況，提前進(jìn)行電話預(yù)約，或者招募或勸退；④避免獻(xiàn)血者因臨時(shí)招募倉促獻(xiàn)血而引起的初篩不合格和發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[9，10]；⑤通過對獻(xiàn)血者加強(qiáng)管理和深入交流，發(fā)展一批已多次成功捐獻(xiàn)單采血小板獻(xiàn)血者，使他們成為固定獻(xiàn)血者，成為應(yīng)急小組成員。合理安排緊急小組成員之間的獻(xiàn)血時(shí)間間隔，確保廣大團(tuán)隊(duì)成員隨時(shí)響應(yīng)應(yīng)急需要，從而有效保持團(tuán)隊(duì)的良好應(yīng)急能力。

綜上所述，由于單采血小板保存時(shí)間短和臨床應(yīng)用的不可預(yù)知性，其庫存數(shù)量應(yīng)根據(jù)用血單位的每天使用總量，在維持最低庫存量儲備基礎(chǔ)上及時(shí)調(diào)整制定計(jì)劃。因而，加強(qiáng)對單采血小板的采集、預(yù)約和發(fā)放是關(guān)鍵。建立和實(shí)施系統(tǒng)的單采血小板采集計(jì)劃，在維持最低庫存量儲備的基礎(chǔ)上達(dá)到供給與需求的動(dòng)態(tài)平衡，使之最大限度的節(jié)約血源，同時(shí)減少不合理的過期報(bào)廢情況。預(yù)約獻(xiàn)血模式剛剛起步，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步摸索和改進(jìn)。

1 尹湧華. 中位數(shù)-頻數(shù)分布法應(yīng)用于我國千人口獻(xiàn)血率的評估[J]. 中國輸血雜志，2015，28（3）：299-301.

2 袁文聲，易峰，何銳洪，等. 機(jī)采血小板在貯存過程中的形態(tài)和生化標(biāo)志物動(dòng)態(tài)改變[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（10）：1401-1403.

3 Baimukanova G，Miyazawa B，Potter D R，et al.Platelets regulate vascular endothelial stability：assessing the storage lesion and donor variability of apheresis platelets[J]. Transfusion，2016，56 （Suppl 1）：S65-S75.

4 Yuan S，Chang S，Uyeno K，et al. Blood donation mobile applications：are donors ready[J].Transfusion，2016，56（3）：614-621.

5 華玉娟，范風(fēng)濤. 構(gòu)建預(yù)約式獻(xiàn)血模式的探討[J]. 中國輸血雜志，2016，29（3）：317-319.

6 張艷艷，朱為剛，孫革，等. 捐獻(xiàn)機(jī)采血小板預(yù)約新模式的建立與應(yīng)用研究[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015（6）：727-729.

7 鐘展華，黎云，古賢清. 獻(xiàn)血者微信公眾平臺的開發(fā)和應(yīng)用研究[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2016，18（2）：184-186.

8 Bruhin A，Goette L，Roethlisberger A，et al. Call of duty：the effects of phone calls on blood donor motivation[J]. Transfusion，2015，55（11）：2645-2652.

9 李軍，夏代全，李明海. 如何降低機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（13）：1895-1896.

10 Amanat S T，Shakoor H A，Raza M，et al. Clinical Indications and Adverse Reactions of Platelet Apheresis[J]. J Coll Physicians Surg Pak，2015，25（6）：403-406.

R331.1+43

A

1671-2587（2017）06-0561-03

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.06.009

*本課題受重慶市衛(wèi)生計(jì)生委2016年醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目（No.2016MSXM110）資助

400015 重慶市血液中心機(jī)采成分科（李軍）；供血科（陸珂）

李軍（1983–），男，重慶人，主治醫(yī)師，主要從事單采血小板的相關(guān)研究，（E-mail）6186174@qq.com。

陸坷，女，主要從事血液發(fā)放的相關(guān)工作，（E-mail）6186174@qq.com。

2017-05-22）

（本文編輯：王虹）