金春花

【摘要】 目的 探討心理干預(yù)聯(lián)合氨磺必利治療難治性抑郁癥的應(yīng)用價(jià)值。方法 86例難治性抑郁癥患者， 按照數(shù)字表達(dá)法隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組， 每組43例。對(duì)照組采用氨磺必利治療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)。比較分析治療前及治療8周末兩組漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)（HAMD-17）評(píng)分， 并觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為76.7%， 高于對(duì)照組的46.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前兩組HAMD-17評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周末觀察組HAMD-17評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)聯(lián)合氨磺必利治療難治性抑郁癥效果顯著， 可有效改善抑郁癥狀， 不良反應(yīng)少， 安全可靠， 值得應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)；氨磺必利；難治性抑郁癥；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.102

抑郁癥已經(jīng)成為當(dāng)前引人注目的話題， 也成為嚴(yán)重危害人類健康的重要心理問(wèn)題。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向， 部分患者有殘留或轉(zhuǎn)為慢性。醫(yī)學(xué)界對(duì)難治性抑郁癥眾說(shuō)紛紜， 其病因尚未明確。目前比較公認(rèn)的定義為：臨床上經(jīng)過(guò)足量、足療程的至少2種以上不同作用機(jī)制的抗抑郁藥治療后療效仍不佳的， 是一種比較難治療、較為常見的精神疾病[1]。在我國(guó)的抑郁癥患者中， 有20%～30%的患者對(duì)抗抑郁藥治療無(wú)效， 即屬于難治性抑郁癥。據(jù)此推算， 我國(guó)難治性抑郁癥患者可能達(dá)到1200萬(wàn)～2100萬(wàn)左右。單一藥物治療此病臨床效果不是很理想[2-4]。為此， 在臨床上常常使用綜合方案進(jìn)行治療。本院為了更好的觀察氨磺必利與心理干預(yù)聯(lián)合治療及單純運(yùn)用氨磺必利治療在難治性抑郁癥中的療效， 隨機(jī)選取86例難治性抑郁癥患者作為研究對(duì)象進(jìn)行了對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2017年3月本院收治的難治性抑郁癥患者86例， 男44例， 女42例；年齡25～67歲， 平均年齡（43.5±7.8）歲；病程1～9年， 平均病程（4.3±1.6）年。入選的病例符合符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]， HAMD-17 ≥18分， 神智清楚， 不存在言語(yǔ)交流障礙；排除嚴(yán)重軀體疾病者， 曾合用過(guò)抗精神病藥者， 妊娠期女性患者， 濫用酒精、藥物者和應(yīng)用精神活性藥物者。按照數(shù)字表達(dá)法隨機(jī)將86例患者分成觀察組及對(duì)照組， 每組43例。

1. 2 方法 對(duì)照組在使用原抗抑郁藥的同時(shí)使用氨磺必利（齊魯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113231）治療， 剛開始服用劑量為50 mg/d， 而后逐漸加大劑量， 最大劑量為400 mg/d， 連續(xù)治療8周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)， 具體包括：①心理干預(yù)形式：集體心理療法與個(gè)人心理療法相結(jié)合， 干預(yù)2次/周， 30～60 min/次， 連續(xù)干預(yù)8周；②心理干預(yù)內(nèi)容：疏導(dǎo)患者不良心理、介紹疾病治療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)、開展康復(fù)教育、矯正患者不良生活習(xí)慣、實(shí)施行為認(rèn)知療法等。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前及治療8周末采用HAMD-17評(píng)分評(píng)定患者抑郁情況[6]。治療8周末觀察患者臨床療效[7]：痊愈：HAMD-17減分率≥75%；顯著進(jìn)步：HAMD-17減分率≥50%；進(jìn)步：HAMD-17減分率≥25%；無(wú)效：HAMD-17減分率<25%。總有效率=（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。觀察兩組副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定的不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為76.7%， 對(duì)照組治療總有效率為46.5%， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組HAMD-17評(píng)分比較 治療前兩組HAMD-17評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周末觀察組HAMD-17評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例頭暈、

1例口干、1例食欲下降， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%；對(duì)照組出現(xiàn)1例頭暈、1例口干、2例食欲下降， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.156， P>0.05）。

3 討論

難治性抑郁癥一般在抑郁癥中占比20%～30%[8]。由于此病病因尚不清楚， 所以臨床上尚未找到治療此病的特效藥物。氨磺必利是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型非典型抗精神病藥物， 可以有效改善抑郁癥患者陰性癥狀及情感癥狀[9-11]。作者對(duì)難治性抑郁癥患者在使用原抗抑郁藥的同時(shí)， 加用氨磺必利治療和進(jìn)行心理干預(yù)。通過(guò)心理干預(yù)可以疏導(dǎo)患者的抑郁情緒， 增強(qiáng)自信感， 有益于患者盡快康復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為76.7%， 高于對(duì)照組的46.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前兩組HAMD-17評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周末觀察組HAMD-17評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示心理干預(yù)聯(lián)合氨磺必利治療難治性抑郁癥療效較佳， 可有效改善抑郁癥狀， 不良反應(yīng)少， 安全可靠， 值得應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫行飛. 氨磺必利治療難治性抑郁癥的輔助作用研究. 精神醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 25（6）：455-456.

[2] 馬宏筠， 葛紅敏， 毛稚霞， 等. 米氮平合并氨磺必利或喹硫平治療難治性抑郁癥的對(duì)照研究. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 34（18）：2676-2677.

[3] 李小新. 氨磺必利聯(lián)合艾司西酞普蘭治療女性難治性抑郁癥臨床分析. 中國(guó)處方藥， 2016， 14（4）：61.

[4] 孫磊， 陳清剛. 舍曲林合并低劑量氨磺必利治療難治性抑郁癥的對(duì)照研究. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 24（1）：16.

[5] 李潤(rùn)霞， 張崢， 劉艷清. 文拉法新緩釋片聯(lián)合氨磺必利治療難治性抑郁癥療效觀察. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 36（4）：437-439.

[6] 黎娟花， 胡文生， 黨亞梅， 等. 帕羅西汀聯(lián)合小劑量氨磺必利治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥患者的臨床研究. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（12）：21-23.

[7] 葉萌， 周新芳， 徐曉津， 等. 艾司西酞普蘭單用與合用氨磺必利治療重性抑郁癥的療效和安全性. 精神醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 26（4）：290-291.

[8] 周曉俊， 李奕， 李云歌， 等. 心理干預(yù)對(duì)難治性抑郁癥患者康復(fù)治療的影響. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2013， 13（31）：6155-6158.

[9] 李淑新. 小劑量氨磺必利合并抗抑郁藥治療抑郁癥78例的療效分析. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（2）：158-159.

[10] 溫全球， 鄭朝盾， 黃淑儀， 等. 米氮平聯(lián)合不同劑量氨磺必利治療抑郁癥的臨床觀察. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（5）：55-57.

[11] 王秀莉. 氨磺必利與氯氮平治療慢性精神分裂癥對(duì)照研究. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志， 2013， 21（5）：641-643.

[12] 潘利. 小劑量氨磺必利輔助治療老年抑郁癥46例. 中國(guó)藥業(yè)， 2015， 24（23）：209-210.

[收稿日期：2017-07-13]endprint