劉麗娟 杜肖剛 王麗榮 武洪琳

輸血前預(yù)防性用藥對輸血不良反應(yīng)的影響

劉麗娟 杜肖剛 王麗榮 武洪琳

目的 分析輸血不良反應(yīng)的臨床特點，探討輸血前用藥對預(yù)防輸血不良反應(yīng)的作用。方法 分析本院2014年4月～2015年11月報告的輸血不良反應(yīng)信息。根據(jù)輸血前用藥情況，將預(yù)防性使用地塞米松的患者設(shè)為預(yù)防組1，預(yù)防性使用異丙嗪的患者設(shè)為預(yù)防組2，輸血前不使用藥物的患者設(shè)為對照組，比較3組輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 17 466人次輸血治療的患者中，發(fā)生不良反應(yīng)36例，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率0.21%，其中過敏反應(yīng)最多，占不良反應(yīng)的80.56%；各類血液成分中，單采血小板發(fā)生輸血不良反應(yīng)比例最高，發(fā)生率為0.58%。預(yù)防組1、2和對照組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），3組過敏反應(yīng)及發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 輸血前預(yù)防性用藥對輸血不良反應(yīng)的發(fā)生無明顯作用。

輸血不良反應(yīng) 過敏反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 預(yù)防性用藥

輸血不良反應(yīng)的發(fā)生不僅影響輸血效果，嚴(yán)重時會危害受血者的健康甚至生命。臨床醫(yī)護(hù)人員嘗試輸血前應(yīng)用藥物，以減少和預(yù)防輸血不良反應(yīng)?，F(xiàn)將本院輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況及預(yù)防性用藥效果的回顧性分析結(jié)果報告如下。

對象與方法

1 研究對象 本院2014年4月～2015年11月期間實施輸血治療的患者6 025例，共輸血17 466人次。其中男性2 580例，女性3 445例，年齡2～93歲，平均年齡（53.87±18.72）歲。輸注的血液成分包括去白懸浮紅細(xì)胞、去白洗滌紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、單采血小板。血液制品均由長治市中心血站提供。

2 方法

2.1 輸血前用藥：根據(jù)輸血前選用藥物的不同，將預(yù)防性給予地塞米松5 mg靜脈注射的患者3 599人次設(shè)為預(yù)防組1；將預(yù)防性使用異丙嗪25 mg肌肉注射的患者3 824人次設(shè)為預(yù)防組2；輸血前不給任何相關(guān)藥物的患者10 043人次設(shè)為對照組。3組患者的年齡經(jīng)t檢驗，性別、輸注血液制品品種經(jīng)卡方檢驗，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。根據(jù)病例記錄統(tǒng)計輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.2 輸血不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)：輸血反應(yīng)分為發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血后紫癜、肺水腫、枸櫞酸鹽中毒、空氣栓塞和含鐵血黃素沉著癥等。臨床常見的輸血不良反應(yīng)集中在發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)和過敏反應(yīng)[1，2]。發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)指輸血中或輸血后體溫升高≥1℃，并以發(fā)熱、寒戰(zhàn)等為主要表現(xiàn)，且能排除溶血、細(xì)菌污染、嚴(yán)重過敏等引起發(fā)熱的一類輸血反應(yīng)[3]。輸血中或輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、皮疹、胸悶為過敏反應(yīng)[4]。

3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況 在17 466人次受血者中，發(fā)生輸血不良反應(yīng)36例，發(fā)生率為0.21%。其中單采血小板輸血反應(yīng)發(fā)生率最高（0.58%），各類血液成分輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.353，P＜0.005）。

36例輸血不良反應(yīng)中，過敏反應(yīng)29例，占所有不良反應(yīng)的80.56%，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)7例，占19.44%，無其他類型輸血不良反應(yīng)報告。各類血液成分輸血反應(yīng)發(fā)生類型不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.742，P＜0.05）。見表1。

表1 各類血液成分輸血不良反應(yīng)發(fā)生率

2 預(yù)防性用藥對輸血不良反應(yīng)發(fā)生的影響 預(yù)防組1、2和對照組輸血反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.729，P＞0.05）。3組過敏反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.389，P＞0.05）；3組發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率的差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.557，P＞0.05）。見表2。

討 論

表2 三組輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況

輸血不良反應(yīng)指輸血過程中或輸血后發(fā)生的不良反應(yīng)，且不能用原發(fā)病解釋。本院2014年4月～2015年11月期間，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.21%，與2014年廖群等[1]報道的結(jié)果（0.24%）較一致。

36例輸血反應(yīng)中，過敏反應(yīng)占80.56%，發(fā)熱反應(yīng)占19.44%，以發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率低于過敏反應(yīng)發(fā)生率。與2013年馬紅麗[2]報道結(jié)果相近。臨床研究表明，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率的高低直接與輸入白細(xì)胞的數(shù)量有關(guān)[3]。我院所用血制品均由長治市中心血站提供，血液采集后均應(yīng)用白細(xì)胞過濾器過濾去除白細(xì)胞后制備，可預(yù)防或減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)[5]，使非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率顯著降低。

各成分血輸注情況以單采血小板輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高（0.58%），明顯高于血漿和紅細(xì)胞（P＜0.05），且輸注單采血小板的輸血反應(yīng)主要為過敏反應(yīng)。近年來認(rèn)為輸注血小板患者發(fā)生輸血反應(yīng)的主要原因是受血者體內(nèi)的IgA抗體和血小板抗體[1，6]。有些受血者缺乏IgA或缺乏某一種IgA亞型，多次輸血后可產(chǎn)生IgA抗體或同種異型IgA抗體，當(dāng)再次輸入相應(yīng)IgA時，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，出現(xiàn)過敏反應(yīng)[4]。而輸血、妊娠或骨髓移植等免疫刺激也可產(chǎn)生同種血小板抗體（HPA、HLA抗體），最多見的是HLA抗體，其次是HPA抗體。輸注血小板的受血者多為血液科患者，具有反復(fù)、多次輸注的特點，極易產(chǎn)生相應(yīng)抗體，導(dǎo)致輸血反應(yīng)的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，輸血前使用地塞米松或異丙嗪不能有效預(yù)防輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，與胡麗敏[7]、申惠蘭[8]等的調(diào)查結(jié)果相似。從藥理作用機(jī)制來看，地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，雖具有較強(qiáng)的抗過敏和免疫抑制作用，對已發(fā)生的輸血反應(yīng)具有較好的治療作用，但并不能即刻抑制白細(xì)胞和血小板抗體的產(chǎn)生，對已形成的抗體無中和作用，因此對輸血反應(yīng)無預(yù)防作用。異丙嗪屬于組胺H1受體阻斷劑，其對抗作用主要針對組胺含量增高。過敏反應(yīng)的發(fā)生除與組胺釋放有關(guān)外，還與慢反應(yīng)物質(zhì)等釋放有關(guān)，因此異丙嗪只對已發(fā)生的一些過敏反應(yīng)有治療作用[7-9]。

綜上所述，臨床輸血中常見的輸血不良反應(yīng)為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)。輸血前預(yù)防性使用地塞米松和異丙嗪不能降低這兩種輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。在嚴(yán)格掌握輸血指征、規(guī)范輸血過程的前提下，可對反復(fù)多次輸血患者采用HPA和HLA配合型（同型）輸注，以及對于存在IgA抗體的患者，輸注不含IgA的血液成分，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 廖群，劉曉玲.重慶某醫(yī)院臨床輸血不良反應(yīng)特點及預(yù)防措施分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（19）：2654-2655.

2 馬紅麗.2009～2011年洛陽市5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)294例輸血不良反應(yīng)分析[J].中國輸血雜志，2013，26（3）：159-160.

3 胡麗華，主編.臨床輸血學(xué)檢驗[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：204-208.

4 王丹，王紅梅，應(yīng)愛美.臨床急性輸血反應(yīng)的回顧性分析[J].臨床輸血與檢驗，2014，16（3）：278-280.

5 夏和鳳，賁燕華，于澤芝.不同血液成分輸血不良反應(yīng)調(diào)查與分析[J].臨床輸血與檢驗，2015，17（5）：413-416.

6 楊珊，李聚林.血小板相關(guān)輸血不良反應(yīng)及預(yù)防[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（13）：1105-1110.

7 胡麗敏，周玉旺，劉文國.藥物預(yù)防輸血不良反應(yīng)的效果分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，11（19）：1445-1448.

8 申惠蘭，樸英玉，安海蓮.地塞米松和異丙嗪預(yù)防非溶血性輸血反應(yīng)的觀察[J].中國藥房，2009，20（14）：1098-1099.

9 李嵐，孫彥，翁彬.藥物預(yù)防輸血不良反應(yīng)的必要性研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（4）：558-559.

The Effects of Pre-transfusion Treatment on Adverse Reactions in Blood Transfusion

LIU Li-juan，DU Xiao-gang，WANG Li-rong，et al. Department of Blood Transfusion，Heping Hospital of Changzhi Medical College046000

Objective To analyze the clinical characteristics of adverse transfusion reactions，and investigate the effect of preventive medication on transfusion adverse reactions. Methods Adverse reactions of transfusion were analyzed in the hospital from April 2014 to November 2015. The patients were divided into group 1（ dexamethasone before blood transfusions），group 2 （preventive use of promethazine） and control group （patients without any medications）. The adverse reactions of three groups were compared，and the results were statistically analyzed. Results There were 36 cases of adverse transfusion reactions among 17 466 blood transfusion cases，with an incidence of 0.21%. Allergic reactions mostly occurred，accounting for 80.56%. Additionally，the incidence of adverse reactions in apheresis platelets transfusion was the highest （0.58%）. No significant difference was noted in the incidence of adverse transfusion reactions between group1，group 2，and control group（P＞ 0.05）. Conclusion Preventive medication before blood transfusion has no significant effect on the occurrence of adverse reactions.

Adverse reactions blood transfusion Allergic reaction Exothermic reaction Preventive medication

R457.1+3

A

1671-2587（2017）06-0559-03

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.06.008

046000 山西省長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院輸血科

劉麗娟（1983–），女，山西長治人，醫(yī)師，碩士，主要從事臨床輸血工作，（Tel）15035579935（E-mail）liulijuan.1983@163.com。

2017-03-26）

（本文編輯：王虹）