張利平

摘 要 目的：探討各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例；方法：利用定量研究和定性研究的方法對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行研究，在閱讀了大量文獻(xiàn)后，在相關(guān)專(zhuān)家的指導(dǎo)下，主要對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)保支付比例進(jìn)行分析，結(jié)果：（1）醫(yī)院級(jí)別與醫(yī)保支付比例成反比；隨著醫(yī)院級(jí)別的增加，其普通門(mén)診急診的診查費(fèi)醫(yī)保支付比例逐漸降低，隨著職稱(chēng)的升高，門(mén)診診查費(fèi)中醫(yī)保支付比例逐漸降低；（2）醫(yī)保支付能力逐漸由臨床向門(mén)診傾斜，住院病人醫(yī)保支付比例明顯低于門(mén)診病人醫(yī)保支付比例；結(jié)論：支付標(biāo)準(zhǔn)影響了患者的支付水平，合理制定支付標(biāo)準(zhǔn)能夠減少支付不公現(xiàn)象，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)保；支付比例；醫(yī)療費(fèi)用；診查費(fèi)

近兩年數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)超同期國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度。同時(shí)，我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源分配不均衡、基層醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院力量相差懸殊，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同的醫(yī)療支付比例，引導(dǎo)患者形成“大病去醫(yī)院，小病去社區(qū)”的觀念[1]；本文就各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

以參照上海市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的各個(gè)科室作為研究對(duì)象，除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，相關(guān)人力資源與社會(huì)保障局也是本研究的主要研究對(duì)象。

2.資料收集方法

利用定量研究和定性研究的方法對(duì)上述不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，筆者在閱讀了大量文獻(xiàn)后，在相關(guān)專(zhuān)家的指導(dǎo)下，主要對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)保支付比例進(jìn)行分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

主要采取描述性分析的方法對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，主要采用百分比對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述。

二、結(jié)果

1.按項(xiàng)目支付方式

當(dāng)前，按項(xiàng)目支付是上海市醫(yī)院的主要支付方式，該支付方式需要政策支撐。本研究分為普通門(mén)診、專(zhuān)家、急診診查費(fèi)。普通門(mén)診診查費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診診查費(fèi)為7元/人次，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為6元/人次，醫(yī)保支付占85.7%；二級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診費(fèi)10元/人次，醫(yī)保支付7元/人次，醫(yī)保支付占70.0%；三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診費(fèi)14元/人次，醫(yī)保支付8元/人次，醫(yī)保支付占57.1%；二級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師專(zhuān)家門(mén)診費(fèi)14元/人次，醫(yī)保支付7元/人次，醫(yī)保支付占50.0%；二級(jí)醫(yī)院主任醫(yī)師專(zhuān)家門(mén)診費(fèi)17元/人次，醫(yī)保支付7元/人次，醫(yī)保支付占41.2%。三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師專(zhuān)家門(mén)費(fèi)17元/人次，醫(yī)保支付8元/人次，醫(yī)保支付占47.1%。三級(jí)醫(yī)院主任專(zhuān)家門(mén)診費(fèi)20元/人次，醫(yī)保支付8元/人次，醫(yī)保支付占40.0%。二級(jí)醫(yī)院急診費(fèi)10元/人次，醫(yī)保支付7元/人次，醫(yī)保支付占70.0%。三級(jí)醫(yī)院急診費(fèi)為14元/人次，醫(yī)保支付8元/人次，醫(yī)保支付占57.1%[2]（具有見(jiàn)表1）。

2.門(mén)急診診查費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

上海市公立醫(yī)院對(duì)門(mén)診診查費(fèi)用進(jìn)行改革，其中當(dāng)前調(diào)查的門(mén)診診查項(xiàng)目主要包括普通門(mén)診診查費(fèi)、急診診查費(fèi)、專(zhuān)家門(mén)診診查費(fèi)、床位費(fèi)等。各項(xiàng)目調(diào)整前及調(diào)整后診查標(biāo)準(zhǔn)如下：在普通門(mén)診診查費(fèi)中，調(diào)價(jià)前的收費(fèi)15元/次，醫(yī)保支付9元/次，個(gè)人自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)為6元/次，調(diào)價(jià)后收費(fèi)27元/次，醫(yī)保支付21元/次，個(gè)人自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)與調(diào)價(jià)前保持一致；在急診診查費(fèi)中，調(diào)價(jià)前收費(fèi)為15元/次，醫(yī)保支付9元/次，個(gè)人自負(fù)6元/次，調(diào)價(jià)后收費(fèi)27元/次，醫(yī)保支付21元/次，個(gè)人自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)與調(diào)價(jià)前保持一致；專(zhuān)家門(mén)診診查費(fèi)中副主任醫(yī)師調(diào)價(jià)前收費(fèi)19元/次，醫(yī)保支付9元/次，個(gè)人自負(fù)10元/次，調(diào)價(jià)后收費(fèi)52元/次，醫(yī)保支付21元/次，個(gè)人自負(fù)31元/次，主任醫(yī)師調(diào)價(jià)前收費(fèi)24元/次，醫(yī)保支付9元/次，個(gè)人自負(fù)15元/次，調(diào)價(jià)后收費(fèi)77元/次，醫(yī)保支付21元/次，個(gè)人自負(fù)56元/次；除了上述變化外，患者的床位費(fèi)也有明顯的變化，其中的調(diào)價(jià)前普通病房收費(fèi)41元/次，醫(yī)保支付41元/次，個(gè)人自負(fù)0元/次，調(diào)價(jià)后收費(fèi)46元/次，醫(yī)保支付46元/次，個(gè)人自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)與調(diào)價(jià)前保持一致；調(diào)價(jià)前三人間病房47元/次，醫(yī)保支付41元/次，個(gè)人自負(fù)6元/次，調(diào)價(jià)后收費(fèi)51元/次，醫(yī)保支付45元/次，個(gè)人自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)與調(diào)價(jià)前保持一致；調(diào)價(jià)前A等病房收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院自主確定，醫(yī)保支付40元/次，個(gè)人自負(fù)為超過(guò)部分，調(diào)價(jià)后收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)院自主確定，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為45元/次，個(gè)人自負(fù)不變。

三、討論

研究發(fā)現(xiàn)，普通門(mén)診診查費(fèi)醫(yī)保支付較之前提高了57.1%（（21-9）/21），急診診查費(fèi)中醫(yī)保支付較之前前提高了57.1%（（21-9）/21），專(zhuān)家門(mén)診診查費(fèi)中的副主任醫(yī)師醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)較之前提高了57.1%（（21-9）/21），專(zhuān)家門(mén)診診查費(fèi)（主任醫(yī)師）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)較之前提高了57.1%（（21-9）/21），普通病房醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)較之前提高了10.9%（（46-41）/46），三人間病房醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)較之前提高了10.9%，A等病房醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)支付后較支付前提高了10.9%（（46-41）/46），診查費(fèi)用中醫(yī)保增幅比例明顯高于床位費(fèi)的醫(yī)保的增幅比例。

本研究結(jié)果顯示：隨著醫(yī)院級(jí)別的增加，其普通門(mén)診診查費(fèi)和急診診查費(fèi)的醫(yī)保支付比例占收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的比例逐漸降低，隨著職稱(chēng)的升高，其專(zhuān)家門(mén)診診查費(fèi)用的比例占收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的比例逐漸降低；原因在于隨著“看病難，看病貴”現(xiàn)象的加劇，人們更愿意選擇三甲以上醫(yī)院就醫(yī)，以獲得心理上的安全感，進(jìn)而出現(xiàn)大醫(yī)院看病不規(guī)范，小醫(yī)院醫(yī)生無(wú)人問(wèn)津的情況。為了解決上述問(wèn)題，特通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的來(lái)制約不平衡的患者人群流，從而改善不良的醫(yī)患關(guān)系[3]。

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