孔繁玲

【摘要】 目的 探討肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍采用倍他洛克聯(lián)合奧美拉唑治療的效果。方法 32例肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各16例。兩組均采用抗纖維化、保肝等常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上對照組采用奧美拉唑等藥物進(jìn)行治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用倍他洛克進(jìn)行治療， 比較兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.571， P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.000， P<0.05）。結(jié)論 采用倍他洛克聯(lián)用奧美拉唑的治療方式對肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍的治療效果顯著， 治療總有效率高， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 存在較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 倍他洛克；奧美拉唑；肝炎后肝硬化；消化性潰瘍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.069

臨床上， 肝炎患者常會合并出現(xiàn)肝硬化病癥， 且在肝硬化患者中， 約有1/3患者會出現(xiàn)消化性潰瘍。患者會表現(xiàn)出輕度黃疸、腹脹、肝掌以及全身乏力等， 并會出現(xiàn)長期的上腹疼痛反復(fù)發(fā)作， 會對患者的生活治療造成較為嚴(yán)重的不良影響[1]。鑒于此， 本研究對倍他洛克聯(lián)用奧美拉唑治療肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍的治療效果進(jìn)行了分析總結(jié)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2017年5月本院收治的32例肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍患者進(jìn)行研究， 男20例， 女12例， 平均年齡（51.4±6.7）歲。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中對于肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為消化性潰瘍。排除合并存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病、治療依從性差的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各16例。

1. 2 治療方法 兩組患者均采用抗纖維化、保肝等常規(guī)治療措施， 對照組在此基礎(chǔ)上采用奧美拉唑20 mg/次， 2次/d；阿莫西林0.5 g/次， 2次/d；甲硝唑0.4 g/次， 2次/d；克拉霉素500 mg/次， 2次/d。在先服用阿莫西林與奧美拉唑治療5 d后， 停用阿莫西林， 轉(zhuǎn)為使用甲硝唑與克拉霉素， 并再次治療5 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用倍他洛克12.5 mg/次， 2次/d， 用藥持續(xù)7 d。對兩組患者在用藥后2個月內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查， 觀察潰瘍的愈合情況并對不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者腹痛、腹脹、噯氣、反酸等癥狀均全部消失， 胃鏡檢查下患者的潰瘍消失；好轉(zhuǎn)：患者腹痛、腹脹、噯氣、反酸等癥狀均有顯著好轉(zhuǎn)， 且胃鏡檢查下的潰瘍面積消失超過50%；無效：患者上述癥狀未出現(xiàn)明顯改善、潰瘍面積未出現(xiàn)明顯消失?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治愈6例（37.5%）， 好轉(zhuǎn)9例（56.3%）， 無效1例（6.3%）， 治療總有效率為93.8%；對照組患者治愈3例（18.8%）， 好轉(zhuǎn)7例（43.8%）， 無效6例（37.5%）， 治療總有效率為62.5%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.571， P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%；對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐5例， 心動過速1例， 消化道出血1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為43.8%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.000， P<0.05）。

3 討論

作為一種臨床上的常見慢性進(jìn)行性肝病， 肝硬化通常是在病因的長期反復(fù)作用下造成的一種彌漫性肝損害， 我國的肝硬化類型主要為肝炎后肝硬化， 此外還會有少量的血吸蟲性肝硬化以及酒精性肝硬化。其在早期不會出現(xiàn)明顯的癥狀， 但隨著肝功能損壞的加重， 可主要表現(xiàn)出門脈高壓， 且會伴有系統(tǒng)受累。在肝硬化晚期， 會導(dǎo)致一些更加嚴(yán)重的病癥如癌變、肝性腦病、腹水等[2]。在肝炎后肝硬化中， 常會合并消化性潰瘍的出現(xiàn)， 這是一種發(fā)生于十二指腸或胃部的慢性潰瘍， 均為臨床上的常見病， 主要表現(xiàn)為長期反復(fù)性疼痛， 其病因通常由幽門螺桿菌或胃酸分泌過多等引起。消化性潰瘍可在不用藥的情況下自行痊愈， 但其又會再次復(fù)發(fā)， 由此造成患者的反復(fù)疼痛， 且這一病癥的病程時間長， 通常情況下在6年左右， 更有患者達(dá)到10多年病程， 該患者帶來了長期痛苦[3-5]。

胃黏膜屏障受損、嚴(yán)重低蛋白血癥、肝功能受損或者前列腺素E2的合成減少等因素均是造成肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍出現(xiàn)的原因。已有研究顯示， 在門靜脈高壓的狀態(tài)下， 胃壁毛細(xì)血管血流量會隨之增加， 胃黏膜微循環(huán)會因此發(fā)生改變， 從而導(dǎo)致黏膜組織出現(xiàn)變性或壞死脫落， 形成潰瘍[4， 6]。以克拉霉素、阿莫西林進(jìn)行治療能夠有效抗菌， 加之甲硝唑能夠有效抑制幽門螺桿菌活性， 進(jìn)而有效抑制胃酸分泌。再通過奧美拉唑這種質(zhì)子泵抑制劑對胃壁細(xì)胞酶的活性進(jìn)行抑制， 同樣使得胃酸減少分泌， 進(jìn)而促使胃黏膜恢復(fù)。而作為一種非選擇性的β-受體阻滯劑， 其可通過對內(nèi)臟血管內(nèi)的β2受體進(jìn)行阻斷， 并對內(nèi)臟血管中的α受體活性進(jìn)行增強(qiáng)， 進(jìn)而使得患者的門靜脈壓力得到降低， 對于局部的胃黏膜微循環(huán)有良好的改善作用[7-10]。倍他洛克聯(lián)合奧美拉唑使用下， 能有效降低患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率， 提高治療效果。需注意的是， 本研究是在農(nóng)牧區(qū)進(jìn)行， 地區(qū)常住人口不足2萬， 近2年以來的發(fā)病人數(shù)較少， 因而所采用的樣本量較小， 研究結(jié)果不排除存在一定偏差的可能性。

綜上所述， 采用倍他洛克聯(lián)用奧美拉唑治療肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍的臨床療效顯著， 患者的治療總有效率高， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-07-12]endprint