魏小林

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

對(duì)行放療的鼻咽癌患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的效果考評(píng)

魏小林

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

目的：探討對(duì)進(jìn)行放療的鼻咽癌（NPC）患者實(shí)施 個(gè)體化護(hù)理的臨床效果。方法：將2014年2月至2016年2月期間在廣州市中醫(yī)醫(yī)院接受放療的60例NPC患者隨機(jī)分為D組和S組，每組各有30例患者。對(duì)S組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)D組患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：D組患者生活質(zhì)量的評(píng)分明顯高于S組患者，其對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于S組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行放療的NPC患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理可顯著改善其生活質(zhì)量，從而提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

鼻咽癌；放療；個(gè)體化護(hù)理；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

鼻咽癌（nasopharyngeal cancer，NPC）是一種發(fā)病率較高的頭頸部惡性占位性病變。放療是目前臨床上治療該病的主要方法。不過(guò)，該療法在殺死患者體內(nèi)癌細(xì)胞的同時(shí)也可損傷其機(jī)體的正常組織，從而使其發(fā)生消化 道反應(yīng)、放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、鼻咽黏膜受損及張口受限等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。相關(guān)的臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)接受放療的NPC患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理可顯著改善其生活質(zhì)量，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，本文對(duì)2014年2月至2016年2月期間廣州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例NPC患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)病理學(xué)檢查確診患有鼻咽癌。2）具備一定的認(rèn)知能力和理解能力。3）預(yù)期存活期＞6個(gè)月。4）未患有心、肺等臟器的嚴(yán)重疾病。5）不存在肝、腎功能嚴(yán)重受損的現(xiàn)象。6）其癌灶未向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。7）不存在嚴(yán)重的精神障礙和意識(shí)障礙。8）對(duì)本次研究知情同意，并簽署了《知情同意書(shū)》。

1.2 研究對(duì)象的一般資料

選取2014年2月至2016年2月期間在廣州市中醫(yī)醫(yī)院接受放療的60例NPC患者作為本文的研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為D組和S組，每組各有30例患者。在D組患者中，有男性17例、女性13例；其年齡范圍為21～63歲，平均為（42±20.8）歲。在S組患者中，有男性16例、女性14例；其年齡范圍為23～60歲，平均為（41.5±17.2）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.3 方法

在兩組患者接受放療期間，對(duì)S組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察其病情的變化情況，指導(dǎo)其保持清淡的飲食等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)D組患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理的方法為： 1）心理護(hù)理。癌癥患者大多存在悲觀、抑郁等負(fù)性心理。有些患者在出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)放棄治療的念頭。因此，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化情況，主動(dòng)與其進(jìn)行溝通和交流，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員要盡量安排患者家屬陪伴患者，給患者提供情感支持，使其能感受到來(lái)自家庭的溫暖和家人的關(guān)愛(ài)。護(hù)理人員還可向患者講解治療成功的案例，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使其明白良好的心態(tài)有利于增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，提高其對(duì)放療的耐受性。另外，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者通過(guò)看書(shū)、聽(tīng)歌、上網(wǎng)等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力。2）環(huán)境護(hù)理[2]。護(hù)理人員要為患者創(chuàng)建溫馨、舒適、安全、整潔的病房環(huán)境，包括定時(shí)為病房開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)光線的柔和，為年老體弱的患者洗漱、喂飯，在走廊里安裝扶手、粘貼“小心滑倒”的小貼士等。3）口腔及飲食護(hù)理。放療易導(dǎo)致NPC患者出現(xiàn)口干、味覺(jué)減退、口腔黏膜潰瘍、口腔疼痛及張口困難等不良反應(yīng)，從而影響其食欲，使其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂的現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解合理膳食對(duì)增加機(jī)體耐受力和免疫力的重要性，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂肪、富含維生素的食物。同時(shí)告知患者在進(jìn)行放療前，不宜吃得過(guò)飽，以免引起反射性嘔吐。護(hù)理人員應(yīng)每日評(píng)估患者口腔黏膜炎的情況，根據(jù)其具體的病情對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，以減輕其不適感。在患者接受放療期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其每日用淡鹽水漱口4～6次，以保持口腔衛(wèi)生。對(duì)于口腔疼痛感明顯、出現(xiàn)吞咽困難癥狀的患者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用止痛藥，并使用含有麻醉劑的漱口水為其漱口，以減輕其痛苦。同時(shí)為其進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。另外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者每日進(jìn)行3次以上的張口訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20～30分鐘，以防其因張口困難而影響進(jìn)食，甚至引發(fā)口腔感染。4）皮膚護(hù)理。放射性皮炎是NPC患者在進(jìn)行放療期間極易發(fā)生的皮膚不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)在患者接受放療前向其講解保護(hù)皮膚、預(yù)防放射性皮炎發(fā)生的重要性，同時(shí)指導(dǎo)其保持照射野皮膚的清潔干燥，穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，忌用肥皂及化妝品，避免接受陽(yáng)光暴曬等。護(hù)理人員應(yīng)每日觀察患者照射野皮膚的情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題?；颊叩钠つw若出現(xiàn)灼燒感、刺癢感或由干燥所致的脫皮，護(hù)理人員可為其局部涂抹皮膚保護(hù)劑，并囑其勿搔抓、撕剝皮膚，以免引起重癥皮炎。5）出院指導(dǎo)。在患者出院后的1周內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行第一次的回訪，詢問(wèn)其在出院后的飲食、睡眠、休息、活動(dòng)、口腔及皮膚的狀況，并提醒其按時(shí)回院進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度和生活質(zhì)量的評(píng)分。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，包括對(duì)入院宣教、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理溝通能力和健康指導(dǎo)的滿意度。將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。采用QOL量表對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，具體包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活四個(gè)項(xiàng)目。滿分為60分?；颊叩脑u(píng)分越高，表明其生活質(zhì)量越好[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì) 護(hù)理滿意度的對(duì)比

D組患者對(duì)護(hù)理的滿意度（93.3%）明顯高于S組患者對(duì)護(hù)理的滿意度（63.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1：

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

D組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活的評(píng)分均明顯高于S組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2：

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s）

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活D組（n=30） 63.2±3.1 45.9±4.2 61.7±4.8 62.1±4.5 S組（n=30） 51.9±4.7 38.6±5.2 52.8±4.9 58.6±3.7 t值 10.9928 5.9817 7.1067 6.1110 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

NPC是一種臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。該病患者在發(fā)病的早期無(wú)明顯的癥狀。絕大多數(shù)該病患者在得到確診時(shí)其病情已進(jìn)展為中期或晚期[4]。目前，臨床上主要采用放療的方法對(duì)NPC患者進(jìn)行治療。不過(guò)，放療可導(dǎo)致患者發(fā)生消化道反應(yīng)、放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、鼻咽黏膜受損及張口受限等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，對(duì)接受放療的NPC患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理十分必要。

個(gè)體化護(hù)理是一種新型、優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理模式，是針對(duì)患者的生理特征和心理特征，結(jié)合其文化程度、家庭狀況和具體病情對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，以確保其可以得到與自身的健康需求、文化程度相符合的護(hù)理，從而最大程度地提高其舒適感和安全感[5]。對(duì)接受放療的NPC患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)等個(gè)體化護(hù)理，不僅可增強(qiáng)其對(duì)治療的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心，而且可大大地提高其生活質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果顯示，D組患者生活質(zhì)量的評(píng)分明顯高于S組患者，其對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于S組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)進(jìn)行放療的NPC患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理可顯著改善其生活質(zhì)量，進(jìn)而提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1]曹軍麗,姚薇,王欣,等. 醫(yī)護(hù)干預(yù)式家庭護(hù)理在改善鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量中的作用[J].河北醫(yī)藥,2014,(21):3347-3349.

[2]唐華英,郭真,趙巧云,等.心理干預(yù)在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(6):510-512.

[3]陳玲.認(rèn)知行為護(hù)理在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(18):10-12.

[4]劉付小燕,余少玲,黎嘉雯，等.羅伊適應(yīng)模式對(duì)鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的改善作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(15):76-78.

[5]劉美.護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2012,34(21):3342-3343.

R473.73

B

2095-7629-（2017）12-0167-02

魏小林，女，漢族，1986年10出生，廣東韶關(guān)人，護(hù)師，學(xué)歷為本科