吳咚咚++張寶興++于++留

【摘要】目的：評估 CBL 教學(xué)模式在推拿治療學(xué)教學(xué)中的效果。方法：將我科室2017年的規(guī)培學(xué)員40人隨機分為A組（CBL教學(xué)法組）和B組（傳統(tǒng)教學(xué)法組）。采用客觀考試分數(shù)和主觀問卷調(diào)查作為評價標準進行教學(xué)效果評估。結(jié)果：A組在客觀分數(shù)和主觀問卷的成績均明顯高于B組（P<0.05），在教學(xué)滿意度方面亦優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：CBL教學(xué)法在推拿學(xué)的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得引入并推廣。

【關(guān)鍵詞】CBL教學(xué)法；推拿學(xué)；臨床教學(xué)；教學(xué)效果

【課題項目】黑龍江省教育科學(xué)規(guī)劃課題·省青年專項，課題編號：GJD1316031。

【中圖分類號】G642.4；R-4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2017）11-0029-02

臨床實踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的重要環(huán)節(jié)，其教學(xué)模式也應(yīng)作出合理的改變。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，多以老師口述學(xué)生記憶為主，不針對具體問題，只講解理論，使得學(xué)生在臨床工作中缺乏獨立思考能力，只得其形，不曉其義。病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-Based Learning，CBL）教學(xué)法是基于問題為中心的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法原理發(fā)展而來，其核心是“以臨床病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法[1]。在學(xué)習(xí)過程中，以典型疾病為實例，首先讓學(xué)生對疾病進行討論，發(fā)掘臨床實例和各種相關(guān)疾病中所隱含、潛在的機制，在對疾病進行充分分析的前提下，提出相關(guān)專業(yè)問題，然后對相關(guān)的理論進行學(xué)習(xí)，并在原理學(xué)習(xí)后，再次面對疾病，鞏固對疾病的認識以及對原理的理解[2]。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次研究的實驗對象為2017學(xué)年上學(xué)期（2017年3月至7月），在治未病中心實習(xí)的規(guī)培學(xué)員，共計40名，年齡跨度為24-28歲，其中24名男生，16名女生。應(yīng)用隨機分組法，分為A組（CBL教學(xué)法組）和B組（傳統(tǒng)教學(xué)法組），每組20人。其中A組男生13人，女生7，平均年齡26.20±1.23歲；B組男生11人，女生9人，平均年齡25.70±1.34歲。兩組學(xué)生的一般資料相比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

（二）研究方法

兩個教學(xué)組原則上均采用相同疾病及相同證型進行對比。

A組（CBL教學(xué)法組）20名學(xué)生隨機分為4個學(xué)習(xí)小組，每組5個人。教學(xué)過程由教師先行選擇治未病中心的典型病例，提出單個具體疾病的診斷、鑒別診斷、病理生理機制和治療原則等討論主題；然后各小組學(xué)生通過查閱教科書和文獻資料后進行小組集中討論，教師暫不參與討論過程，只作為旁聽對討論嚴重偏離時進行引導(dǎo)；討論結(jié)束后，對小組內(nèi)的疑問進行解答和歸納，并與學(xué)生共同制定治療計劃，對患者進行治療；最后由老師對患者的反饋進行講解和總結(jié)[3]。

B組（傳統(tǒng)教學(xué)法組）則直接由教師講授相同疾病的基本特點，病因病機，臨床癥狀及標準的治療手法；然后進行臨床示教，學(xué)生跟隨記錄，課后自行理解記憶。

（三）評價標準

采用①客觀考試分數(shù)和②主觀問卷調(diào)查作為評價標準。

客觀考試分為基礎(chǔ)理論考試和臨床實踐技能考試，選取講授過的3個典型病例，以發(fā)病機制及原因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷為理論考試方向，以治療實際操作手法為技能考試方向，由教研室未參與過實驗的老師進行打分，以百分制計數(shù)，每科考試分數(shù)滿分為100分。

主觀問卷調(diào)查將從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增長自學(xué)能力、提高理解能力、培養(yǎng)臨床思維能力、提高臨床實踐能力等五個方面自制問卷，每項評分10分，0分為最低，10分為最高。并引入對教學(xué)方法滿意度調(diào)查問卷，只提供滿意和不滿意兩個選項，學(xué)生匿名填寫。以上問卷均根據(jù)學(xué)生主觀感受進行填寫和評價。

（四）統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以比例或百分率表示，比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生客觀考試分數(shù)的比較

A組學(xué)生理論考試、實踐考試平均分數(shù)明顯高于B組（P<0.05）。見表1。

（二）兩組教學(xué)方法中主觀自制問卷調(diào)查的比較

A組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增長自學(xué)能力、提高理解能力、培養(yǎng)臨床思維能力、提高臨床實踐能力等五個方面明顯高于B組（p<0.05）。見表2。

三、討論

推拿學(xué)是一門實用性很強的中醫(yī)臨床學(xué)科，其以疾病診斷為基礎(chǔ)，以手法操作為核心。在課時安排上，不如內(nèi)外婦兒等學(xué)科學(xué)時長，學(xué)生往往“走馬觀花”式的學(xué)習(xí)一些基礎(chǔ)理論或是僅僅模仿幾個動作。在臨床實踐中，很難達到治療目的。傳統(tǒng)的教學(xué)方式很難讓學(xué)生在短時間內(nèi)建立學(xué)習(xí)興趣，使得很多學(xué)生對推拿學(xué)產(chǎn)出了片面的理解，作為唯一的真正意義的無創(chuàng)傷中醫(yī)外治法，推拿學(xué)在臨床實踐中有著無可替代的地位。其占用的學(xué)時比重也在逐年提高，很多職業(yè)性考試也將其列為必考科目之一。所以如何幫助學(xué)生在有限的時間里，從觀其形到曉其義，值得每一位帶教老師用心思考。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式缺乏師生之間的互動性，對待具體問題的分析能力與解決能力無法得到提高[4]。而CBL教學(xué)模式則是以典型臨床病例及實際問題為出發(fā)點，預(yù)設(shè)了障礙，讓學(xué)生從個人思考開始，再進入到集體討論。這個過程中，學(xué)生會逐漸厘清方向和修正認識，從一個點出發(fā)擴展到對整個知識的全面理解，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，養(yǎng)成了良好的臨床思維，這種教學(xué)方法尤其適合臨床實踐的學(xué)科。CBL教學(xué)法解除了傳統(tǒng)教育模式對知識理論記憶的強調(diào)，著重于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)[5]。在（下轉(zhuǎn)66頁）（上接29頁）CBL教學(xué)模式中，學(xué)生占主體地位，教師占主導(dǎo)地位。我國的教育方針亦明確指出教育的主體是學(xué)生，因材施教才是正確的導(dǎo)向。所以，引入CBL教學(xué)模式符合現(xiàn)代素質(zhì)教育的要求。

本次實驗的結(jié)果表明，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，CBL教學(xué)法在客觀考試分數(shù)上明顯高于前者，這也最直觀地說明了CBL教學(xué)法的優(yōu)勢。在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增長自學(xué)能力、提高理解能力、培養(yǎng)臨床思維能力、提高臨床實踐能力這五個方面的調(diào)查中，CBL教學(xué)法在每個方面都優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。整個實驗教學(xué)過程中，興趣是學(xué)生的推動力，也是老師教學(xué)熱情的“助燃劑”；醫(yī)學(xué)本就是終身學(xué)習(xí)的學(xué)科，自學(xué)能力和理解能力是成為優(yōu)秀醫(yī)生的重要基礎(chǔ)；而所有學(xué)習(xí)過程的積累都是為了形成出眾的臨床思維和實踐能力。

參考文獻

[1]GARDED L， WILLINGHAM P， BIBB D.Case-based.problem- based learning Information literacy for the real world[J].Research Strategies， 2001， 18 （3）： 181-190.

[2]趙彬元，劉強，頡旺軍.推拿治療學(xué)實踐教學(xué)改革存在的問題及對策[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，（01）：77-79.

[3]李杰輝，張力，唐乾利，等.CBL教學(xué)模式在中醫(yī)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，14（4）：91-93?.

[4]聶永娥.CBL教學(xué)法對提升全科醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的效果評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，（88）：221-222.

[5]唐建東，李清楚，康志強.CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中外企業(yè)家，2014，（29）：128-129.

作者簡介：吳咚咚（1983-），男，達斡爾族，博士研究生，主治醫(yī)師。endprint