高珅　楊明　郭軍　吳哲

【摘要】 目的 分析CT三維重建在正畸埋伏牙中的診斷價(jià)值。方法 90例常規(guī)咬合片和全景片都無法清晰找到埋伏牙位置、牙體形態(tài)、萌出位置和與鄰牙關(guān)系的患者， 使用CT掃描和圖像三維重建進(jìn)行檢查， 同時(shí)使用表面遮蓋顯示法（SSD）和多平面重建（MPR）法找到埋伏牙的位置、形態(tài)以及與鄰牙的關(guān)系。結(jié)果 在90例患者中， 僅有單個(gè)埋伏牙的患者有51例（56.67%）， 有2個(gè)埋伏牙的患者27例（30.00%）， 多個(gè)埋伏牙患者12例（13.33%）；有21例（23.33%）患者為雙側(cè)埋伏牙。經(jīng)過CT三維重建后， 所有患者均清晰顯示了埋伏牙的唇腭向位置、牙體形態(tài)、萌出方向以及與鄰牙的關(guān)系。結(jié)論 使用CT三維重建能準(zhǔn)確檢查出埋伏牙的位置、牙體形態(tài)、萌出位置及與鄰牙的關(guān)系， CT三維重建在正畸埋伏牙的診斷中具有極大的應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 CT三維重建；埋伏牙；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.026

埋伏牙即在人體牙齒發(fā)育過程中牙齒萌出期已經(jīng)過去， 但頜骨中仍存在的未能萌出的牙齒 [1]。埋伏牙出現(xiàn)的原因主要包括：①牙胚原位錯(cuò)誤；②牙胚距萌出點(diǎn)過遠(yuǎn)或者位置異常；③鄰牙畸形、乳牙早失使得間隙縮?。虎茴~外牙的阻礙等。幼兒期頜骨感染或者出現(xiàn)外傷、全身性遺傳因素和內(nèi)分泌失調(diào)、鎖骨及顱骨發(fā)育不全等以上患者通常都會(huì)有多個(gè)埋伏牙。牙囊就存在埋伏牙和周圍的組織中， 且一般不會(huì)出現(xiàn)炎癥。青少年牙頜畸形容易出現(xiàn)埋伏牙， 一般發(fā)生在上頜前牙區(qū)， 埋伏牙要做到早發(fā)現(xiàn)早治療， 其容易引起各種并發(fā)癥， 如牙列不齊、鄰牙萌遲甚至錯(cuò)頜等情況[2]。隨著CT技術(shù)不斷發(fā)展， 其越來越多應(yīng)用到臨床正畸中， 本次研究以分析CT三維重建在正畸埋伏牙中的診斷價(jià)值為主， 具體資料整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年7月收治的90例常規(guī)咬合片和全景片都無法清晰找到埋伏牙位置、牙體形態(tài)、萌出位置和與鄰牙關(guān)系的患者作為本次研究對(duì)象。90例患者中男50例， 平均年齡（14.29±2.17）歲；女40例， 平均年齡（13.69±2.71）歲。經(jīng)過患者及患者家屬同意并簽署知情同意書后進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)。

1. 2 方法 使用西門子64排螺旋CT對(duì)90例患者進(jìn)行掃描， 患者以仰臥位躺下， 下頜稍微內(nèi)收， 嘴巴輕微開口， 對(duì)患者的上齒和上頜骨部位以螺旋CT進(jìn)行容積掃描， t=25～30 s， 掃描參數(shù)為：U=120～140 kV， I=為171～200 mAs， d=為1.0 mm。在CT機(jī)上對(duì)患者進(jìn)行頜骨螺旋掃描， 成像后再以螺旋機(jī)3D成像工具、CT應(yīng)用軟件對(duì)表面進(jìn)行遮蓋顯示和對(duì)多平面進(jìn)行重建， 或者將圖像和數(shù)據(jù)發(fā)送到圖像處理工作站將其進(jìn)行表面遮蓋顯示法、多平面重建和CT三維重建成像。對(duì)埋伏牙的位置、牙體形態(tài)、萌出方向以及與鄰牙的關(guān)系進(jìn)行觀察。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察埋伏牙的位置、牙體的形態(tài)、萌出方向以及埋伏牙與鄰牙的關(guān)系。

2 結(jié)果

在90例患者中， 僅有單個(gè)埋伏牙的患者有51例（56.67%）， 有2個(gè)埋伏牙的患者27例（30.00%）， 多個(gè)埋伏牙患者12例（13.33%）；有21例（23.33%）患者為雙側(cè)埋伏牙。經(jīng)過CT三維重建后， 所有患者均清晰顯示了埋伏牙的唇腭向位置、牙體形態(tài)、萌出方向以及與鄰牙的關(guān)系。

3 討論

埋伏牙是一種臨床較為常見的口腔疾病， 若沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療， 則可能引起一系列的并發(fā)癥。當(dāng)前臨床上對(duì)埋伏牙的治療方法有外科手術(shù)和正畸方法牽引誘導(dǎo)幫助埋伏牙萌

出[3]。

正畸治療就是以各種矯正裝置來對(duì)面部骨骼、頜面部神經(jīng)與肌肉間的協(xié)調(diào)性、牙齒等進(jìn)行調(diào)整， 簡(jiǎn)單來說就是對(duì)上頜骨與下頜骨、上齒與下齒、牙齒與頜骨之間以及聯(lián)系這些組織的神經(jīng)與肌肉之間出現(xiàn)的異常關(guān)系進(jìn)行調(diào)整[4， 5]。本次治療的最終目標(biāo)就是使得口頜系統(tǒng)平衡并且穩(wěn)定， 看起來美觀。在進(jìn)行埋伏牙矯正之前需要對(duì)埋伏牙的位置、萌出位置、牙體形態(tài)和與鄰牙的關(guān)系有詳細(xì)的了解[6]。X線檢查是治療期間常用的檢查方法， 這種方法中還有對(duì)口腔全景片和咬合片的了解[7]。但是根據(jù)攝影角度和影像重疊的對(duì)比， 普通的X射線并不能確定埋伏牙的具體深度， 也只能估測(cè)埋伏牙的大小長度， 不能將埋伏牙的位置、萌出位置、牙體形態(tài)和與鄰牙的關(guān)系清晰地顯示出來， 若這樣的圖像作為依據(jù)， 會(huì)對(duì)患者造成許多不必要的損傷[8-10]。這種不清晰的圖像不能作為醫(yī)師制定治療計(jì)劃的依據(jù)， 靠估測(cè)進(jìn)行治療， 在治療過程中可能有預(yù)料之外的情況發(fā)生， 只有準(zhǔn)確的找到病灶的位置， 制定全面的手術(shù)或治療方案， 才能盡可能地避免意外發(fā)生。

在本次試驗(yàn)中， 使用CT三維重建對(duì)埋伏牙進(jìn)行診斷， CT三維重建后的處理方法主要以表面遮蓋顯示法為主， 而且在CT成像后還可以用這種方法使螺旋CT進(jìn)行容積掃描， 為了得到牙體的最佳成像， 需要在獲得原始數(shù)據(jù)后在圖像處理工作站上進(jìn)行任意角度旋轉(zhuǎn)切割。使用CT三維重建的優(yōu)點(diǎn)是空間立體感強(qiáng)， 解剖關(guān)系清晰， 對(duì)病灶定位十分有利， 特別適用于牙或者骨骼系統(tǒng)中。本文選取的90例常規(guī)咬合片和全景片都無法清晰找到埋伏牙位置、牙體形態(tài)、萌出位置和與鄰牙關(guān)系的患者作為本次研究對(duì)象， 經(jīng)過CT三維重建和表面遮蓋顯示法以及多平面重建檢查后90例患者均清晰地顯示了埋伏牙的唇腭向位置、牙體形態(tài)、萌出方向以及與鄰牙的關(guān)系。說明CT三維重建確實(shí)能起到較大的作用， 為患者下一步正畸計(jì)劃能提供醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)。

綜上所述， 使用CT三維重建能準(zhǔn)確檢查出埋伏牙的位置、牙體形態(tài)、萌出位置及與鄰牙的關(guān)系， CT三維重建在正畸埋伏牙的診斷中具有極大的應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-06-26]endprint