徐淑維

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

對行深靜脈置管的血液透析患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的效果探析

徐淑維

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

目的：探討對進(jìn)行深靜脈置管的血液透析患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的效果。方法：將2012年2月至2017年2月期間在重慶市墊江縣人民醫(yī)院接受血液透析的62例慢性腎功能衰竭患者隨機(jī)分為甲組與乙組，每組各有31例患者。對乙組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對甲組患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。觀察對比兩組患者在進(jìn)行血液透析3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率和血栓性疾病的發(fā)生率，同時(shí)比較其對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：在進(jìn)行血液透析3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)，甲組患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率和血栓性疾病的發(fā)生率均明顯低于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行深靜脈置管的血液透析患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理可顯著降低其導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率和血栓性疾病的發(fā)生率，從而提高其對護(hù)理的滿意度。

深靜脈置管；血液透析；個(gè)體化護(hù)理；導(dǎo)管相關(guān)感染；血栓性疾病

進(jìn)行血液透析是臨床上治療終末期腎功能衰竭的常用方法，也是維持該病患者生命、延長其生存期的重要手段。不過，由于慢性腎功能衰竭患者往往合并糖尿病、冠心病及高血壓等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其血管通路的條件較差，故在對其進(jìn)行血液透析前，需先對其進(jìn)行深靜脈置管[1]。有資料顯示，長期進(jìn)行深靜脈置管可導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染及血栓性疾病等并發(fā)癥。因此，對進(jìn)行深靜脈置管的血液透析患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理具有重要的意義。為了進(jìn)一步探討對進(jìn)行深靜脈置管的血液透析患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的效果，本文對2012年2月以來在重慶市墊江縣人民醫(yī)院接受血液透析的62例慢性腎功能衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對象為2012年2月至2017年2月期間在重慶市墊江縣人民醫(yī)院接受血液透析的62例慢性腎功能衰竭患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）處于腎功能衰竭終末期。2）需要長期接受血液透析及深靜脈置管。3）符合該院倫理委員會的要求且方便進(jìn)行跟蹤隨訪。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）已存在嚴(yán)重的局部感染或全身性感染。2）患有其他惡性疾病。3）病情嚴(yán)重、預(yù)期生存時(shí)間≤1年。將這62例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有31例患者。在甲組患者中，有18例男性、13例女性，其年齡介于54～79歲之間，平均年齡為（62.4±5.3）歲。在乙組患者中，有19例男性、12例女性，其年齡介于52～80歲之間，平均年齡為（63.1±5.2）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括觀察其生命體征的變化情況，詢問其感受、解答其疑問，囑其定期復(fù)診等。在此基礎(chǔ)上，對乙組患者用純肝素進(jìn)行封管，對甲組患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理的方法為：1）心理護(hù)理。在進(jìn)行血液透析前，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者心理狀態(tài)的變化情況。對于長期接受血液透析的患者，護(hù)理人員應(yīng)定期對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其堅(jiān)定治療的信念。護(hù)理人員可通過向患者講解治療成功的案例來鼓勵(lì)和安慰患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）用肝素聯(lián)合頭孢唑林進(jìn)行封管。用肝素聯(lián)合頭孢唑林進(jìn)行封管可顯著降低患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。具體的封管方法為：在患者結(jié)束透析后，用15ml的生理鹽水將其動(dòng)脈端和靜脈端導(dǎo)管內(nèi)的殘血沖洗干凈，然后用45mg／ml肝素+10mg／ml的頭孢唑林注入其靜脈導(dǎo)管內(nèi)，用脈沖式手法進(jìn)行封管。在完成封管后，更換肝素帽的接頭，然后用無菌紗布覆蓋穿刺口。護(hù)理人員應(yīng)先封完一側(cè)的導(dǎo)管，再封另一側(cè)的導(dǎo)管，不可同時(shí)擰下兩側(cè)導(dǎo)管的肝素帽，以免使導(dǎo)管內(nèi)部長時(shí)間與空氣接觸，引發(fā)空氣栓塞。在每次進(jìn)行操作前，護(hù)理人員應(yīng)先抽出封管液和導(dǎo)管內(nèi)殘余的血液，并向?qū)Ч軆?nèi)注入10ml的無菌生理鹽水，在確定導(dǎo)管通暢后再進(jìn)行下一步的操作。在進(jìn)行封管的過程中，護(hù)理人員若感覺阻力較大或?qū)Ч馨l(fā)生堵塞，應(yīng)立即停止推壓，以免使血栓進(jìn)入患者的血液。護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成后，可先使用尿激酶為患者進(jìn)行溶栓治療，即將50000～250000 U的尿激酶與3～5ml的生理鹽水分別注入患者動(dòng)脈端和靜脈端的導(dǎo)管內(nèi)，保留20min，然后用20ml的注射器回抽被溶解的纖維蛋白或血凝塊。3）遵守操作流程。護(hù)理人員應(yīng)每天檢查患者導(dǎo)管的情況。在進(jìn)行交接班時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核對患者導(dǎo)管的留置日期、置入長度及穿刺口皮膚的情況。護(hù)理人員在每次使用導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格消毒動(dòng)脈端和靜脈端的肝素帽。在患者進(jìn)行透析的過程中，護(hù)理人員應(yīng)使用臭氧消毒機(jī)進(jìn)行全程消毒，并限制家屬探視患者。護(hù)理人員也應(yīng)盡可能地減少進(jìn)出透析室的次數(shù)，以避免患者發(fā)生院內(nèi)感染。護(hù)理人員應(yīng)每日為患者更換1 次穿刺口的貼膜。患者穿刺口貼膜的周邊若出現(xiàn)卷邊或污染的情況，應(yīng)立即為其進(jìn)行更換，以減少其穿刺口皮膚被細(xì)菌污染的幾率。4）減少導(dǎo)管留置時(shí)間。相關(guān)資料顯示，導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率與導(dǎo)管置入人體內(nèi)的時(shí)間呈正比。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握導(dǎo)管的使用指征，盡量減少其在患者體內(nèi)留置的時(shí)間，以降低患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者在進(jìn)行血液透析3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率和血栓性疾病的發(fā)生率，同時(shí)比較其對護(hù)理的滿意度。采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度，并將結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意。其中，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)感染及血栓發(fā)生率的對比

在進(jìn)行血液透析3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)，甲組患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率和血栓性疾病的發(fā)生率均明顯低于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見下表：

表1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)感染及血栓發(fā)生率的對比

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度的對比

在甲組患者中，對護(hù)理服務(wù)表示非常滿意、滿意和不滿意患者的例數(shù)分別為19例、11例、1例。該組患者對護(hù)理的滿意度為96.77%。在乙組患者中，對護(hù)理服務(wù)表示非常滿意、滿意和不滿意患者的例數(shù)分別為15例、10例、6例。該組患者對護(hù)理的滿意度為80.65%。甲組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.451，P=0.011）。

3 討論

腎功能衰竭是一種嚴(yán)重的腎內(nèi)科疾病。血液透析是臨床上治療腎功能衰竭的主要方法。然而，對接受血液透析的患者進(jìn)行長期深靜脈置管可增加其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染及血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這不僅會影響患者治療的效果，而且可增加其死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對進(jìn)行深靜脈置管的血液透析患者實(shí)施有針對性的護(hù)理具有重要的意義[3]。

在本次研究中，重慶市墊江縣人民醫(yī)院對乙組的患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，對甲組的患者進(jìn)行了個(gè)體化護(hù)理。進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理的內(nèi)容包括心理護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù)及規(guī)范護(hù)理操作等[4]。其中，進(jìn)行心理護(hù)理可堅(jiān)定患者堅(jiān)持進(jìn)行血液透析的信念，保證其對治療的依從性。進(jìn)行并發(fā)癥防護(hù)是降低患者導(dǎo)管相關(guān)感染和血栓性疾病發(fā)生率、保證其療效，進(jìn)而改善其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。規(guī)范護(hù)理操作則可保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，從而提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行血液透析3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)，甲組患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率和血栓性疾病的發(fā)生率均明顯低于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對進(jìn)行深靜脈置管的血液透析患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理可顯著降低其導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率和血栓性疾病的發(fā)生率，從而提高其對護(hù)理的滿意度。

[1]王曉君.不同封管護(hù)理方法與血透患者深靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管感染相關(guān)性的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南,2016, 14(2):249.

[2]黃志霞,李桂珍,鐘慧,等.兩種封管方法對血透患者深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2015,14(4):74-76.

[3]周娟.血液凈化導(dǎo)管不同封管方法對相關(guān)性感染的影響及護(hù)理對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,11(8):105-106.

[4]王濤,張凡,魏萌,等.頭孢他啶-肝素封管預(yù)防血液透析患者深靜脈置管感染[J].中國組織工程研究,2012,16(31):5759-5762.

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